Latihan Jasmani pada pasien hemodialisis regular

Salli Roseffi Nasution

Pendahuluan

Mengapa Latihan jasmani diperlukan pada pasien hemodialisis regular.

Latihan jasmani atau regular physical activity memberikan beberapa
manfaat pada pasien-pasien ESRD (End Stage Renal Disease), diantaranya
adalah menurunkan resiko mortalitas kardiovaskular, pada pasien hipertensi
akan mempermudah kontrol tekanan darah, pada pasien diabetes akan
memperbaiki kadar gula darah, dan juga memperbaiki kwalitas hidup karena
adanya perbaikan kondisi kejiwaan dan fungsi fisik (1-2). Di Amerika serikat
diketahui bahwa penyebab kematian terbanyak pada pasien ESRD adalah
kematian sehubungan dengan kardiovaskular dan hampir 80 % pasien ESRD
mempunyai riwayat hipertensi (3), karenanya latihan jasmani sangat potensial
menurunkan mortalitas pada populasi ini.
Belakangan ini dikenal pula suatu fenomena “ reverse epidemiology” suatu
hipotesis medis yang menyatakan adanya hubungan terbalik antara faktor
resiko dan manifestasi klinis (clinical outcomes)(4-8), dimana hubungan yang
abnormal ini adakalanya dramatik dan terjadi pada populasi tertentu. Faktor
resiko yang mempunyai hubungan terbalik ini sering ditemui pada pasien
ESRD yang menjalani dialisis regular (9).Beberapa faktor resiko yang
berhubungan terbalik dengan morbiditas dan mortalitas pada pasien dialisis
regular dapat dilihat pada tabel 1.

Weight-for-height ( BMI)
Serum total cholesterol
Serum LDL cholesterol
Systolic blood pressure
Diastolic blood pressure
Serum homocysteine
Serum creatinine
Serum parathyroid hormone
Metabolic acidemia

Tabel 1 : Faktor resiko yang memperlihatkan hubungan terbalik (reversed relations)

pada pasien-pasien hemodialisis regular

Sebagai contoh, adanya hubungan terbalik antara faktor resiko berat badan
dan mortalitas, dimana pada populasi umum mortalitas akan menurun sejalan
dengan menurunnya BMI (13-16).
 Suatu curva “J” atau “U” telah dikenal dari beberapa penelitian pada
populasi normal, dimana mortalitas meningkat ketika BMI menurun dibawah
19-22 kg/m2(13,14). Sedang pada pasien regular hemodialisis, keadaan ini
berlawanan dengan penelitian diatas dan hubungan yang terbalik ini juga
dilaporkan dari beberapa penelitian epidemiologi lain (15). Ada kecendrungan
survival makin besar dengan meningkatnya BMI pada pasien regular
hemodialisis hingga ketingkat level obesitas, dimana BMI mencapai > 45
kg/m2 (18).
Pasien-pasien dialisis dengan protein-energy malnutrisi atau dengan
inflamasi, kemungkinan besar mempunyai faktor resiko tradisional yang
rendah seperti BMI, kolesterol, tekanan darah dan sering disertai penyakit lain
yang berujung kepada morbiditas dan mortalitas yang meningkat. Sebaliknya
tidak ditemui ada hubungan terbalik antara aktifitas fisik dengan masalah
nutrisi dan inflamasi atau penyakit penyerta.
Gambar diatas. memperlihatkan hubungan yang paralel dari sedantary
behavior dan ESRD dengan faktor resiko kardiovaskular lain dan dengan
inflamasi, oxidatif stres dan disfungsi endotel dan memberi gambaran area
dimana latihan jasmani jelas bermanfaat pada populasi umum(10).
Sebagai tambahan terhadap kemungkinan perbaikan cardiovaskular, latihan
jasmani berpotensi untuk memperbaiki kerja fisik dan kwalitas hidup. Latihan
yang kurang, atrofi otot, kemampuan kerja fisik dan fungsi yang lemah,
prevalensinya sangat tinggi pada pasien-pasien ESRD dan potensial dapat
diperbaiki dengan latihan jasmani.
Meskipun begitu banyak manfaat latihan jasmani, tetapi pasien dialisis
ternyata sangat tidak aktif (pemalas) (11). dan nefrologist jarang sekali
memperhatikan aktivitas fisik pasien-pasien atau mengkonsultasikannya agar
aktifitasnya meningkat (12).
Kurangnya perhatian terhadap latihan jasmani banyak faktor yang mem-
pengaruhinya, diantaranya keterbatasan waktu untuk konsultasi, kurangnya
ketrampilan dalam mencontohkan latihan, dan kekhawatiran terhadap efek
buruk dari latihan itu sendiri(10).
Aerobic versus anaerobic exercise

Formula Fox and Haskell memperlihatkan batasan antara aerobic (orange muda) and
anaerobic (orange tua) exercise dan denyut jantung.

Dua type latihan jasmani dibedakan berdasarkan durasi dan intensitas

kontraksi dari otot yang terlibat, dan juga atas dasar darimana energi otot
berasal. Pada awal melakukan latihan aerobik, glikogen dipecah menjadi
glikosa, yang kemudian bereaksi dengan oksigen (Kreb cycle) menghasilkan
karbon dioksida dan air serta melepaskan energi. Dalam hal karbohidrat
berkurang, lemak menjadi penggantinya. Latihan jasmani Anaerobik berbeda,
pada fase awal latihan glikogen atau gula digunakan tanpa oksigen dan
merupakan proses yang tidak efisien. Umumnya latihan aerobik dilakukan
dengan intensitas sedang dalam waktu yang relatif panjang seperti berlari
dalam jarak jauh, tetapi sprint bukan latihan aerobik.

Beberapa manfaat latihan jasmani regular aerobik :

 Menguatkan otot-otot pernafasan, mempermudah aliran udara masuk

dan keluar dari paru-paru.
 Menguatkan dan memperbesar otot jantung, memperbaiki efisiensi
pompa jantung dan menurunkan denyut jantung saat istirahat, dikenal
sebagai aerobic conditioning.
 Menguatkan seluruh otot tubuh.
 Memperbaiki sirkulasi dan menurunkan tekanan darah
 Meningkatkan jumlah sel darah merah, memfasilitasi transport oksigen
 Memperbaiki kesehatan mental, termasuk mengurangi stress dan
menurunkan insiden depresi.
 Mengurangi resiko diabetes.
 Menurunkan resiko osteoporosis
  Memperbaiki kemampuan sel otot untuk menggunakan lemak ketika
latihan jasmani, menghemat glikogen intramuskular.

Pasien yang dapat melakukan latihan jasmani

Hampir setiap orang yang menjalani dialisis dapat melakukan latihan.

 Jika pasien merasa sehat, meskipun menjalani terapi pengganti ginjal
Konsultasi dengan Physical therapist adakalanya diperlukan.
 Jika pasien mempunyai masalah dengan jantungnya.
Dapat bergabung dengan cardiac rehabilitation program
 Jika pasien sulit berjalan atau tidak dapat berjalan
Physical therapist akan membantu memilih apa yang dapat dilakukan
dan bagaimana melakukannya.

Jenis Latihan jasmani yang dibutuhkan

Ada 3 jenis latihan untuk pasien hemodialisis regular(19).

Flexibility excercise
Latihan ini membuat kerja sendi menjadi lebih baik, dan pergerakan lebih
mudah. dapat dilakukan setiap hari dengan melakukan peregangan otot
dengan gerakan yang lambat. Dapat juga dilakukan sebagai bagian
pemanasan sebelum kardiovaskular exercise.
Latihan ini dilakukan dengan meregangkan otot-otot hingga terasa tegangan
yang ringan, dan menahannya hingga 10 – 20 detik, bernafas dalam dan
perlahan ketika peregangan dilakukan, lalu keluarkan nafas perlahan saat
menahan pada posisi tersebut. Latihan dimulai dari kepala , leher dan
kebawah menuju kaki. Pengulangan sedikitnya dilakukan sebanyak 3 kali.
Beberapa contoh exercise flexibility.

Gb: 1. Peregangan leher

Keterangan gambar 1
 Duduk atau berdiri tegak, pandangan lurus kedepan.
 Perlahan dekatkan telinga kanan kearah bahu kanan.
Putar kepala kearah belakang dan dekatkan telinga kiri kebahu kiri.
  Dekatkan dagu kedada dan putar perlahan dagu kearah sepanjang dada
Sehingga telinga kiri menyentuh bahu kiri.
 Tegakkan kembali dagu hingga pandangan lurus kedepan.

Gb : 2 . Peregangan lengan dan tangan.

Keterangan gambar 2
 Duduk atau berdiri tegak,
 Luruskan lengan kedepan setinggi bahu.
 Regangkan seluruh jari lalu buat kepalan tangan dan lepaskan lagi
 Lengan tetap lurus kedepan lalu buat putaran dipergelangan tangan pertama searah
jarum jam kemudian berlawanan arah dgn jarum jam

Gb: 3 Peregangan pinggang

Keterangan gambar 3.
 Berdiri atau duduk tegak
 letakkan lengan diatas kepala,
 lalu jatuhkan lengan sebelah kanan dan rasakan tarikan, lalu tegak kembali
 lakukan yang sama pada lengan kiri
Gb : 4 Peregangan dada dan punggung belakang
Keterangan gambar 4.
 Berdiri atau duduk tegak
 letakkan tangan dibahu dengan siku diluar
 Buat lingkaran dgn siku ,pertama kedepan lalu kebelakang
 Stop membuat lingkaran lalu buat siku berdekatan didepan dada
 Buka kembali siku dan lalu regangkan rasakan tekanan didada

Gb : 5 Peregangan paha belakang

Keterangan gambar 5.
 Duduk tegak ,
 lengkungkan badan raih lutut kiri dgn kedua tangan dan tarik menuju dada
 Letakkan ujung dagu kearah dada dan cobalah menyentuhkan kening ke lutut,
lakukan semampu anda dan tahan
 Turunkan kembali lutut kiri dan lakukan ulang pada lutut kanan
Gb : 6 Peregangan kaki
Keterangan gambar 6.
 Duduk tegak dengan kaki dilantai, berpegangan pada kursi
 Perlahan angkat kaki kanan sampai lurus didepan
 Dan kemudian perhatikan jempol kaki, lalu gerakkan kedepan dan kebelakang
 Gerakkan tumit memutar pertama kekanan lalu kekiri.
 Letakkan kaki kanan kelantai dan lakukan juga pada kaki kiri.

Gb : 7 Peregangan betis
Keterangan gambar 7.
 Letakkan tangan pada sandaran kursi dan berdiri tegak lurus
 Mundurkan kaki kanan selangkah dan tekan tumit kanan dilantai
 Lengkungkan kaki kiri dan rasakan tarikan pada betis kanan
 Lengkungkan lutut kanan dan rasakan tarikan pada tumit kanan dan tahan.
Strengthening Excercise

Latihan ini membuat otot lebih kuat, dengan melawan gaya resistensi, bisa
menggunakan berat beban, karet elastik atau berat tubuh sendiri, membuat
otot bekerja lebih keras. Latihan dimulai dengan perlahan, beban terlalu berat
membuat otot kram dan terluka, dilakukan bertahap. Selalu diawali
pemanasan dengan aktifitas ringan dan banyak istirahat agar otot relax.
Menarik nafas ketika melakukan gerakan dan mengeluarkan nafas ketika
relax, hal ini dapat mencegah meningginya tekanan darah berlebihan.

Gb 1. Penguatan otot lengan depan

Keterangan gambar 1.
 Berdiri atau duduk tegak dikursi
 Dekatkan siku kesisi badan dan lipat lengan pada siku
 Angkat lengan keatas dan buat kepalan
 Perlahan angkat kepalan menuju bahu dan turunkan

Gb: 2 Penguatan otot lengan belakang

Keterangan gambar 2.
 Duduk tegak dikursi
 Lipat lengan atas pada siku, dekatkan ke telinga
 Tarik elastik band kearah depan diatas kepala
 Kembalikan lipatan lengan pada siku turunkan lengan kebelakang bahu
Gb 3. Penguatan otot paha
Keterangan gambar 3.
 Duduk tegak dengan kaki diatas lantai,
 Berpegangan pada pinggir kursi.angkat satu kaki dan luruskan serta tahan,
 Lipat lutut dan turunkan kaki perlahan kearah lantai

Gb 4. Penguatan otot paha

Keterangan gambar 4.
 Bersandar pada kursi dgn kaki diletakkan pada sandaran kaki,
 Berpegangan pada lengan kursi dan perlahan angkat kaki tanpa menekuk lutut tahan
hitung sampai lima
 Turunkan kembali secara perlahan
Gb 5. Penguatan otot paha
Keterangan gambar 5.
 Berbaring pada kursi dan letakkan kaki pada sandaran kaki ,
 Letakkan lengan pada kursi
 Tekuk lutut dan perlahan gerakan kearah dada seperti bersepeda.

Gb 6. Penguatan otot paha belakang

Keterangan gambar 6.
 Berdiri tegak dan berpegangan pada sandaran kursi,
 Pertahankan punggung tegak angkat satu kaki kebelakang dan sentuhkan
jempol.ketika mengangkat kaki
 Pertahankan posisi tubuh tegak tahan dan perlahan turunkan kaki
Gb 7. Penguatan otot betis
Keterangan gambar 7.
 Berdiri tegak dan berpegangan pada sandaran kursi ,
 Angkat tumit dan berdiri pada jari kaki, tahan dan turunkan perlahan

Gb 8. Penguatan otot paha samping

Keterangan gambar 8.
 Berbaring kesamping gunakan lengan bawah melindungi kepala
 Letakkan lengan lain di depan agar balans lalu luruskan kedua kaki.
 Angkat kaki sebelah atas tahan dan turunkan perlahan

Gb 9. Penguatan otot perut

Keterangan gambar 9.
 Berbaring dengan lutut ditekuk dan kaki dilantai
 Silangkan tangan didada dan angkat dagu kearah dada
 Perlahan angkat kepala dan bahu sampai bahu terangkat dari lantai, turunkan
Perlahan keposisi semula
l

Gb 10. Penguatan otot lengan atas

Keterangan gambar 10.
 Berdiri menghadap dinding,
 Letakkan kedua telapak tangan kedinding setinggi bahu
 Gerakkan kedepan sampai hidung hampir menyentuh dinding,
 Dorong kembali menjauhi dinding dengan lengan sampai berdiri tegak kembali

Gb 11. Penguatan otot lengan atas

Keterangan gambar 11.
 Berdiri menghadap kursi dan letakkan kedua tangan pada lengan kursi ,pastikan
kursi tidak akan bergerak,
 Turunkan tubuh kearah kursi dengan menekuk siku, turunkan tubuh sejauh mungkin
 Jaga punggung dan lutut lurus.dorongkan tubuh dengan lengan keposisi semula.

Cardiovascular excercise.

Juga disebut aerobik excercise, membuat jantung, paru-paru dan sirkulasi

bekerja lebih efisien. Dilakukan dengan gerakan ritmik, tetap dari lengan
ataupun kaki, tujuan gerakan ini adalah memperbaiki ketahanan ( endurance)
Memulai latihan jasmani.

Latihan yang aman bila kondisi kesehatan pasien stabil , pastikan dialisis
adekuat, tekanan darah terkontrol, bebas dari infeksi dan penyakit lain yang
membutuhkan pengobatan. Pasien dengan diabetes harus dengan kadar gula
darah terkontrol.

Apa yang dibutuhkan agar latihan berhasil.

 Komitment, harus ditekadkan hasil yang diperoleh minimal setelah 3

bulan, hanya latihan yang teratur untuk waktu tertentu yang akan
memberi hasil. Adalah bermanfaat bila menganggap latihan jasmani
merupakan terapi terhadap penyakit ginjal.
 Program, buat target yang ingin dicapai dan kapan.
 Harapan yang realistik.
Keberhasilan membutuhkan waktu
Otot akan merasa lelah jika tidak terbiasa dengan latihan regular

Kepustakaan :
1. Sato Y, Nagasaki M, Nakai N, Fushimi T: Physical exercise improves
glucose metabolism in lifestyle-related diseases. Exp Biol Med
(Maywood) 228 : 1208 –1212, 2003
2. Willey KA, Singh MA: Battling insulin resistance in elderly obese
people with type 2 diabetes: Bring on the heavy weights. Diabetes
Care 26 : 1580 –1588, 2003
2. US Renal Data System: USRDS 2006 Annual Data Report: Atlas of
End-Stage Renal Disease in the United States, Bethesda,National
Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases, 2006
4. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys MH, Kopple JD:Reverse
epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis
patients. Kidney Int 63: 793–808, 2003
5. Johansen KL, Young B, Kaysen GA, Chertow GM: Association
of body size with outcomes among patients beginning dialysis. Am J
Clin Nutr 80: 324–332, 2005
6. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, McAllister CJ, Greenland S, Kopple
JD: Reverse epidemiology of hypertension and cardiovascular death
in the hemodialysis population: The 58th annual fall conference and
scientific sessions. Hypertension 45: 811–817, 2005
7. Suliman M, Stenvinkel P, Qureshi AR, Kalantar-Zadeh K, Barany P,
Heimburger O, Vonesh EF, Lindholm B: The reverse epidemiology of
plasma total homocysteine as a mortality risk factor is related to the
impact of wasting and inflammation. Nephrol Dial Transplant 22:
209–217, 2007
8. Lowrie EG, Lew NL: Death risk in hemodialysis patients: The
predictive value of commonly measured variables and an evaluation
of death rate differences between facilities. Am J Kidney Dis 15:
 458–482, 1990
9. Kopple JD: The phenomenon of altered risk factor patterns or
reverse epidemiology in persons with advanced chronic kidney
failure. Am J Clin Nutr 81: 1257–1266, 2005
10. Johansen KL: Exercise in the End-Stage Renal Disease Population
J Am Soc Nephrol 18: 1845–1854, 2007
11. Johansen KL, Chertow GM, Ng AV, Mulligan K, Carey S, Schoenfeld
PY, Kent-Braun JA:Physical activity levels in patients on emodialysis
and healthy sedentary controls. Kidney Int 57: 2564–2570, 2000
12. Johansen KL, Sakkas GK, Doyle J, Shubert T, Dudley RA: Exercise
counseling practices among nephrologists caring for patients on
dialysis. Am J Kidney Dis 41: 171–178, 2003
13. Lew EA, Garfinkel L. Variations in mortality by weight among 750,000
men and women. J Chronic Dis;32:563–5. 1979
14. Kushner RF. Body weight and mortality. Nutr Rev;51:127–36. 1993
15. Port FK, Ashby VB, Dhingra RK, et al. Dialysis dose and body mass
index are strongly associated with survival in hemodialysis patients.
J Am Soc Nephrol;13:1061– 6.2002
16. Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Body weight and mortality
among women. N Engl J Med;333:677– 85. 1995
17. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, et al. Body mass index and mortality
in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med;341:1097– 105.
1999
18. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, McAllister CJ, et al. Timedependent
association between body mass index and cardiovascular
mortality in hemodialysis patients. 37th annual conference of the
American Society of Nephrology. J Am Soc Nephrol;15:126 2004
19, Painter P. A Guide for the people on dialysis, the life options
rehabilitation advisory council ,
http://www.lifeoptions.org/catalog/pdfs/booklets/exercise.pdf,15-09-10