Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR OBSERVASI PASIEN

Co-ASS SMF ILMU KESEHATAN ANAK

HARI : ........................................ TANGGAL : ...............................................


KETERANGAN TERAPI FOLLOW UP
NAMA / JK : JAM HR RR SB KET
BB :
TANGGAL LAHIR/UMUR :
ANAK KE :
HARI PERAWATAN KE :
DIAGNOSIS :

NO. MASALAH MASALAH


AKTUAL KUMULATIF
1.
2.
3.
4.
5.
RENCANA HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

MENGETAHUI
CO-ASS SUPERVISIOR

(....................................................) (...............................................)

Anda mungkin juga menyukai