Anda di halaman 1dari 21

Neuropati Optik Anterior

Iskemik

DISUSUN OLEH
Teo Wijaya 102015293
Jener Tanggu eno

PEMBIMBING

Dr. Erin Arsianti, Sp.M, M.Sc


De)ni Optic neuropati adala keadaan dimana
ter!adi penurunan da"a pen#liatandan
si de$ek lapan# pandan# "an# disertai
pem%en#akakan diskus optikus& Anterior
Neuropati Optik Iskemik Optik Neuropati 'AION( adala
Iskemik Anterior pen"e%a% utama akut optik neuropati
pada penderita usia lan!ut&
Pasien men#elukan ter!adin"a
penurunan pen#liatan secara
mendadak dan #an##uan lapan#
pandan#an&
Etiolo
Neuropati optik iskemik anterior #i in$ark
adala
se#mental atau #eneralisata pada %a#ian prelaminer atau
laminar ner*us optikus "an# dise%a%kan ole oklusi arteri
siliaris posterior minor& Neuropati optik iskemik anterior
!u#a dise%a%kan ole arteritis sel raksasa dan %er%a#ai
pen"akit *askuler lainn"a&
Pen"e%a% pasti !e!as iskemik pada NOIANA masi
%elum diketaui+ namun $akta terkini menun!ukkan
iskemia dise%a%kan ole oklusi pem%ulu dara kecil "an#
memperdarai diskus optikus&
,asus NOIANA  pen##unaan $os$odiesterase+ seperti
sildena)l atau -ia#ra aki%at e$ek ipotensi+ dilatasi *ena+
dan kon#esti *askuler "an# ditim%ulkann"a+ namun
u%un#an keduan"a masi %elum ter%ukti secara kuat
!re"uensi
#nite States
Neuropati optik iskemik anterior arteritis
merupakan ./012 kasus neuropati optik
iskemik anterior&3 Berdasarkan asil analisis
epidemiolo#i ole Olmsted County+ Amerika
Serikat dalam kurun 4aktu .1 taun+ insidens
Epidemiol
rata/rata kasus arteritis sel raksasa sekitar
05+5 kasus per 011&111 penduduk "an# o#i
%erusia .1 taun atau le%i& 6 Neuropati optik
anterior ter!adi pada 7.2 pasien arteritis sel
raksasa "an# tidak ditatalaksana&
0& Usia 8 ter!adi pada pasien "an# le%i tua 'den#an usia rata/
rata 91 taun(& Berdasarkan data penelitian pada 5. pasien
arteritis sel raksasa den#an NOIAA+ usia rata/rata pasien
adala 9:+7;9 'den#an rentan# usia antara .9/<6 taun(&:
7& =enis ,elamin 8 Insidens NOIAA pada 4anita le%i tin##i
di%andin#kan den#an pria&5 Per%andin#an kasus NOIAA pada
4anita dan pria adala 7+3. '902(80 '7<2(&
6& >as 8 ?rekuensi kasus menin#kat seirin# den#an
pertam%aan #aris lintan#&5 ,asus arteritis sel raksasa
palin# %an"ak ter!adi pada ras ,aukasoid& Namun+ %e%erapa
kasus arteritis sel raksasa perna dilaporkan di India&
Pato)siolo#i

,asus NOIA dise%a%kan ole !e!as iskemik
pada sirkulasi arteri siliaris posterior
,LASI?I,
ASI
Neuropati optik iskemik anterior 'NOIA(
0& Neuropati optik iskemik anterior arteritis 'NOIAA(

7& Neuropati optik iskemik anterior non/arteritis 'NOIANA(&


Neuropati optik iskemik
anterior arteritis 'NOIAA(

Neuropati optik iskemik anterior %iasan"a


ter!adi dalam %e%erapa min##u pertama
dari onset a4al dan !aran# ter!adi setela <
%ulan arteritis sel raksasa men#ilan#&
Arteritis sel raksasa  *askulitis idiopatik
"an# umumn"a men"eran# pasien usia
lan!ut a&temporalis super)sialis+
a&o$talmika+ a& siliaris posterior+ dan arteri
di %a#ian proksimal *erte%ra
Neuropati optik iskemik
anterior arteritis 'NOIAA(

$a%&ar 2.1 Arteritis sel raksasa ' giant cell


arteritis(& ,iri8 arteri temporal "an# tampak
%erkelok/kelok@ ten#a8 #am%aran istolo#is
menun!ukkan distrupsi lamina elastis internal+
proli$erasi tunika intima+ dan %e%erapa sel
raksasa@ kanan8 penampakan klinis arteritis sel
raksasa pasca%iopsi arteri temporalis super)sialis&
Ge!ala ,linis

Hilan#n"a pen#liatan uniokuler ti%a/ti%a

profound "an# n"eri periokuler dan
didaului ole pandan#an #elap dan
kilatan caa"a&5

Hilan#n"a pen#liatan dan kesuraman
'dimming( ner*us optikus pada NOIAA
ter!adi selama %e%erapa min##u&
Hilan#n"a pen#ilatan umumn"a %erat
anda dan Ge!ala

Pasien men#alami ilan#n"a pen#liatan pada mata
"an# sakit tanpa disertai n"eri dalam %e%erapa !am
in##a ari

a!am pen#liatan %erkuran#& Hilan#n"a lapan#
pandan# umumn"a ter!adi

De$ek altitudinal dan *arian lain de$ek arkuata palin#
serin# ter!adi

Edema diskus optik tampak pada onset a4al pen"akit
dan %erlan!ut men!adi ilan#n"a pen#liatan
 Gan##uan ini dise%a%kan ole in$ark ner*us optikus
retrolaminer '%a#ian di %elakan# lamina kri%rosa( aki%at
oklusi atau penurunan per$usi arteri silier posterior minor&
Perdaraan ame peripapiler dan pen"empitan arteriol
retina serin# kali tampak
Anterior Non Arteritis
'NOIAA(

Hilan#n"a pen#liatan monokuler dan ti%a/ti%a tanpa
disertai n"eri

Ge!ala prodromal *isual transien&

Pasien serin# men#alami #an##uan pen#liatan saat
%an#un tidur terkait ipotensi sistemik nokturnal&

Gan##uan keta!aman pen#liatan %er*ariasi dari
penurunan *isus rin#an in##a tidak ada pro"eksi
sinar&

De$ek lapan# pandan# pada kasus NOIANA terdiri
atas emianopia altitudinal ke%an"akan meli%atkan
lapan# pandan# in$erior

>asio cup/disk pada kasus NOIANA ampir selalu
renda
Per%edaan Neuropati Optik Iskemik Arteritis
dan Neuropati Optik Iskemik Non/arteritis
Pemeriksaan Penun!an#
NOIAA

La!u endap dara pada arteritis sel raksasa
 le%i dari :1 mm!am

C>P

Biopsi arteri temporal
Ber*ariasi
0& Inamasi #ranulomatosa se#mental pada
taut tunika intima dan media dindin# arteri
7& menun!ukkan reaksi inamasi campuran
den#an in)ltrasi sel mononuclear tanpa
pem%entukan sel raksasa
6& *askulitis pem%ulu dara kecil

men#elilin#i arteri temporalis normal


Pemeriksaan Penun!an#
NOIANA

An#io#ra) uorescens pada stadium akut
NOIA menun!ukkan penurunan per$usi
diskus optikus
Pemeriksaan Penun!an#
Penatalaksanaan NOIAA
u!uan utama terapi NOIAA 'selain mence#a komplikasi
*askuler sistemik( adala mence#a ilan#n"a pen#liatan
mata kontralateral karena !ika ditan#ani den#an tepat+ mata
se%elan"a akan men#alami keluan "an# sama&


Prednisolon oral den#an dosis a4al 51/011 m#ari&
 Hidrokortison intra*ena den#an dosis 7.1/.11 m# dapat
di%erikan se%a#ai alternati$ %ila terapi oral tidak
dimun#kinkan&
 Lama pen#o%atan ditentukan ole #e!ala pasien dan nilai
LED&
Penatalaksanaan
 Untuk kasus NOIANA+ in##a saat ini %elum ada
terapi "an# ter%ukti secara klinis %erman$aat dan
mem%erikan e$ek !an#ka pan!an#&

Ber%a#ai terapi $armakolo#is+ seperti
kortikosteroid+ %rimonidin+ le*odopa+
antikoa#ulan+ di$enilidantoin+ dan norepine$rin
dapat dipertim%an#kan dalam mana!emen kasus
NOIANA Ber%a#ai terapi $armakolo#is+ seperti
kortikosteroid+ %rimonidin+ le*odopa+
antikoa#ulan+ di$enilidantoin+ dan norepine$rin
dapat dipertim%an#kan dalam mana!emen kasus
NOIANA
Pro#nosis
Pro#nosis NOIAA san#at %uruk karena ilan#n"a

pen#liatan %iasan"a permanan& Meskipun


a4aln"a mata "an# sakit dapat mem%aik dan
!aran# di!umpai keterli%atan %ilateral simultan+
per%aikan pada kasus NOIAA umumn"a tidak
si#ni)kan& Pro#nosis NOIANA le%i %aik daripada
NOIAA&5 ,asus NOIANA "an# tidak ditan#ani
umumn"a tetap sta%il setela mencapai titik
terenda $un#si pen#liatan& Pada ke%an"akan
pasien+ tidak di!umpai ilan#n"a pen#liatan
le%i lan!ut&3+5 Han"a sedikit pasien "an#
men#alami ilan#n"a pen#liatan pro#resi$
setela : min##u&
,esimpulan

Se%a#ai dokter kita arus le%i %erati/ati mene#akkan
dia#nosa karena sulitn"a men#identi)kasi $aktor pemicu
ter!adin"a pen"akit ini + dan pada %e%erapa pen"akit
mempun"ai #e!ala "an# ampir sama pada a4al seran#an
pen"akit sein##a le%i sulit mem%erikan penan#anan "an#
tepat& Secara umum pen"e%a% utama anterior iskemik optik
neuropat" karena proses inamasi atau non inamasi+
%erdasar al ini anterior iskemik optik neuropat"
diklasi)kasikan men!adi arteritik anterior iskemik optik
neuropat" dan non arteritik anterior iskemik optik neuropat"&
Pro#nosa penderita anterior iskemik optik neuropat" san#at
!elek karena men"e%a%kan kerusakan Pen#liatan secara
permanen %akan ke%utaan+ pada stadium lan!ut dapat
Meli%atkan mata se%elan"a dan %e%erapa kasus kadan# ter!adi
proses kekam%uan&
E>IMA ,ASIH