Ulster Med J 2013;82(3):179-187

Dept of Radiology, Royal Victoria Hospital, Grosvenor Road, Belfast BT12 6BA
Correspondence to Dr James
Email: drbarryjames@gmail.com

Pictorial Review
Radiografi Abdominal
Barry James, Barry Kelly

Accepted 8 August 2013

Radiografi abdomen seringkali bisa menjadi Pedoman inidan banyak lainnya dapat
prospek yang menakutkankepada yang belum ditemukan di Royal College terbaruedisi iRefer.1
tahu, tapi dengan mengikuti beberapa prinsip
Gambaran radiografi standar harus diperluas
dasarinterpretasi citra, bahkan dengan sedikit
daridiafragma ke rami pubis inferior, dan
pengalaman klinishampir bisa selalu mencapai
termasuk lateralotot dinding perut Hal ini
diagnosis yang benar.
menghasilkan standarRadiograf 'potret'. Gagal
Tehnik : membayangkan seluruh perut bisamenyebabkan
kesalahan diagnosa. Misalnya, inguinal yang
Radiografi abdomen (AXR) dilakukan
menyulitkanhernia bisa dilewatkan pada
hampirsecara eksklusif dalam posisi telentang
radiograf perut yangtidak meluas di bawah
dan di AP(anteroposterior), yaitu sinar x-ray
tingkat ligamentum inguinalis.Kelambatan
yang lewat melalui pasien dari depan ke
diagnosis yang terkait dapat meningkatkan
belakang. Secara historisRadiografi abdomen
risikopenahanan dan perforasi
dilakukan pada kedua telentang dantegak postur,
tapi praktik ini sudah dihentikan karenauntuk Dosis radiasi merupakan pertimbangan penting
mengatasi dosis radiasi yang berlebihan. saat memesansetiap penyelidikan pencitraan
KerajaanCollege of Radiologists Sebuah radiograf perut dalam arata-rata pasien
merekomendasikan bahwa ketika pasienHadir menimbulkan dosis radiasi sekitar1,5mSv. Ini
dengan perut akut, perut kenyang setara dengan tujuh puluh lima radiografi
tunggalradiograf dilakukan Jika ada kecurigaan dada(0,02mSv) atau kira-kira seperenam dosis
klinisdari perforasi intra-abdomen yang terkait, yang dikeluarkanoleh CT standar abdomen (9-
lalu ereksiradiografi dada juga harus dilakukan. 10mSv). Perutnyaradiograf, seperti prosedur
radiasi pengion lainnyaOleh karena itu
digunakan dengan tepat.

Interprestasi

Seperti semua radiografi, sebuah langkah demi

langkah yang bisa diulang secara
logisPendekatan harus digunakan untuk
memeriksa semua aspekfilm. Hal ini
memungkinkan pembaca untuk melakukan
tinjauan umumradiograf dan biarkan semua
informasi dikumpulkanuntuk sampai pada
diagnosis yang paling akurat. Sebuah
klasikContoh yang menyoroti manfaat
pendekatan semacam itu adalah pasien dengan
karsinoma kolorektal yang belum diketahui.Film
semacam itu biasanya menunjukkan obstruksi
usus besar (yang manaadalah diagnosis yang Algoritma untuk menilai radiograf perut
cukup mudah dilakukan), namun
Akut Abdomen
sebagaipembaca berkembang melalui review
film, pendeteksianMetastase di paru-paru dapat Ada sejumlah kondisi perut yang signifikan
membantu mengkonfirmasi etiologiHampir pasti itujangan dilewatkan dan ini dibahas di bawah
obstruksi ganas. ini.

Algoritma yang menguraikan untuk menafsirkan Gambaran Udara Usus

perutradiografi disajikan di bawah ini. 1. Udara Bebas

Perforasi viskulum intra-abdomen adalah

pembedahandarurat dan hampir selalu
membutuhkan intervensi. BebasGas seringkali
sulit untuk diidentifikasi pada radiograf perutdan
oleh karena itu pada setiap pasien dengan
perforasi yang dicurigai,radiograf dada tegak
adalah wajib. Sedikit 1ml dariUdara
intraperitoneal gratis bisa dideteksi di dada
tegakradiografi (Gambar 1a & 1b).

Gambar 1a. Angkat Radiografi Dada pada
pasien dengan epigastrik akutRasa sakit di latar
belakang penyalahgunaan alkohol. Perhatikan
garis batas dengan baikhemidiaphragm kanan
dengan kerapatan udara di kedua sisinya
(hitampanah), menunjukkan udara hadir di ruang
subfrenika yang tepat. Sebuah ulkus duodenum
perforasi ditemukan pada laparotomi.
Gambar 1b. Angkat Radiografi Dada pada
pasien dengan penyakit akut kronisSakit otot
iliaka kiri. Ada sedikit fokus kepadatan udara di
bawah inihemidiaphragm kanan (panah hitam)
lagi menunjukkan bebasudara intraperitoneal
Pasien ini ditemukan memiliki
perforasidivertikulum sigmoid pada CT scan
berikutnya.
Deteksi udara bebas intra-abdominal pada
supine AXR bisamenjadi menantang Tanda
Rigler menggambarkan adanya udaradi kedua
sisi dinding usus dan merupakan indikator yang
andaludara intra peritoneal bebas Hal ini
diapresiasi dengan melihatdinding usus dan
menetapkan bahwa kepadatan udara hadirbaik
permukaan mukosa dan serosa (Gambar 2).
Udara naik, dan dengan demikian, ia akan sering
bermigrasi ke atasperut. Udara sering terlihat
terletak di sepanjang tepi inferior hati atau garis
besar ligamen falciform (Gambar 3). Ini
adalahdua indikator handal udara intraperitoneal
bebas. Abnormaludara bebas intra-peritoneal
juga bisa dikumpulkan di ruang antaraloop usus
dan bentuk segitiga atau bentuk yang
tidakbiasanya terlihat dalam gas diisi usus.
Gambar 2. Obstruksi usus besar dengan
perforasi. Ada sebuahlingkaran distasif kolon
transversus di perut bagian atas (lihatdi bawah).
Ada loop usus yang jelas abnormal di sisi
kiridari radiografi Pada pemeriksaan lebih dekat,
tercatat ada udaraKepadatan di kedua sisi
dinding usus (panah) menunjukkan besarvolume
udara intraperitoneal gratis. Ini dikenal sebagai
tanda Rigler.
 yang tidak merentang seluruh diameter dinding
kolon.Usus kecil normal sebaiknya tidak
melebihi diameter 3cmdan karena itu setiap loop
di atas ambang batas ini harus dilihatdengan
kecurigaan Semakin besar jumlah usus kecil
yang melebarLoop yang terlihat pada radiograf
perut, semakin banyak distal penyumbatan.

Gambar 3. Tanda Ligamentum Falciform.

Biasanya falciformligamen dikelilingi oleh
jaringan lunak dan oleh karena itu tidak
terlihatpada radiograf perut. Namun, jika ada
udara bebas diRongga perut, mengelilingi
ligamen falciform yang membuatnyaterlihat.
Pada contoh di atas, ligamentum falciform
jelasdigariskan oleh udara (panah hitam).

Peringatan penting adalah operasi baru-baru ini.

Udara bebas intraperitonealadalah temuan
normal pada periode awal pasca operasi tapi
ituharus dilihat dengan kecurigaan jika bertahan
lebih dari 6 hariatau jika pasien secara klinis Gambar 4. Obstruksi usus kecil dengan
tidak sehat. perforasi. Perhatikandilatasi loop usus terpusat
di dalam perut. Sanaadalah lipatan mukosa yang
2. Obstruksi menutupi seluruh lebar dinding
ususmenunjukkan ini mewakili loop usus kecil.
a) Obstruksi Usus Kecil
Ada ovoidKepadatan udara diproyeksikan di
atas perut bagian atas yang disebut"Football
Usus kecil mengandung volume cairan
Sign" (panah hitam) dan sesuai dengan
danudara, dan karena itu penampilannya pada masifpneumoperitoneum
radiograf peruttidak konsisten Sebagai aturan
Loop dilatasi usus halus bisa disebabkan oleh
umum, semakin terlihat kecilusus besar, semakin
ileus atauobstruksi usus mekanis kecil. Sebuah
besar kemungkinannya untuk menjadi patologis.
ileus bisa terjadiSecara umum, seperti yang
Usus kecildapat diidentifikasi dengan lokasinya
terlihat pada pasien pasca operasi,atau bisa
yang sentral di dalam perutdan karakteristik
dilokalkan. Sebuah ileus lokal bisa terjadireaksi
valvulae conniventes yang melintasilumen usus
inflamasi yang berdekatan seperti pankreatitis
kecil Hal ini bertentangan dengan haustrallipatan
atauradang usus buntu. Ileus lokal bisa menjadi panjangyang meluas ke panggul. Kolon sigmoid
indikator yang bergunauntuk tempat peradangan bisajuga memiliki tampilan variabel dan bisa
akut. Tidak seperti mekanik kecilObstruksi usus, berbohong di manapun dipanggul, bahkan di
ileus tidak akan menunjukkan diskritcut-off fosa iliaka kanan, dimana divertikulitis
point, meski hal ini seringkali sulit untuk di akutSecara klinis bisa meniru apendisitis akut.
hargairadiograf perut. Rektum adalah tetapdi panggul, dan sebagai
aturan umum, jika gas terlihat di rektumPasien
Obstruksi usus kecil (Gambar 4) sebagian besar
diduga tidak terhalang secara fungsional.
disebabkan olehpatologi di luar dinding usus
dengan 75% disebabkanuntuk adhesi intra- Obstruksi usus besar diakui dengan dilatasiusus
abdomen Yang kedua paling umumPenyebab besar sampai lebih dari 6cm atau lebih dari 9cm
obstruksi usus halus mekanis adalah untuk caecum.
hernia.Sementara kebanyakan hernia okultisme
pada radiografi abdomen, kemungkinan untuk
mengidentifikasi gas usus yang membentang di
bawah iniligamen inguinalis. Opacity melingkar
yang rapat dari jaringan lunakKepadatan yang
diproyeksikan di atas perut bisa mewakili
ventralhernia yang harus dikonfirmasi pada
pemeriksaan klinis.Penyebab penyumbatan usus
halus lainnya jarang terlihatradiograf perut
karena sering radiologisokultisme dan juga
relatif jarang. Sebagai aturan umum, sebagian
besarPenyebab utama obstruksi usus halus tidak
bisa didiagnosis dengan radiograf perut.

b) Obstruksi usus besar

Usus besar terletak di sekeliling perutdan bisa Gambar 5. Obstruksi usus besar - loop terbuka.
dikenali oleh haustra khasnya. Ituascending dan Ada yang melebarLingkaran usus besar di sisi
kanan perut - perhatikanLipatan mukosa tidak
descending colon adalah struktur
melintasi seluruh lebar dinding usus.Ada juga
retroperitonealdan karena itu posisi mereka dilatasi usus kecil yang terpusat di dalam
tetap. Kolon melintangBisa memiliki lokasi perutmenunjukkan bahwa katup ileocaecal tidak
variabel mulai dari yang relatif lurusTentu saja kompeten. Pasien iniditemukan memiliki tumor
kolon yang menghambat di hati lentur.
di perut bagian atas ke loop terjumbai
 besar tidak dapat melakukan dekompresi ke
dalamusus kecil. Hal ini menyebabkan distensi
kolon progresifyang menempatkan pasien pada
risiko yang terus meningkatperforasi. Obstruksi
loop terbuka sering muncul kemudian
dandengan distensi kolon yang kurang parah dan
dilatasi tambahandari usus kecil (Gambar 5).

c) Volvulus

Penyebab paling umum dari obstruksi usus besar

adalahlesi di dalam usus mis. karsinoma
kolorektal atau astriktur divertikular Namun,
volvulus jarang terjadi tapi tidak kurang penting
penyebab obstruksi kolon akut. Volvulusterjadi
ketika usus besar berkelok-kelok di mesentry
dan membentuk aobstruksi loop tertutup
Sigmoid adalah yang paling umumsitus untuk
volvulus, diikuti oleh caecum. Sebuah
sigmoidvolvulus (Gambar 6a & 6b) membentuk
loop U-shape terbalikdari usus yang membesar

Gambar 6a. Sigmoid volvulus Ada lingkaran dengan puncak twist di panggul. Ituaposisi
berisi gas besar dari koloni sigmoid tanpa arah dinding medial dari loop yang terkena
yang timbul dari panggul yang berhubungan terbentukklasik 'tanda kacang kopi', yang bisa
dengandistensi kolon proksimal. Sebuah
sangat besar danmenempati sebagian besar
volvulus sigmoid dicurigai dan enema kontras
yang larut dalam air dilakukan. Gambar 6b. radiograf perut. Saat dicurigai,volvulus sigmoid
Lateralradiografi dari studi enema kontras yang biasanya mudah dirawat dengan tabung
larut dalam air. Perhatikan paruh seperti paruh
datarinsersi. Jika pengobatannya berhasil secara
pada tingkat anterior kolom kontras (panah) -Ini
merupakan twist di usus besar dan sering disebut klinis, sebuah tindak lanjutradiograf kemudian
sebagai "Bird of Prey sign”. harus menunjukkan tidak adanya tanda kacang

Obstruksi usus besar bisa didefinisikan sebagai kopi.

terbuka atau tertutuploop, dengan yang

Obstruksi pseudo kolon menghasilkan distensi
kemudian menjadi entitas klinis yang lebih
gas padaseluruh usus besar, dan merupakan
serius. Sebuah obstruksi loop tertutup terjadi bila
kolonat yang setara dengan ileus.Sesekali
katup ileo-caecal beradakompeten dan usus
obstruksi pseudo bisa meniru sigmoidvolvulus kecilobstruksi (panah putih). Tidak ada gas
jika ada dilatasi sigmoid yang cukup. kolon yang diidentifikasi.

Namun,Biasanya jalur usus besar bisa ditelusuri Colitis

ke rektum masukobstruksi pseudo dan rektum
Colonic "thumb printing" adalah indikator
akan berisi udara.
kolitis, tapiSayangnya itu adalah tanda non-
Caecum dapat relatif mobile dan oleh karena itu spesifik dengan banyak penyebab.Thumb-
jugamemiliki potensi untuk juga membentuk printing merepresentasikan lipatan mukosa
volvulus. Caecal klasikvolvulus (Gambar 7) oedematous ituterlihat seperti jempol di
menyebabkan segmen pendek yang berdenyut sepanjang dinding kolon berisi gas(Gbr.8a &
tajamkolon untuk diproyeksikan di atas kuadran 8b).
kiri atas, dantergantung pada kompetensi katup
ileocaecal, terbukaatau obstruksi loop tertutup
terbentuk. Caecal loop tertutupvolvulus dapat
dengan cepat mengancam jiwa dan operasi
daruratPenilaian diperlukan untuk mencegah
perforasi.

Gambar 8a. Radang usus besar. Perhatikan

lipatan mukosa yang kental di sebelah
kirihemikolon, sering disebut sebagai
"thumbprinting".

Gambar 7. Volvulus Caecal. Radiografi klasik

ini menunjukkansebuah visum diisi melintang
berisi viskus, mewakili volvedcaecum, di
kuadran kiri atas (panah hitam) dan usus
 kolon descending dan sigmoidkarena
meningkatnya prevalensi kolitis di situs tersebut.

Udara Dalam Hepar

Hal ini dapat hadir sebagai dua entitas klinis:

pneumobilia atau portalgas vena.

Udara di pohon empedu, juga dikenal sebagai

pneumobilia, bisa jaditerlihat bila ada
komunikasi yang tidak normal antarausus dan
empedu (Gambar 9a). Etiologi yang paling
umumadalah sfingterotomi endoskopik
sebelumnya untuk penyakit batu empedu,tetapi
juga bisa disebabkan oleh fistula cholecysto-
Gambar 8b. Kolon transversal tidak sesuai
enteric di Indonesiakasus ileus batu empedu.
dengan kolitis kronis.

Megacolon beracun dapat berkembang pada Gas vena portal merupakan penyebab utama

pasien dengan kolitis. ItuTemuan radiografi bayangan gasdi atas hati. Ini pertanda penting

klasik pada megacolon toksik dilatasidari kolon yang hampir selalumerupakan patologi intra-

transversus sampai 6cm atau lebih tapi juga abdomen yang mengancam jiwa seperti

bisaditunjukkan dengan distensi kolon progresif aIskemia usus atau nekrosis.

pada serialradiograf. Megacolon beracun adalah

keadaan darurat operasi danDiperlukan penilaian
yang cepat. Hal ini juga perlu
diperhatikanEnzim yang larut dalam air / barium
dikontraindikasikan dalam hal inikondisi karena
tingginya risiko perforasi.

Kolitis kronis menyebabkan atrofi dan jaringan

parut kolonmukosa yang akan menghasilkan apa
yang dikenal sebagai 'timbal'usus besar pada
radiografi abdomen (Gambar 8b). Ini
adalahdiakui oleh tidak adanya heksra kolon
normal danpembentukan dua dinding kolon
paralel tanpa sifat. IniPaling sering terlihat pada
 Gambar 9a. Pneumobilia. Membidik bayangan 1. Renal Tract Calculi
linier dicatat secara terpusatdi dalam hati di
daerah porta hepatis (panah hitam).Pasien ini Radiografi KUB (ginjal, ureter dan kandung
memiliki sfingterotomi sebelumnya. kemih) adalah avarian dari radiograf perut, yang
Pneumobilia dan gas vena portal dapat dioptimalkan untukpenilaian saluran ginjal.
dibedakan olehdistribusi mereka di dalam hati. Radiograf KUB adalahsemakin digantikan oleh
Portal gas vena akanterlihat di pinggiran hati CT dosis rendah untuk deteksidari kalkuli ginjal
(Gambar 9b) dan pneumobiliaakan terlihat dan CT sekarang menjadi lini pencitraan lini
terpusat. Diferensiasi antara keduanyaEntitas pertama.Namun jika pasien memiliki atipikal
klinis dibuat dengan CT abdomen. presentasi, aRadiografi abdomen dapat diperoleh
sebagai bagian dari rutinitas merekabekerja.
Pada pasien ini masih penting untuk
mengidentifikasigaris besar ginjal dan teliti
masing-masing untuk kehadiran batuyang bisa
berkisar dari fokus kalsifikasi kecil dan
punctatekalkulus 'staghorn' yang besar (Gambar
10). Yang terakhir mewakili besarkalkulus yang
mengisi calyces ginjal yang menghasilkan
karakteristiknya bentuk.

Jalannya setiap ureter harus dilacak untuk

mencariadanya kalkuli Bagian ureter melewati
Gambar 9b. Portal gas vena. Pasien yang hampir batas lateraldari proses melintang dari vertebra
mati ini diketahuimemiliki iskemia usus kecil. lumbalis sepertidiilustrasikan pada Gambar 11.
AXR menunjukkan luasgas linear yang
Perhatian khusus harus diberikan
membayangi dengan perpanjangan
karakteristikpinggiran hati. Pola ini sesuai padapersimpangan pelvicoureteric dan
dengan portalgas vena, temuan radiologis yang persimpangan vesicoureteric, sepertiIni adalah
tidak menyenangkan. Lingkaran yang dua situs penyempitan anatomi normal di dalam
tertarikUsus kecil dicatat di sudut kiri bawah
film (putihpanah). ureter dan karenanya merupakan situs yang
paling umum untuk impaksi batu.Akhirnya
Kalsifikasi
kandung kemih harus dinilai untuk
Ada berbagai kalsifikasi yang terlihat kehadirankalkuli Calculi di kandung kemih bisa
diradiograf perut dan penting untuk kecil, seperti ituyang baru saja menurunkan
mengidentifikasi manaIni normal dan mana yang ureter, atau bisa jugasangat besar pada pasien
patologis. dengan stasis urin kronis atauinfeksi kronis
 diasumsikan bahwa kalsifikasi di bawah
levelDuri ischial adalah phlebolith. Namun,
secara simtomatikPasien, kalsifikasi di atas duri
iskiial bisa mewakiliEntitas dan akhirnya CT
diwajibkan untuk melakukan diskriminasi.

3. Appendicitis Akut

Ini jarang terlihat pada radiografi

abdomenDalam kasus tertentu diagnosis bisa
dilakukan. Iliak kananKalsifikasi fossa (RIF)
dapat mewakili apendisolit, danbila dilihat

Gambar 10. Staghorn Calculi. Tidak seperti dengan adanya riwayat klinis yang tepat,dapat
Gambar 11, tidak ada kontrasdiberikan kepada meminta dokter bedah untuk melakukan operasi
pasien ini. Kalsifikasi padat terlihat diKedua usus buntudaripada meminta pencitraan lebih
sistem pengumpulan tersebut merupakan kalkuli
lanjut. Peradangan apendiks bisa
ginjal (panah putih).Catatan insidentil dibuat
dari batu empedu di kuadran kanan atas(panah terjadimenyebabkan ileus lokal di RIF.
hitam). Perhatikan perbedaan bentuk dan Peradangan appendicealBisa juga mengiritasi
jenisnyaKalsifikasi terlihat di batu empedu.
otot psoas ipsilateral yang menyebabkan
2. Phleboliths kejangyang diakui sebagai cembung scoliosis ke
kiri.
Phleboliths merupakan kalsifikasi mural vena
kecil. Merekaterjadi pada sekitar 40-50% pasien
dan kejadiannyabertambah seiring bertambahnya
usia Mereka benar-benar merupakan temuan
insidentil dantidak ada signifikansi klinis
Namun, mereka bisa bingungdengan kalkulus
ureter distal sehingga penting untuk
diidentifikasidan memberhentikan mereka.
Sebuah phlebolith biasanya bulat atau
ovoiddalam bentuk dan mungkin memiliki pusat
yang lucent tidak seperti kalkuli ginjalyang tidak
beraturan baik dalam bentuk maupun garis besar
dan biasanyadari kepadatan tinggi seragam
Karena jalannya alamiUreter itu bisa
 Gambar 11. Uranus intravena. Kontras terlihat memerlukan tindak lanjut tahunanUSG jika
mengisi ginjalsistem pelvicalyceal, ureter dan mereka mengukur antara 3-4,4 cm atau setiap 3
kandung kemih. Gambar inimenggambarkan
bulanjika mereka mengukur 4.5-5.4cm2
jalan normal ureter melalui perut rongga.
Aneurisma lebih besar (Gambar 13), atauPasien
4. Gallstones
yang simtomatik, harus memiliki penilaian yang
Ultrasound adalah modalitas pilihan untuk mendesakdengan CT untuk tidak hanya
mengkonfirmasikanadanya kalkulus kandung memudahkan penilaian akurat terhadap
empedu. Hanya 10% batu empeduakan berisi ukurandan morfologi aneurisma, tetapi juga
kalsifikasi yang cukup untuk terlihat diradiograf untuk menyingkirkan rupturatau pecah yang
perut (Gambar 10). Namun itu sangat akan datang.
berhargaSecara rutin memeriksa kuadran kanan
atas di seluruh perutRadiografi sebagai penyakit
batu empedu seringkali bisa meniru penyebab
lainnyasakit perut bagian atas. Batu empedu bisa
bermacam ukuran danbisa berkisar dari sedikit
kalsifikasi dan hampir tidak terlihatpadat
kalsifikasi dan sangat jelas. Batu empedu sering
memilikipenampilan multifaset karena
kemasannya yang dekatkantong empedu.

5. Vascular Calcification

Kalsifikasi vaskular merupakan tanda

aterosklerosis (Gambar 12).Kehadiran
kalsifikasi mural ini juga bisa
memungkinkandeteksi aneurisma arteri aorta Gambar 12. Plak aterosklerotik kalsifikasi yang
padat dicatat di aortadan arteri iliaka umum.
atau iliaka. Ini bisa jadidikenali dengan bentuk
Dinding aorta tetap sejajar menunjukkan tidak
fusiform pada kalsifikasi muralbukan kalsalan ada dilatasi aneurisma.
tram-track normal yang terlihat padaarteri non-
aneurisma. Jika diduga aneurisma,
lanjutkanPencitraan harus dilakukan untuk
konfirmasi. Urgensi daritindak lanjut akan
didikte oleh simtomatologi pasien dan ukuran
yang diharapkan dari aneurisma. Aneurisma
insidentilterdeteksi pada pasien tanpa gejala
 Gambar 13. Coned gambar aneurisma aorta
perut. Sanaadalah hilangnya orientasi paralel
normal dari aorta kalsifikasidinding. Panah
hitam menunjukkan margin kantung Gambar 14a. Metastasis panggul Pasien ini
aorta.Ultrasound atau CT pada akhirnya akan disajikan dengan nyeri iliaka fossa kanan.
dibutuhkan untuk menilai secara Perhatikan metastasis sklerotik di atap
akuratmorfologi aneurisma dan panduan acetabular kanan(panah hitam) yang paling
pengobatan atau tindak lanjut. terlihat bila perbandingan dibuat dengan atap
acetabular kiri (panah putih). Pasien kemudian
ditemukanmemiliki metastasis prostate
carcinoma. Gambar 14b. Metastasis sklerotik
yang meluas dicatat sepanjang kerangka aksial
yang divisualisasikan.

Tulang

Rusuk bagian bawah, tulang belakang lumbar,

sakrum, panggul dan proksimalfemora
semuanya akan divisualisasikan pada radiograf
perut.Tulang harus dievaluasi untuk bukti focal
bonelesi serta penyakit tulang belakang dan
sendi. DivisualisasikanKerangka dapat
mengandung sklerotik (Gambar 14a & 14b) atau
litikMetastasis sebagai panggul dan tulang
belakang lumbar adalah tempat yang
umumuntuk penyakit metastatik Sayangnya gas
buang sering bisakaburkan sayap iliaka dan
berikan kesan palsu pada litiklesi. Tinggi badan
vertebral juga harus dinilai sebagaiFraktur sendi akut seringkali bisa memancarpangkal
osteoporosis akut terkadang bisa meniru secara paha ipsilateral atau fosa iliaka dan meniru intra-
klinispatologi intra-abdomen, seperti sindroma abdomenpatologi. Osteoartritis sendi pinggul
aorta akut.Sulit untuk menilai tulang belakang adalah salah satu yang palingbiasanya
secara akurat dalam proyeksi APkarena lordosis ditemukan patologi dan ditandai
alami, tapi kalau ada kecurigaan aKelainan olehPenyempitan ruang bersama, pembentukan
osseus, kemudian lumbar lateral sklerosis subkondral / kistadan osteofitosis
komplementerradiografi tulang belakang harus marjinal (Gambar 16).
diminta.

Gambar 16. osteoarthrosis pinggul kanan. Ada

Gambar 15. Kronis kronis sakroiliitis (panah
hitam). Ada yang rugidari ruang sendi sacroiliac
secara bilateral dengan subchondral yang
berdekatan sklerosis.
Sacroiliitis secara radiologis bermanifestasi
yang majuPerubahan degeneratif pada bagian
tengah pinggul kananbersama dengan hilangnya
ruang sendi, pembentukan kista subkondral
dansklerosis subchondral. Ada juga perataan
superomedialAspek permukaan artikular kepala
femoralis.

sebagai sklerosistulang subchondral kedua sisi Basis Paru

sendi sacroiliac, erosidan akhirnya ankylosis
Bagian dasar paru-paru akan terlihat paling
sendi (Gambar 15). Sacroiliitis diKombinasi
teknisradiograf perut yang memuaskan.
dengan riwayat klinis atau usus yang sesuaiPola
Pneumonia basaldapat menyebabkan nyeri
gas, bisa menyebabkan penyakit radang
epigastrik akut dan ini harus terlihatpada
usus.Perbandingan dengan radiograf sebelumnya
radiografi abdomen sebagai hilangnya ipsilateral
dapat membantu memastikan apakahperubahan
hemidiaphragm Metastase paru juga bisa
yang divisualisasikan bersifat progresif.
sesekaliterlihat di dasar paru-paru.
Rusuk bagian bawah harus ditinjau ulang karena
Kesimpulan
ini mungkin merupakan lokasi daripatah tulang
atau metastasis Sendi pinggul harus Radiograf perut memberikan banyak
dievaluasiSetiap film sebagai patologi berbasis klinisinformasi yang dapat membantu memandu
manajemen pasien. inipenting untuk mengenali
bahwa itu menimbulkan radiasi yang relatif
tinggidosis, tapi bila digunakan dalam
pengaturan klinis yang tepat dapat
dilakukanmemfasilitasi diagnosis yang cepat dan
percaya diri.

Referensi:
1. www.irefer.org.uk iRefer – making the best use of
clinical radiology.
Royal College of Radiologists, 2013.
2. http://aaa.screening.nhs.uk/cms.php?folder=2454
NHS Abdominal
Aortic Aneurysm Screening Programme, 2009.