2/5/2013

SEL EKSITABEL

Sistem Saraf = SEL PEKA RANGSANG

- SEL YANG BILA DIBERI RANGSANG-AN

YANG ADEKUAT MAMPU MENIM-BUL
KAN TERJADINYA POTENSIAL AKSI.
- YAITU : SEL SARAF DAN SEL OTOT

SEL SARAF = NEURON SEL-SEL SISTEM

PERSYARAFAN
 Sistem persarafan dibangun oleh dua jenis
 UNIT STRUKTURAL DAN FUNGSI-
sel yaitu :
ONAL TERKECIL DARI SISTEM
SARAF  Neuron
 Neuroglia

Neuron NEURON TERDIRI DARI :

 Neuron pada umumnya tidak bermitosis dan * DENDRIT  PENERIMA RANGSANG
mempunyai karakteristik yaitu :
 Excitability yaitu kemampuan menerima * SOMA (PERIKARION, TUBUH SEL) 
impuls SEDIA BHN MAKANAN U/ HIDUP SEL
 Conductivity yaitu kemampuan mentransmisi
impuls ke bagian-bagian sel.
* AKSON  PENGHANTAR IMPULS
 Kemampuan mempengaruhi neuron, sel otot
dan sel-sel kelenjar.

1
 2/5/2013

BAGIAN-BAGIAN NEURON
Neuroglia
 Disebut juga sel glia yang memberikan
dukungan, nutrisi dan melindungi neuron.
 Jenis sel-sel glia yaitu oligodendroglia,
astrosit, sel ependymal dan mikroglia
yang masing-masing mempunyai fungsi
spesifik.

NEUROGLIA NEURON BERMIELIN DAN

MACAM SEL GLIA
 SEL PENYANGGA/SEL PENYOKONG NEURON

 JUMLAH : 5-10 X NEURON

 YAITU :
- SEL SCHWANN (SST) , SEL SATELIT (SST)
OLIGODENDROSIT, SEL EPENDIMAL (SSP),
ASTROSIT, MIKROGLIA (SSP)

KONDUKSI IMPULS SARAF PADA AKSON

BERMIELIN
 SINAPS
HUBUNGAN ANTAR NEURON ATAU
 MIELIN --- > ISOLATOR LISTRIK. NEURON DENGAN OTOT

 KONDUKSI PADA NODE OF RANVIER  NEUROMUSCULAR JUNCTION =

(SIMPUL RANVIER).
myoneural
HUBUNGAN ANTARA NEURON
 SALTATORY CONDUCTION
DENGAN OTOT

 LEBIH EFISIEN

2
 2/5/2013

ISTILAH – ISTILAH : Mekanisme kerja Sinap

 SYNAPTIC KNOB  VESIKEL 1. Impuls/P.A sampai di axon presinap
2. Saluran ion Ca (kalsium) terbuka
 END PLATE  PRESINAPTIK
3. Ion Ca masuk  translokasi vesikel
4. Eksositosis (keluarnya transmiter ke celah
 CELAH SINAPS  POST SINAPTIK
sinap)
 CELAH SUBNEURAL 5. Neurotransmiter berikatan dg reseptor
6. Efek Excitatory (menghantar) atau Inhibitory
(menghambat) impuls

NEUROTRANSMITER
 BAHAN YANG DISINTESIS OLEH
BADAN SEL DAN DISEKRESI OLEH
UJUNG AKSON

 DAPAT BERSIFAT EKSITASI DAN

INHIBISI

 ZAT TRANSMITER EKSITASI

Misal ; ASETILKOLIN, ZAT P
NOR ADRENALIN
ADRENALIN , GLUTAMAT.

 ZAT TRANSMITER INHIBISI

Misal ; SEROTONIN, DOPAMIN
GABA, GLISIN, , ASPARTAT.

3
 2/5/2013

2 MACAM SUMASI :
 EPSP=EXCITATORY POSTSYNAPTIC 1. SUMASI RUANG ( SPATIAL )
POTENTIAL PENJUMLAHAN DUA ATAU
LEBIH SINAPS.
 IPSP=INHIBITORY POSTSYNAPTIC
POTENTIAL 2. SUMASI WAKTU ( TEMPORAL )
SINAPS YANG SAMA MELETUP
BERURUTAN SECARA CEPAT.

SARAF SENSORIK = SARAF

SARAF BERDASARKAN FUNGSI
 ADA 3 MACAM
1. S. SENSORIK = SARAF AFFERENT
2. S. MOTORIK = SARAF EFFERENT
3. S. ASOSIASI = INTER NEURON
AFFERENT
 Menghantarkan rangsangan dari
reseptor sensoris ke sistem saraf
pusat.
 Reseptor terdapat didendrit atau badan
sel yang menerima rangsangan fisik atau
kimiawi.

SARAF MOTORIK = SARAF SARAF ASOSIASI = INTER

EFFERENT NEURON
 Membawa informasi keluar SSP ke organ  Menyampaikan
sasaran (sel otot atau kelenjar). pesan antara s.
sensorik dan s.
- SARAF SOMATIK motorik.
- SARAF OTONO-MIK
 Terletak di SSP
dengan jumlah
hampir 90% dari
seluruh neuron.

4
 2/5/2013

SISTEM SARAF Sistem Saraf

 SISTEM SARAF PUSAT ( CNS )
Saraf Pusat Saraf tepi
- OTAK
-Otak -Nn Cranialis(12 psg)
- MEDULLA SPINALIS
-Medula Spinalis -Nn Spinalis (31 psg)
-Saraf Simpatis &
 SISTEM SARAF TEPI/PERIFER ( PNS ) Parasimpatis
- N. CRANIALIS
- N. SPINALIS
Pusat Pengendali/ Pengambil Konduksi Impuls
keputusan/ Memori
 SISTEM SARAF OTONOM ( ANS ) saraf sensoris saraf motorik
- SARAF SIMPATIS (aferen) (eferen)

- SARAF PARASIMPATIS

SISTEM SARAF PUSAT

 1. OTAK = ENCEPHALON

A. TELENCEPHALON =
CEREBRUM = OTAK BESAR
 KORTEKS SEREBRI
 KORPUS STRIATUM
 RHINCEPHALON

CEREBRUM terbagi atas 4 lobus : CEREBRUM

 Lobus temporalis  intepretasi bau ,
memori

 Lobus frontalis  gerakan motorik

 Lobus parietalis  pendengaran,

taktil

 Lobus oksipitalis  visual

5
 2/5/2013

Sistem Saraf Pusat Lanjutan otak

B. DIENCEPHALON

 THALAMUS
Menerima rangsang nyeri

 EPITHALAMUS
terdapat choroid plexus tempat
pembentukan cairan serebrospinal

 HIPOTHALAMUS
FUNGSI HIPOTHALAMUS
FUNGSI KHUSUS HIPOTHALAMUS;

1. PENGATURAN KARDIOVASKULAR
2. PENGATURAN SUHU TUBUH
3. PENGATURAN AIR TUBUH
4. PENGATURAN MAKAN
5. PENGENDALIAN RASA TERANGSANG
DAN MARAH
6. PENGENDALIAN FUNGSI ENDOKRIN

C. MESENCEPHALON = OTAK TENGAH

D. RHOMBENCEPHALON = OTAK
* MIENCEPHALON :
BELAKANG
- MEDULLA OBLONGATA
* METENCEPHALON :
sebagai :
- CEREBELLUM = OTAK KECIL
- pusat respirasi
fungsi : keseimbangan.
- pusat reflek batuk, menelan,
muntah, salivasi
- PONS

6
 2/5/2013

2. MEDULLA SPINALIS
- PEMBAGIAN SEGMENTASI JELAS
- TIAP SEGMEN TERDAPAT SARAF
SPINAL
Mekanisme pelindung otak &
medula spinalis
 1. Tulang
 2. Meningen (Meninx)
 3. Cairan Serebrospinalis
 4. Blood Brain Barrier (Sawar Darah Otak)

SELAPUT SSP ( MENINX )

TIGA TINGKAT UTAMA DALAM SISTEM SARAF
PUSAT : dari luar ke dalam :
1. MEDULLA SPINALIS  MENGENDALIKAN epidural
POLA REFLEKS DASAR TUBUH.
1. DURAMATER  TEBAL DAN KERAS
2. DAERAH BASAL OTAK  MENGENDALIKAN
FUNGSI TUBUH SEPERTI KESEIMBANGAN, subdural
GERAKAN KASAR TUBUH, MAKAN, JALAN,
BERNAFAS. 2. ARACHNOID  TIPIS DAN LUNAK
subarachnoid
3. KORTEKS SEREBRI  BERPIKIR, KEGIATAN 3. PIAMATER  TIPIS DAN LUNAK
MOTORIK HALUS.

CAIRAN SEREBROSPINAL
 terdapat di dalam ventrikel otak
 dibentuk oleh : plexus choroideus
 Direabsorpsi di rongga Sub arachnoid

 penimbunan  HIDROCEPHALUS, krn

 Obstruksi
 Penurunan reabsorpsi

 fungsi : - bantalan pengaman

- metabolisme jaringan SSP

7
 2/5/2013

90 Sawar darah otak = Blood brain barrier

80
70  terbentuk dari sel-sel endotel yang
60 saling berikatan erat di kapiler otak.
50
 melindungi sel-sel otak terhadap bahan-
East
40 West
30
North
bahan asing.
20
 banyak bahan kimia maupun obat tidak
10
0 dapat lewat.
1st 3rd
 Mudah lewat : 02, H20, CO2, glukosa,
Qtr Qtr
alkohol, asam amino.

Refleks REFLEKS SEDERHANA

 Mekanisme kerja dasar  JAWABAN MOTORIK YANG TERJADI
sistem saraf KARENA PERANGSANGAN SENSORIK
 Busur refleks : YANG DIOLAH DI MEDULA SPINALIS
Rangsangan 
Reseptor   Contoh :
Saraf Sensoris 
REFLEKS PENARIKAN DIRI ( WITHDRAWAL REFLEX )
Saraf Pusat 
Saraf Motorik  REFLEKS MENGGARUK
Efektor (organ
pelaksana) REFLEKS BERJALAN.

KOMPONEN LENGKUNG
REFLEKS TERDIRI DARI :
Refleks
 Mekanisme kerja dasar
sistem saraf
1. RESEPTOR  Busur refleks :
Rangsangan 
2. SARAF SENSORIK Reseptor 
3. SINAPS Saraf Sensoris 
Saraf Pusat 
4. SARAF MOTORIK Saraf Motorik 
5. TARGET ORGAN Efektor (organ
pelaksana)

8

* SISTEM SARAF TEPI/PERIFER
( PNS )
- N. CRANIALIS  12 PS
- N. SPINALIS  31 PS
PERBEDAAN ANTARA SARAF
SIMPATIS DAN PARASIMPATIS
1. PEMBAGIAN ANATOMI.
Asal :
S : segmen torakal dan lumbal medula
spinalis
P : saraf kranial dan segmen sakral
medula spinalis
2. EFEK PERANGSANGAN TERHADAP
ORGAN SALING BERLAWANAN.
3. JENIS ZAT TRANSMITER.
S : Preganglionik : Acetilkolin
Post ganglionik : Nor Adrenalin
P : Preganglionik : Acetilkolin
Post ganglionik : Acetilkolin
2/5/2013
* SISTEM SARAF OTONOM
 FUNGSI : HOMEOSTASIS, MELALUI
REGULASI AKTIVITAS OTOT
JANTUNG, OTOT POLOS DAN
KELENJAR.
 TERDIRI DARI DUA BAGIAN :
 SARAF SIMPATIS
 SARAF PARASIMPATIS
FUNGSI SARAF SIMPATIS :
 Pengendalian derajat vasokonstriksi di kulit
 Pengendalian kecepatan pengeluaran
keringat
 Pengendalian frekwensi denyut jantung
 Pengendalian tekanan darah
 penghambatan sekresi dan gerakan gastro-
intestinalis.
 Meningkatkan metabolisme sel
9
 2/5/2013

FUNGSI SARAF PARASIMPATIS :

 Mengendalikan pengfokusan mata dan

dilatasi pupil.

 Mengendalikan sekresi kelenjar ludah,

denyut jantung, sekresi lambung, sekresi
pankreas.

PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS

Kesan Umum
PEMERIKSAAN
NEUROLOGICAL SKILL
Anamnesa
60 – 75 % NERVUS
Pemeriksaan
20 – 30 % CRANIALIS
Laborat
10%

DIAGNOSA :
• Klinis
• Topis
• Etiologis
• Sekunder

PERAWATAN + PENGOBATAN
REHABILITASI

N. II Opticus
PEMERIKSAAN N.I
Alat & Persiapan :
PERSIAPAN
•Ruang gelap
•Senter , Snellen Chart , Jaeger Chart ,
Px dlm keadaan sadar (GCS 456)
•Kartu Isihara
Pastikan tidak ada:
•Funduscop
 Obstruksi mukosa
•nformasi pemeriksaan.
 Penyakit mukosa hidung baik akut maupun kronik.

Gunakan bhn yg dikenal px Abnormal : -Strabismus / Pupil

 Jangan menggunakan bhn yg iritatif spt amoniak - Visus 6/6 , 1/60 , 1/300
 Jgn menggunakan bahan yg menimbulkan sensasi “isis”
- Gangg. Lapang pandang
(mentol), krn bisa menyebabkan salah persepsi - Buta warna

10
 2/5/2013

PEMERIKSAAN NERVUS
OPTIKUS PEMERIKSAAN DAYA
PENGLIHATAN
 DAYA PENGLIHATAN
 Membaca kartu Snellen pada jarak 6 meter, bisa
 PENGENALAN WARNA juga dg hand held snellen chart (jarak 14 inci)
 Jari tgn : 60 m
 Lambaian tgn (Hand movement) : 300 m
 MEDAN LAPANGAN PENGELIHATAN
 Cahaya lampu :tak terhingga
 Tdk dpt melihat sama sekali : Buta total
 PEMERIKSAAN FUNDUS

PEMERIKSAAN
PENGENALAN PEMERIKSAAN MEDAN
WARNA LAPANGAN PENGLIHATAN

 warna pada kartu istihara  Test konfrontasi

 Benang wol sesuai dengan warna yang  Test perimetri
diperintahkan.  Test kampimeter

Gangg. Visual Field : Gangg. Visual Field :

1 6

2 7

3 8

4 9

5 11

11
 2/5/2013

PEMERIKSAAN FUNDUS
 Pemeriksaan emetrop & ametrop
 Pemeriksaan gambar retina
 Pemeriksaan gambar papil nervi
optisi
Pemeriksaan N III, IV & VI
 Otot-otot dari mata memperoleh persarafan dari N.
Okulomotorius (III), N. Troklearis (IV) & N Abdusens
(VI).
N. Okularis

1. Observasi Kelopak Mata

2. Reflek pupil langsung dan tidak
langsung
3. Konvergensi dan Akomodasi
4. Gerakan bola mata

PEMERIKSAAN REFLEK CAHAYA

GERAKAN BOLA MATA

LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG

PEMERIKSAAN GERAKAN PARESE N III Kanan

BOLA MATA

12
 2/5/2013

Lurus kedepan
Nervus Trigeminus (V)
 Ada dua bagian
. Sensorik (portio mayor)
Miring Kearah sakit . Motorik (portio minor) mengunyah
Strabism. >>>
Melirik Ke KIRI m.masseter,m.temporalis, m.pterigoid med.
Menutup mulut

m.pterigoid lateralis
Melirik Ke KANAN gerak rahang bawah

?
buka mulut

Miring Kearah sehat

Parese N IV OD Strabism (-)

Gb.Ciri “ Perioral = Onion “

Lesi Central di CORNEAL REFLEKS
Gb.Ciri Lesi Perifer A di : Pons
B di : Medulla Oblongata

PEMERIKSAAN N.VII Cara Pemeriksaan

 MOTORIK
 Kondisi diam  asimetris lipatan dahi, sudut mata,
lipatan nasolabial & sudut mulut  perifer (+) nyata
Otot2 wajah mendpt persarafan dr 2 sisi  Kondisi bergerak :
○ M.frontalis : mengangkat alis
○ M.Korugator supersilii : mengerutkan dahi
UMN
○ M.Nasalis : melebarkan cuping hidung
○ M.Orbicularis okuli : menutup mata
○ M.Orbicularis oris : mendekatkan & menekannkan ke2
bibir

 M.Zigomaticus : tersenyum
LMN  M.Risorius :menyeringai/meringis
 M.Bucinator : meniup
 M.Mentalis : menarik ujung dagu ke
atas
 M.Platysma : menarik bibir bwh &
sudut mulut ke bwh

13
 2/5/2013

Px memejamkan mata kuat2

Pemeriksaan :
Angkat alis & kerutkan dahi 
& meringis
perifer  asimetris
@ Lagoptalmos
@ OD ada gerakan
Bolamata keatas
Pejamkan mata = Tanda Bell’s
LAGOPTALMUS @ Hiperacusis
@ Ageusia

Menyeringai (menunjukkan
gigi), mencucu bibir,
?
menggembungkan pipi
Parese N VII Perifer

N VIII
N Pemeriksaan Pendengaran
N ?  Ggn n.cochlearis :
Tuli, Tinitus, Hiperakusis
 Tuli :
Parese N VII Kanan  Perseptif (saraf)
AbN
Tipe UMN / Central  Konduktif (obstruksi)
LESI Cortex/ Subcortex

Saraf N VIII Cochlearis Pemeriksaan Tuli

Tipe TULI Tipe TULI Suara bisik
Konduksi Persepsi Dg arloji

A B TES DDx

RINNE Garputala
Tes Weber
WEBER Tes Rinne
Tes Schwabach

Audiogram

14
 2/5/2013

TES RINNE Tes Weber

1
Keras yg mana ?

Garputala diletakan pada

2
Sesudah tidak dengar
Proc.Stylomastoideum Pindahkan kedepan telinga
Kiri
Tuli Kanan
Masih dengar Tidak dengar
 Rinne Positip = Normal
 Rinne Negatif
 Tuli Konduksi
? Sakit 1 2 Sehat
Lateralisasi ke SAKIT Lateralisasi ke SEHAT
Tuli Konduksi Tuli Persepsi

Tes keseimbangan
 Tes Romberg
 Tes melangkah
 Past pointing n.IX dan X

Pemeriksaan N. XI
M. Sterno Cleido Mastoideus

M. Trapezius

15
 2/5/2013

Pemeriksaan N XII
 Px mengulurkan lidah secara lurus di garis tengah
 Lumpuh sesisi : lidah tdk dpt keluar lurus, tp ke sisi yg
lumpuh
 Lumpuh unilateral UMN :
 lidah tdk dpt dikeluarkan lurus di grs tengah,
tp secara volunter dpt digerakkan ke kanan &
ke kiri
 Lumpuh unilateral LMN :
 tidak dikeluarkan ke sisi yg lumpuh & tdk
mampu bergerak ke arah sisi sehat
 atrofi sisi lidah yg lumpuh : tampak jelas

16