Anda di halaman 1dari 4

EVALUASI HASIL TERAPI PADA HIPERTENSI

Hasil evaluasi pasien dengan hipertensi resisten akan diarahkan ke arah yang benar

resistennya; identifikasi penyebab yang berkontribusi untuk resisten, termasuk penyebab

hipertensi sekunder, dan dokumentasi sasaran-organ kerusakan (Gambar). penilaian ketaatan

pengobatan yang baik Akurat dan menggunakan tekanan darah pengukuran teknik yang

diperlukan untuk mengecualikan pseudoresistance. Pada kebanyakan kasus, pengobatan resisten

adalah multifactorial dalam etiologi dengan obesitas, diet lebih intake sodium, obstruksi sleep

apnea, dan CKD menjadi faktor umum. Target-organ kerusakan seperti retinopathy, CKD, dan

LVH mendukung diagnosa dari hipertensi tidak terkontrol serta kasus CKD akan mempengaruhi

dalam kelas agen terpilih serta mencapai tekanan darah tujuan 130/80 mm Hg (Suarez, C et al.,

2013)

Evaluasi Biokimia

evaluasi perawatan Biochemical hypertensive resisten harus menyertakan profil

metabolis rutin (sodium, potassium, khlorida, bikarbonat, glucose, urea nitrogen darah, dan

creatinine); urinalysis; dan berpasangan, plasma aldosterone pagi dan plasma renin plasma renin

atau aktivitas aldosteronisme primer. Bahkan dalam pengaturan terus-menerus medikasi

antihypertensive (kecuali potassium sparing diuretics, khususnya aldosterone antagonists), maka

aldosterone/renin adalah rasio yang efektif untuk tes skrining aldosteronism primer, yang

memiliki tinggi value input negatif. Rasio yang tinggi, namun memiliki ketegasan rendah

aldosteronism primer, mungkin mencerminkan umum kejadian rendahnya renin-pasien dengan

hipertensi pada hipertensi resisten. Yang menentukan adalah rasio yang meningkat jika minimum

aktivitas plasma renin 0,5 ng/mL/h digunakan dalam perhitungan dan/ tau tingkat aldosterone

plasma >15 ng/dl rasio dianggap tinggi. rasio yang tinggi (biasanya 20-30 ketika plasma
aldosterone dilaporkan dalam nanograms per deciliter plasma renin dan aktivitas pada

nanograms per milliliter per jam) adalah aldosteronism primer, tetapi evaluasi lebih lanjut

diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

24 jam air seni dikumpulkan selama proses menelan pada pasien diet normal dapat

membantu dalam memperkirakan diet potassium dan sodium intake, menghitung creatinine

clearance, dan mengukur ekskresi aldosterone. Untuk melakukannya dari pengumpulan yang

sama, namun, yang mengharuskan nonsalt asam (misalnya, acetic acid) digunakan sebagai bahan

untuk aldosterone. Jika 24 jam air seni tidak digunakan untuk menghitung creatinine clearance,

fungsi ginjal dapat dihitung dengan jumlah air seni bebas kandungan tervalidasi. pengukuran 24-

jam air kencing metanephrines atau plasma adalah screening metanephrines yang efektif bagi

para pasien yang diduga pheochomocytoma (Suarez, C et al., 2013).

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

Penggunaan obat dapat dikatakan rasional apabila tepat secara medik dan memenuhi

syarat-syarat tertentu. Penggunaan obat yang rasional mensyaratkan setiap pasien berhak

menerima obat yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien. Penelitian ini mengevaluasi

penggunaan obat dilihat dari tepat obat, tepat dosis dan tepat pasien.Evaluasi penggunaan

antihipertensi bertujuan untuk mengetahui kesesuaian antara antihipertensi yang digunakan

dibandingkan dengan standar yang digunakan pada JNC 7, Henry Ford CKD Booklet Edisi 6 dan

KDIGO 2013. (Cohen, D. & Townsend, R., 2011)

Penatalaksanaan terapi hipertensi dapat dilakukan dengan terapi nonfarmakologi dan

terapi farmakologi. Terapi nonfarmakologi hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronis

dilakukan dengan cara modifikasi gaya hidup, pengaturan pola makan menurut DASH (Dietary

Approach to Stop Hypertension) yang kaya akan kalium dan kalsium, diet rendah natrium, serta
aktifitas fisik. Terapi farmakologi hipertensi dilakukan dengan obat-obat antihipertensi yang

disesuaikan dengan kondisi pasien penyakit ginjal kronis, berdasarkan nilai GFR masing-masing

pasien. (Cohen, D. & Townsend, R., 2011)

1. Evaluasi tepat obat

Suatu obat dikatakan tepat obat apabila obat yang digunakan merupakan obat pilihan atau drug of

choice bagi kondisi pasien dan kombinasi obat yang tepat. Berdasarkan Henry Ford CKD

Booklet Edisi 6 untuk penatalaksanaan hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronis

 pasien dengan GFR <60 mL/menit/1,73m3 harus mendapat terapi lini pertama dengan ACEI

atau ARB.

 Pasien dengan nilai GFR <40 mL/menit/1,73 m3 mendapatkan terapi lini kedua yaitu

penambahan agen loop diuretic furosemide dengan dosis 2x sehari.

2. Evaluasi tepat dosis

Evaluasi terhadap tepat dosis yang dilakukan meliputi dosis yang diberikan, frekuensi dan

rute pemberian obat. Dosis obat sangat berpengaruh pada efek obat. Jumlah yang terlalu kecil

menyebabkan obat tidak berefek, sedangkan jika dosis obat berlebih akan berbahaya atau

menyebabkan ketoksikan.

3. Evaluasi tepat pasien

Suatu obat dikatakan tepat pasien apabila obat yang digunakan tidak di kontraindikasikan

terhadap keadaan fisiologis dan patologis pasien. Evaluasi ketepatan dalam pemilihan

antihipertensi pada pasien CKD untuk melihat kesesuaian antara obat dan kondisi pasien,

yaitu antihipertensi yang diberikan tidak menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan dan tidak

mempengaruhi kedaan pasien.

(penelitian cohen & Townsend, 2011 dalam Henry Ford Booklet edisi 6).
DAFTAR PUSTAKA

1. Cohen, D. & Townsend, R., 2011, Hypertension in CKD, Chronic Kidney Disease (CKD):
Clinical Practice Recommendations For Primary Care Physicians And Healthcare Providers
- A Collaborative Approach (Edition 6.0), Henry Ford Health System; 19-23.
2. Suarez, C., Galgo, A., Mantilla, T., Leal, M., & Escobar, 2013, Variables Associated With
Change In Blood Pressure Control Status After 1-Year Follow Up In Primary Care: A
Retrospective Analysis: The TAPAS Study, Eur J Prev Cardiol.