Anda di halaman 1dari 2

DILENGKAPI DAN DI EMAIL DALAM BENTUK WORD

Menunjuk surat permohonan dari [Nama Pemohon] [No. dan tanggal], dengan ini kami sampaikan hal – hal sebagai berikut :
a. Permohonan : [Jenis Jaminan]
b. Peruntukan : [Nama Proyek]
c. Nilai Jaminan :[]
d. Jangka Waktu :[]
e. Jenis Kredit : Bank Garansi Tanpa Agunan
f. Obligee : [Obligee dan alamatnya]

I. INFORMASI UMUM PEMOHON


I.1 Data Pemohon
Nama Pemohon : [prinsipal]
Alamat :[]
No. Telp. :[]
No. Fax :[]
Email : []
NPWP :[]

I.2 Legalitas Usaha Pemohon


Bentuk Perusahaan :[]
Akta Pendirian : [No., Tanggal, Nama Notaris]
Akta Perubahan Terakhir : [No., Tanggal, Nama Notaris]
Pengesahan :[]
SIUP :[]
TDP :[]
SIUJK :[]

I.3 Permodalan Pemohon


Komposisi modal dasar dan modal disetor perusahaan sesuai dengan [no akta terakhir yang menyebutkan susunan modal,
nama notaris]

Jumlah Lembar Saham Nominal (Rp) Total (Rp)


Modal Dasar
Modal Ditempatkan

Susunan pemegang saham adalah sebagai berikut


Jumlah Kepemilikan
Pemegang Saham Jabatan
Jumlah Nominal (Rp) Total (Rp)


…(tambahkan sesuai kebutuhan)
Total

II. ASPEK MANAJEMEN


II.1 Bidang Usaha
Berdasarkan TDP, Perusahaan bergerak di bidang [isi sesuai TDP]
Berikut adalah beberapa pengalaman perusahaan : (isi pengalaman yang sesuai dengan permohonan)
1. [nama proyek, jangka waktu, pemilik proyek]
2. [nama proyek, jangka waktu, pemilik proyek]
3. … [tambahkan secukupnya]

III. ASPEK TEKNIS


Nama Proyek :[]
Obligee : [oblige dan alamatnya]
Dokumen : [Dokumen dasar hukum pekerjaan]
Jangka Waktu Garansi Bank :[]
Nilai Proyek :[]

Coverage Jaminan : Persetujuan Prinsip Penjaminan (Kafalah) Nomor : [nomor dan tanggal ijin prinsip]