Anda di halaman 1dari 4

BAB 1

ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien
- Nama : Ny. SJ
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Usia : 53 tahun
- Pekerjaan : IRT
- Agama : Islam
- Alamat : Dharmasraya

Anamnesa
Seorang pasien perempuan berusia 53 tahun datang ke Poliklinik Mata RSUP Dr
M Djamil Padang pada tanggal 20 Desember 2017.

Keluhan Utama :
Pandangan mata terasa semakin kabur sejak 6 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :


- Pandangan mata kabur sejak ±2 tahun yang lalu. Penglihatan kabur
semakin bertambah sejak 6 bulan yang lalu.
- Pandangan ganda (-)
- Mata merah (-)
- Mata nyeri (-)
- Pandangan berkabut (-)
- Terlihat gambaran halo (-)
- Penglihatan silau (-)
- Mata berair (-)
- 5 tahun yang lalu pasien didiagnosis menderita Hipertensi. Pasien kontrol
ke Poli RSUP M. Djamil.
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat diabetes mellitus ada sejak 8 tahun yang lalu. Pasien tidak rutin
meminum obat anti diabetes
- Riwayat hipertensi ada sejak 1 tahun yang lalu. Pasien rutin meminum
obat anti hipertensi.
- Riwayat trauma pada mata tidak ada.
- Riwayat operasi pada mata tdak ada.
- Riwayat memakai kaca mata tidakada.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien

Status Oftalmikus (20 Desember 2017) :


STATUS OD OS
OFTALMIKUS
Visus tanpa koreksi 20/40 20/50
Visus dengan koreksi Sferis + 0,50 : 20/25 Sferis + 1,0 C(-0,75) : 20/40
Silia / supersilia Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Madarosis (-) Madarosis (-)
Palpebra superior Edema (-) Edema (-)

Palpebra inferior Edema (-) Edema (-)


Margo Palpebra Entropion (-) Entropion (-)
Ektropion (-) Ektropion (-)
Sikatrik (-) Sikatrik (-)
Aparat lakrimalis Dalam batas normal Dalam batas normal
Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (-), Papil (-), folikel (-), Hiperemis (-), Papil (-), folikel (-
sikatrik (-) ), sikatrik (-)
Konjungtiva Forniks Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Konjungtiva Bulbii Injeksi konjungtiva (-) Injeksi siliar (-)
Injeksi siliar (-) Injeksi konjungtiva (-)
Sklera Putih Putih
Kornea Bening Bening

Kamera Okuli Cukup dalam Cukup dalam


Anterior
Iris Coklat Coklat
Pupil Relatif bulat, RP +/+, diameter 2 Bulat, RP +/+, diameter 2 mm
mm
Lensa Bening Bening
Korpus vitreum Jernih Jernih

Fundus :
- Media Relatif Bening Relatif bening
- Papil optikus Bulat, batas tegas, c/d = 0,3-0,4 Bulat, batas tegas, c/d = 0,3-0,4

- Retina Perdarahan (+) , hard exudate (+), Perdarahan (+) , hard exudate
dott blot(+) (+), dott blot(+)
- aa/vv retina 2:3 2:3
- Makula Refleks fovea (+) Refleks fovea (+)

Posisi bulbus okuli Ortho Ortho


Gerakan bulbus okuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah
Gambar
Pemeriksaan mata khusus :

Pemeriksaan Laboratorium :

Diagnosis Kerja : Moderate NPDR ODS

Diagnosis Banding :

Rencana Terapi : Levofloxacin ed 4x1 OS


Posop ed 4x1 OS