Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER No : 01/PKPA/A/16

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN APOTEKER Tanggal : 17-02-2016


FAKUTAS FARMASI, UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

DOKUMEN PRAKTIK
FORM A 1 (LEMBARAN DISPENSING)
A. IDENTITAS MAHASISWA
Nama Bagus Decahyuningsih Tempat PKPA Apotek Kimia Farma No 229
No. BP 1741013203 APA/ Thedy Erdius Pratama,S.Farm.,
Pembimbing 1 Apt
Angkatan II Pembimbing 2 Prof.Dr.Dian Handayani, Apt

B. JADWAL DISPENSING
Hari Tanggal
Shift Pukul

C. CATATAN PELAKSANAAN DISPENSING


(Uraikan nama, umur pasien, no resep dan masalah khusus di resep)
1

D. PENGESAHAN
Hari/Tanggal Tanda tangan
Pasien