MOTILIDAD

EN EL TRACTO
DIGESTIVO
 El aparato digestivo suministra al organismo un aporte contínuo de
agua, electrolitos y nutrientes
• TRÁNSITO de los alimentos a lo largo de todo el TRACTO DIGESTIVO (TD)
• SECRECIÓN de jugos digestivos y DIGESTIÓN de los alimentos
• ABSORCIÓN de nutrientes, electrolitos y agua
• EXCRECION de material de deshecho
ADEMAS
• CIRCULACIÓN de la sangre por los órganos GI para transportar las sustancias
absorbidas
• REGULACIÓN de todas estas funciones por parte de los sistemas nervioso y
hormonal
corazón
hígado
nutrientes
agua 8900 ml
Absorción
iones

Heces
Secreción 7000 ml 100 ml

Motilidad
Motilidad
TD: Serie de segmentos funcionales separados por ESFINTERES

PROPIEDADES
E. Esofágico
superior
1. ALTA PRESION DE REPOSO
E. Esofágico 2. RELAJACION
inferior
3. CONTRACCION

Píloro
1. SEPARACIÓN FUNCIONAL

2. FLUJO CAUDAL

3. EVITAN FLUJO RETROGRADO

E. ileo-cecal

E. anal
(Serosa)
CORTE TRANSVERSAL TÍPICO DEL INTESTINO
 MOTILIDAD DEL TD
CONTRACCIONES Y RELAJACIONES DEL MUSCULO LISO

CONTRACCION:
- empujan el alimento a lo largo del TD
- mezclan el alimento con enzimas digestivas
- ponen en contacto el alimento con la mucosa

RELAJACION:
- apertura de los esfínteres
- acomodación del alimento en los depósitos
(estomago, colon)
 Control de la motilidad Gastro Intestinal

• Control Miogénico

• Control Neurogenico

– Central: SNC
Extrínseco
– Autónomo: SNA: Simpático, Parasimpático

Intrínseco – Entérico: SNE

• Control Endócrino-Digestivo

– Endócrino

– Parácrino
CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO

1. EL CONTROL MIOGENICO
 Características del músculo liso GI
1. Presenta despolarizaciones parciales, regulares, periódicas y
lentas (baja frecuencia y larga duracion) del antro al colon
2. Se comporta como un SINCITIO ELECTRICO: las fibras
musculares están conectadas entre si por uniones de tipo
Nexus lo que permite que los potenciales despolarizantes
viajen de una célula a otra
3. NO es homogéneo, existen diferencias en la magnitud del ∆V
de membrana en distintas regiones del TD

El músculo liso puede contraerse de manera TONICA o FASICA

Contracción fásica: es una contracción transitoria, tipo sacudida.

Contracción tónica: la tensión contráctil se mantiene durante largos

periodos (esfínteres, estomago proximal)
 EL CONTROL MIOGENICO

Al observar el potencial de membrana de la fibra muscular, se ven

dos tipos de comportamiento:

1- Ondas lentas

2- Potenciales en espiga
 EL CONTROL MIOGENICO
1- ONDAS LENTAS: Ritmo Eléctrico Básico
- Siempre presentes, independientes de la
actividad motora de la región en que ocurren
(ppal: músculo circular) SNC

- Se generan en células especializadas: Células

intersticiales de CAJAL Plexo mientérico
Neuronas eferentes
(localizadas cerca del plexo mienterico) indep
SN
- Ciclos rítmicos de despolarización y
repolarizacion espontáneas macrófagos
Neuronas
aferentes
Célula Intersticial de Cajal : Neuronas

• Actividad de marcapaso.
entéricas

• contacto estrecho con miocitos

mastocitos
- + Célula
Cajal
circulares y longitudinales.
• intensa inervación.
• Propagación a través de ambas capas Músculo
liso
Hormonas Sinsicio

musculares que actúan como un sincicio Vaso sanguíneo

fisiológico. Comportamiento motor integrado
 El origen de las Células de Cajal
Células embrionarias en Fenotipo maduro
la región mientérica
Precursor
mesenquimático Célula muscular lisa
que expresa c-kit longitudinal
Células no estimuladas
Via c-kit
Fenotipo de transición
cuando la señal c-kit
es bloqueada
Células
Neuroblasto estimuladas
Via c-kit
Célula intersticial
de Cajal

Derivan de una célula mesenquimática

Célula muscular que da origen a la célula muscular lisa
lisa circular y a la célula de Cajal
2- POTENCIALES EN ESPIGA: aparece el Potencial de Acción,
asociado a la contracción muscular

SOLO APARECEN SOBRE LA

CRESTA DE LA ONDA LENTA
2- POTENCIALES EN ESPIGA: aparece el Potencial de Acción,
asociado a la contracción muscular

SOLO APARECEN SOBRE LA

CRESTA DE LA ONDA LENTA
¿La actividad contráctil del Musculo Liso Gastrointestinal
es siempre igual?
CONTRACCION MUSCULAR

Cada PA genera una contracción: FASICA O TONICA

1. FASICA: transitoria (sacudida)

- aislada peristalsis

- múltiple mezcla

2- TONICA: sostenida en el tiempo (esfínteres, fundus de estómago y recto)

 NO EN TODAS SE PRODUCE
CONTRACCIÓN DEBIDO A LA ACTIVIDAD
INHIBITORIA DEL SNE
 La inervación motora inhibidora
desempeña una importante función en la
motilidad GI

íleo Fisiológico = ausencia de motilidad intestinal

la función motora silente esta programada
desaparece con la ablación del SNE

+ durante la deglución

Neuronas motoras Las N motoras inhibidoras del músculo circular

inhibidoras están continuamente ACTIVADAS
+ íleo
El movimiento muscular (la contracción) se produce
fisiológico
cuando las neuronas inhibidoras son DESACTIVADAS
- contracción
del músculo EN LOS ESFINTERES
circular
Las N motoras inhibidoras que inervan los esfínteres
+ íleo están normalmente DESACTIVADAS
fisiológico Se activan en el momento preciso para coordinar
la apertura de los esfínteres
¿La relajación del Musculo Liso Gastrointestinal
es siempre igual?

RELAJACION MUSCULAR
1. ACTIVA o Inhibitoria (NA, VIP)

2. PASIVA (supresión del estímulo nervioso)

 CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS
• Actividad eléctrica rítmica = Fluctuaciones
oscilantes del potencial de membrana (ondas lentas
gástricas 3/min, intestinales 10-12/min)

• En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico

de depolarización (no genera contracción).

• Estímulos neuronales y/o humorales permiten

alcanzar el umbral de depolarización y generar
contracción (potenciales de espiga).

• Determinan la frecuencia y dirección de las

contracciones intestinales
 FRECUENCIA DEL RITMO ELECTRICO BASAL
(ondas lentas) EN INTESTINO DELGADO Y COLON

INTESTINO DELGADO Ileon Distal

Duodeno

REB (ciclos/min)
12

11
10
Frecuencia de REB 9
8 DIRECCIÓN DEL CONTENIDO LUMINAL
Esófago: NO
80 120 160 200 240
Estómago distal: 3/min
Duodeno: 11/min
Ileon: 8/min COLON
Colon: 3-6/min
REB (ciclos/min)

20
15
10
5

Ciego Colon Colon Colon Sigmoides

Derecho transverso Izquierdo
(Proximal) (Distal)
 LA FRECUENCIA MAXIMA DE CONTRACCION DE UN
DETERMINADO SEGMENTO DEL TD COINCIDE CON LA
FRECUENCIA DE ONDA LENTA DE DICHO SEGMENTO.
ESTO ES ASI EN TODAS LAS REGIONES DEL TD DONDE SE
PRODUCE REB
CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO

2. EL CONTROL NERVIOSO
 Sistema Nervioso
– Central: SNC
Extrínseco
– Autónomo: SNA: Simpático, Parasimpático
Intrínseco – Entérico: SNE

• Contiene 108 neuronas (similar a la médula espinal)

• Organización
– Plexo mientérico (Auerbach) situado en la muscularis externa entre
las capas circular y longitudinal: función motora
– Plexo submucoso (Meissner): función sensorial y regulación de la
secreción
Organización de los componentes
entéricos del Sistema Motor Autónomo:
A. Inervaciones Simpáticas y Parasimpáticas
del SNE y las neuronas intrínsecas del TD
B. Detalle de la organización de los plexos
nerviosos en el TD. Las neuronas del Plexo
Submucoso o de Meissner estan relacionadas
con la función secretora del TD mientras que el
Plexo Mienterico o de Auerbach se relacionan
con la función motora (Ej. peristalsis)
Plexo mientérico Plexo submucoso
• Controla secreciones
• Controla Motilidad GI • Modula la absorción intestinal
• contracción tónica • flujo sanguíneo local
• Intesidad y Frecuencia Contracciones fásicas
• Velocidad de conducción
 Vías reflejas centrales y locales en el TGI

Plexo mientérico

Plexo submucoso

aferentes locales

Muscularis externa
Quimioreceptores Muscularis mucosae
y Células endócrinas
Mecanoreceptores Células secretoras
(de la pared del TGI) Vasos sanguineos
 Vías reflejas centrales y locales en el TGI

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Simpáticos (postganglionares)
eferentes
Parasimpáticos (preganglionares)
Esplácnicos (simpatico)
aferentes
Vagales
(parasimpatico)
Plexo mientérico

Plexo submucoso

aferentes locales

Muscularis externa
Quimioreceptores Muscularis mucosae
y Células endócrinas
Mecanoreceptores Células secretoras
(de la pared del TGI) Vasos sanguineos
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

N. sensoriales Interneuronas N. motoras EPITELIO

Circuitos reflejos
Quimio R Inhibidora

MUSCULO
Mecano R

Termo R Excitadora
Prog. motor
VASO SANG

SISTEMA NERVIOSO ENTERICO EFECTORES

SISTEMA NERVIOSO ENTERICO:

organiza la motilidad en patrones (programas motores) adaptados a los
diferentes estados digestivos secuencias estereotipadas
Corteza prefrontal Corteza insular

Amigdala Talamo

Hipotalamo

Nucleo
Formacion
Parabra
Reticular
quial

Neuronas
preganglionares Nucleo del
Organización y control de la
en tronco
encefalico y
tracto función visceral
solitario
medula A la derecha de la figura se esquematiza la
distribución de la información sensorial y a
Neuronas sensoriales
Neuronas de la medula; Nervios la izquierda la organización de la respuesta
motoras
autonomas
craneales motora.
glosofaringeo (IX) y
preganglionares vago (X) Obsérvese que el Hipotálamo es una
estructura clave en esta red, que integra la
Organos
vía sensorial y las señales motoras
(musculo liso, musculo cardiaco y glandulas) viscerales superiores
PARASIMPATICO (acetilcolina)

ngeo
Nervio glosofari

RECORDAR!!
Los nervios intervinientes
(vago, glosofaringeo y pelvico)
son pares MIXTOS, es decir
con una rama AFERENTE y
otra EFERENTE
SIMPATICO (noradrenalina)
CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO

3. EL CONTROL HORMONAL
 Control hormonal de la motilidad gastrointestinal

CCK:
Secretada por las células I de la mucosa del duodeno y del yeyuno
Estímulos: ácidos grasos, monoglicéridos
Inhibe la motilidad gástrica en forma moderada
Estimula el vaciamiento de la vesícula

Secretina:
Secretada por las células S de la mucosa del duodeno
Estímulo: quimo ácido en el duodeno
Inhibe ligeramente la motilidad de la mayor parte del tubo digestivo

Péptido inhibidor gástrico:

Se secreta por la mucosa de la parte alta del intestino
Estímulo: ácidos grasos, aminoácidos e hidratos de carbono
Retrasa el vaciamiento gástrico
 La motilidad es el conjunto de actividades electro-
mecánicas que se producen en el TGI y que permiten
cumplir con las funciones de:

1. Propulsión: movimiento controlado de los alimentos ingeridos,

secreciones GI y células descamadas hacia los sitios de digestión,
absorción y expulsión. Dirección céfalo-caudal.

2. Mezcla: movimientos que hacen que disminuya el tamaño de las

partículas y que los contenidos se combinen entre sí y con los
diferentes productos secretorios.

3. Almacenamiento: Estómago, el cuerpo gástrico almacena los

alimentos ingeridos y ejerce fuerzas mecánicas que determinan el
vaciado gástrico. Colon, retiene material para extracción de agua y lo
almacena hasta ser eliminado
PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI
Movimientos de PROPULSION (PERISTALTISMO)

La propulsión es el movimiento
controlado a través del TD de los
alimentos ingeridos, los líquidos, las
secreciones gastrointestinales y las
células descamadas de la mucosa
PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI

PERISTALTISMO: propulsión organizada de material

a distancias variables dentro de la luz intestinal.
Segmento receptor: Recibe y acomoda el alimento.
Segmento propulsor
- Contracción del músculo longitudinal
- Relajación del músculo circular
Segmento Receptor Segmento propulsor: Empuja el contenido al
segmento receptor
- Contracción del músculo circular
- Relajación del músculo longitudinal
PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI
Movimientos de MEZCLADO (SEGMENTACIÓN)

La mezcla del contenido del TD disminuye

el tamaño de partícula, incrementando la
superficie de acción de las enzimas
digestivas y la de contacto con la superficie
absortiva de la mucosa
PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI

2 = segmento
1 un tiempo despues
2
SEGMENTACION O MEZCLA: Empuja el contenido
en ambos sentidos a lo largo de distancias cortas.
- Contracciones del músculo circular de segmentos
intestinales separados por segmentos receptores

espaciadas regularmente

aisladas

espaciadas irregularmente

débiles, espaciadas regularmente

 La motilidad es el conjunto de actividades electro-
mecánicas que se producen en el TGI y que permiten
cumplir con las funciones de:

1. Propulsión: movimiento controlado de los alimentos ingeridos,

secreciones GI y células descamadas hacia los sitios de digestión,
absorción y expulsión. Dirección céfalo-caudal.

2. Mezcla: movimientos que hacen que disminuya el tamaño de las

partículas y que los contenidos se combinen entre sí y con los
diferentes productos secretorios.

3. Almacenamiento: Estómago, el cuerpo gástrico almacena los

alimentos ingeridos y ejerce fuerzas mecánicas que determinan el
vaciado gástrico. Colon, retiene material para extracción de agua y lo
almacena hasta ser eliminado
 Boca
Masticación: conjunto de movimientos voluntarios
realizados por los músculos masticatorios, lengua y
mejillas con el fin de conseguir la trituración y desgarro de
los alimentos por los dientes. Es un ejemplo de motilidad
de mezcla.
Masticación Mecanorreceptores Trigémino
(dureza del alimento) (ligamento periodontal)

Núcleos salivales
Estimula el flujo salival (tronco del encéfalo)

Aumenta la fuerza de la masticación

 La función MOTORA del TD esta INTIMAMENTE
ligada a la función SECRETORA del TD

A lo largo del TD

Glándulas

Secreción de enzimas digestivas

desde la boca al final del íleon
2 funciones principales
Secreción de moco que lubrica y
protege desde la boca al ano
 GLANDULAS

SALIVALES
GASTRICAS

PANCREAS EXOCRINO
HIGADO / VESICULA BILIAR
INTESTINALES
 Tipos anatómicos de glándulas
Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin
coordinación intercelular , secretan moco.
 Tipos anatómicos de glándulas
Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin
coordinación intercelular , secretan moco.

Tubulares profundas: estomago y duodeno proximal, varios tipos celulares,

diferentes secreciones
 Tipos anatómicos de glándulas
Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin
coordinación intercelular , secretan moco.

Tubulares profundas: estomago y duodeno proximal, varios tipos celulares,

diferentes secreciones

Criptas: invaginaciones de la
mucosa, en la mayor parte del TGI.
En ID Lieberkhun con células
especializadas
 Tipos anatómicos de glándulas
Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin
coordinación intercelular , secretan moco.

Tubulares profundas: estomago y duodeno proximal, varios tipos celulares,

diferentes secreciones

Criptas: invaginaciones de la
mucosa, en la mayor parte del TGI.
En ID Lieberkhun con células
especializadas

Complejas: salivares, páncreas,

hígado. Secreción para la digestión
y emulsión de nutrientes, separadas
de la pared del TGI
Mecanismos de secreción de las células glandulares
 Secreción diaria de liquidos en el TGI

Volúmen pH
diario (ml)
Saliva 1000 6,7-7,0
Estómago 1500 1,0-3,5
Páncreas 1000 8,0-8,3
Bilis 1000 7,8
Intestino Delgado 1800 7,5-8,0
Glándulas de Brunner 200 8,0-8,9
Intestino grueso 200 7,5-8,0
Secreción Total 6700
 Mecanismo básico de estimulación de las glándulas
Estímulos locales
Estimulación táctil
Estimula la secreción de moco
Irritación química
Estimula las glándulas de la zona
Distensión pared intestinal
Activa el SNE

Estimulación SNA En general ESTIMULA la secrecion glandular

→ parte alta del TGI → gl. salivales, esofágicas, gástricas,
parasimpática páncreas y duodeno (Brunner) → vago y glosofaríngeo
→ porción distal del intestino grueso → pélvico

Efecto indirecto → efecto vasoconstrictor

 irrigacion glandular ⇒  metabolismo glandular ⇒
simpática DISMINUYE la secrecion glandular
En algunos segmentos del TGI puede originar un ligero
aumento de la secreción.

Estimulación hormonal Regula el volumen y características de sec gástrica

(mayormente peptidos) intestinal y pancreática
estimula la vesícula biliar.
 La secreción salival - Las glándulas salivales
1 l de saliva /día

Producen 2 tipos de secreción proteica:

•Sec serosa: amilasa
•Sec mucosa : mucina, lubricante de los alimentos
% de saliva total
Parótida 1 glándula Tipo de saliva secretada

Submaxilar Serosa-mucosa 70

Parótida Serosa 25
Sublingual 3
Submaxilar 2
Sublingual Mucosa 5

Estructura

Son glándulas acinares

Tienen millones de acinos: conjunto de células glandulares
que confluyen en un sistema de conductos que desembocan
luego en el tubo digestivo
 Saliva
• Líquido incoloro, inodoro, insípido y viscoso.
• Hipotónica respecto al plasma cuando es secretada en a baja velocidad.
• La viscosidad y el pH varían con el reposo y la actividad.
• La secreción es mayor durante las comidas y disminuye a la noche.
• Composición: 99% agua. 1% proteínas y electrolitos.
 Saliva- Función

• Lubrica el bolo alimentario para que pueda ser transferido al

estómago.
• Evita la deshidratación de la boca
• Inmunes: lisozima y proteínas ricas en prolinas de acción bactericida
• Protege el esmalte de los dientes mediante la acción de las enzimas
ricas en prolina
• Favorece la limpieza e higiene bucal.
• Solubiliza y comienza la digestión de carbohidratos y lípidos.
 Células
mioepiteliales
Secreción primaria
Ptialina (amilasa)
Moco

Células
serosas
Isotónica
• Albúmina Células
• Ig A, Ig G, Ig M mucosas
• Lisozima
• EGF Células
intercalares
• Tiocianato

Conducto
salival
 Secreción
secundaria
Células
intercalares Absorción activa de Na+
Absorción pasiva de Cl-
Secreción activa de K+
Secreción de HCO3-

Conducto
salival
Hipotónica
Secreción saliva: modificación en conductos

Na+
Cl -
Secreción saliva: modificación en conductos

K+
HCO3-
Flujo, ml/min
 Reflejos de la secreción salival
Fase cefálica Fase bucal
Reflejos condicionados: Reflejos no condicionados:
Visión, audición, olfación Receptores gustativos,
Aferencias centrales químicos, mecánicos
Hipotálamo
(pensamientos)

Médula espinal Centros salivales Protuberancia

Bulbo

Simpático Parasimpático

Glándulas salivales
 Sistema Nervioso Sistema Nervioso
Parasimpático Simpático

Acetilcolina Noradrenalina

Receptor M3 α1-adrenérgico ß-adrenérgico

IP3, DAG
AMPc vía PKA
Ca+2, PKC

Aumento volumen Estimula la amilasa

saliva fluída saliva espesa
Secreción primaria de la saliva
 DEGLUCION: conjunto de acciones musculares
coordinadas que posibilitan el traslado del bolo
alimenticio desde la boca al estómago

• Fase oral, voluntaria: inicia el proceso

• Fase faríngea, involuntaria: paso del bolo hacia el esófago.

Termina con la relajación del esfinter esofágico superior.

• Fase esofágica, involuntaria: Paso del bolo hacia el

estómago. Termina con la relajación del esfinter esofágico
inferior.
Video: la deglución
Tomado de Berne y Levi
 MOTILIDAD DEL ESOFAGO

Función: conducción con rapidez de los

alimentos desde la faringe al estómago.

Peristaltismo primario
Se inicia por el acto de deglución
independientemente de la presencia de alimento
en la boca o en el tubo esofágico.

Peristaltismo secundario:
Se produce si el primario no llega a eliminar del
cuerpo del esófago el material deglutido. Se inicia
por activación de mecano-receptores
- Vaciamiento de los restos de una deglución
anterior.
- Vaciamiento de material intraesofágico de otro
origen (reflujo gastroesofágico).
- NO hay REB!!!!!
- contracción debida a activación de N motoras
excitadoras
Medición de la motilidad esofágica:
Manometría

N. Vago
 Función del esfinter esofágico inferior
Tono basal: normalmente
Regulado por mecanismos miogénicos a través de la vía IP3 y aumento
del Ca2+ intracelular.
Relajación:
Facilita la propulsión de los alimentos deglutidos hacia el estómago
cuando llega la onda peristáltica de deglución.
VIP y CCK.
Contracción:
Para evitar el reflujo del contenido gástrico al esófago.
Estimulada por acetilcolina.
 Regulación de la motilidad esofágica

Núcleo motor dorsal del vago

Vía excitatoria Plexo mientérico Vía inhibitoria

Colinérgica No adrenérgica-no
Activa ambas capas musculares colinérgica
a través de los receptores M2 y M3 Oxido nítrico
Afecta la capa
circular

Aunque se seccione las ramas de los nervios vagos,

los nervios mientéricos pueden adquirir la excitabilidad
suficiente para producir potentes ondas peristálticas
secundarias.
 Receptores sensitivos de boca, faringe y esofago
N Trigémino (V)
N Facial (VII)
N Glosofaríngeo (IX)
N Vago (X) Centro
Cortical de
deglución
Centro Romboencefálico de la
Deglución (Bulbo R) Organización
Bulbar
Masticación,
- Tos, Estornudo,
Vómito, Eructo,
respiración

Núcleos motores V. VII, IX, X, XII, nervios cervicales superiores

músculos
 Secreción esofágica

Secreción de naturaleza mucosa. Proporciona

lubricación del bolo alimenticio.

• Glándulas mucosas simples: evitan la

excoriación de la mucosa por los alimentos
• Glándulas mucosas compuestas: protegen
de la acidez gástrica