IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NAMA : TN.S RUANG : ICU

NO RM : 141243 TANGGAL : 30-08- 2017

No Tanggal/ Jam Implementasi keperawatan

diagnose
1 30-08 2017 1:25 1.Mengatur posisi nyaman pasien yaitu posisi
Gangguan pola
setengah duduk (Semi fowler) selama 6 jam
nafas

2.Mengakaji pola nafas pasien

- Rhonki
- Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
selama 4-10 menit

12 : 35 3.Berkolaborasi dalam pemberian oabat

a. Memberikan cairan infus IVFD
assering 20 gtt/i
b. Dexametason 1 a / 8 jam
c. Asam traneksamat 1 a / 8 jam
d. Ceftriaxone 1 a / 8 jam
e. Salbutamol 1 a / 8 jam
f. Pct 1 fls / 12 jam
2 31-08- 2017 14:00 1.Membatasi pemasukan cairan
Kelebihan wib - input dan output
volume cairan - balance cairan + 75 cc

15:20 2.Mengkaji tingkat odema

wib - Derajat I kedalamannya 1-3 mm dengan
waktu kembali detik
-Pantau jumlah cairan yang masuk dan
Keluar

17:12 3.Penkes tentang :

wib - Memberikan diet sonde via oral 2 x 1
selama 6 jam
-Sedikit minum untuk menyeimbangkan
pemasukan dan pengeluaran cairan
-Mengukur jumlah urin selama 6 jam

4.Berkolaborasi dalam pemberian obat

a. Keterolak 1 a / 8 jam
b. Furosemide 1 a / 8 jam
c. Ceftriaxone 1 a / 8 jam
d. Ranitidine 1 a 8 jam
e. Paracetamol 1 a / 8 jam
 EVALUASI

NAMA : Tn.S RUANG : ICU

NO RM : 141243 TANGGAL : 30-08- 2017

No Tanggal Catatan perkembangan

1 30-08- S:-
2017 O :1.Pola nafas tidak teratur
2.Suara nafas rhonki
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan ttg :
1.Atur posisi nyaman (semi fowler)
2.Observasi pola nafas
3.Kolaborasi dalam pemberian terapi obat dengan tim
Medis

2 18-09- S:-
2017 O : 1.Pada saat BAB os mengeluarkan darah
kurang lebih sebanyak 800 cc
2.Mengalami penaikanan berat badan selama sakit 5 kilo
A : Masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
- Batasi pemasukan cairan
- Kaji adanya odema
- Memberi penkes kepada keluarga tentang pembatasan
minum pasien
- Kolaborasi dalam pemberian terapi obat
 EVALUASI

NAMA :Tn.S RUANG : ICU

NO RM :141243 TANGGAL : 31-08--2017

No Tanggal Catatan perkembangan

1 31-08- S:-
2017 O : 1.Pola nafas masih tidak teratur
2.Suara nafas masih rhonki

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

2. 31-08- S:-
2017 O : 1.darah mulai berkurang pada saat BAB kurang
lebih 150 cc
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pasien meninggal