Efek terapi okupasi pada pasien dengan penyakit paru

obstruktif kronik: A percobaan terkontrol secara acak

Unni Martinsen, Hege Bentzen, Morag Kelly Holter, Tove Nilsen, Hallvard Skullerud, Petter Mowinckel
& Ingvild Kjeken

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) umumnya dikaitkan dengan penurunan aktivitas
dan partisipasi dalam kehidupan sehari - hari, dan dengan kualitas hidup terganggu. [1-3] Selain
terapi obat dan penghentian merokok, rehabilitasi paru sangat dianjurkan. [4,5] Rehabilitasi paru
telah menunjukkan manfaat dalam kaitannya dengan kemampuan berolahraga, gejalanya dan
kualitas hidup terkait kesehatan, dan penurunan penggunaan layanan kesehatan. [6-10]
Rehabilitasi paru Program multidisiplin, dan sering disertakan pekerjaan yang berhubungan
dengan terapi. Terapi okupasi terdiri dari berbagai aspek pendidikan dan pelatihan energy
metode konservasi, yang dapat mengurangi energy pengeluaran dan persepsi dyspnoea secara
pasti kegiatan [11-13].

Efek terapi okupasi pada pasien dengan COPD telah diteliti dalam beberapa penelitian. Di
sebuah uji coba terkontrol secara acak, pelatihan aktivitas oleh terapis okupasi dikombinasikan
dengan latihan membaik status fungsional lebih dari berolahraga sendiri atau bersama dengan
pendidikan, terutama pada orang tua dengan COPD. [14] Dalam percobaan non-acak, paru

Rehabilitasi termasuk terapi okupasi secara signifikan mengurangi keterbatasan aktivitas pasien

Tahap COPD II-IV dibandingkan dengan pulmonary rehabilitasi tanpa terapi okupasi. [15] Itu

penulis sebuah studi Norwegia kecil menemukan perbaikan dalam kinerja dan kepuasan kerja

dengan kinerja untuk peserta yang menerima lima sesi pelatihan aktivitas oleh terapis okupasi

dibandingkan dengan satu sesi. [16] Terapi okupasi pada pasien dengan COPD memiliki

juga telah dieksplorasi dalam studi kualitatif, di mana peserta menggambarkan persepsi tentang
penurunan dyspnoea, lebih percaya diri dalam kinerja pekerjaan, dan a Gaya hidup lebih aktif
mengikuti terapi okupasi dalam rehabilitasi paru [17-19] Namun, bukti untuk mendukung efek
terapi okupasi pada pasien dengan PPOK masih terbatas. Ada juga sedikit pengetahuan rinci
tentang pekerjaan apa orang dengan COPD menganggapnya penting namun sulit untuk
dilakukan. Oleh karena itu, tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh
pekerjaan individual terapi pada pasien dengan COPD sedang sampai berat. Selain itu, kami
ingin menjajaki kerja masalah yang dialami sehari-hari oleh individu dengan PPOK

Bahan dan metode

Desain percobaan

Penelitian ini dirancang sebagai kontrol acak percobaan. Perbedaan rata-rata antara kedua
kelompok dalam kinerja dan kepuasan kerja dengan kinerja selama satu tahun masa percobaan
adalah Hasil utama dalam penelitian ini. Setelah penilaian awal, peserta ditugaskan secara acak

kelompok intervensi (terapi okupasi) atau kelompok kontrol (perlakuan seperti biasa, yang
terlibat mengikuti manajemen medis standar mereka dengan tidak ada batasan). Penelitian ini
disetujui oleh Komite Regional untuk Etika dalam Penelitian Medis dan oleh Inspektorat Data,
dan terdaftar di http://www.controlled-trials.com dengan nomor pengenal ISRCTN79533637.
Semua peserta memberi mereka persetujuan tertulis

Peserta

Peserta direkrut dari pasien rawat jalan dan rawat inap di sebuah rumah sakit di Indonesia
Norwegia dan melalui iklan di surat kabar lokal dan distribusi selebaran ke kantor dokter umum.
Diagnosis medis diverifikasi dari rekam medis pasien. Kriteria inklusi adalah COPD sedang
sampai berat sesuai dengan Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD), [5]
mengalami masalah pekerjaan, fase penyakit stabil, usia kurang dari 80 tahun, dan kemampuan
untuk berkomunikasi dalam bahasa Norwegia. Pengecualian Kriteria adalah gangguan kognitif
atau co-morbiditas cenderung sangat mempengaruhi kinerja pekerjaan. Semua peserta terdaftar
dengan karakteristik sosio-demografi. Diagram alir peserta Melalui setiap tahap percobaan
diberikan pada Gambar 1.

Intervensi

Model Kanada dalam Occupational Performance dan Keterlibatan (CMOP-E) digunakan sebagai
teori pendekatan dalam penelitian ini. [20] Di CMOP-E, pekerjaan Kinerja dipahami sebagai
hasil interaksi dan saling ketergantungan antara orang (s), lingkungan, dan pekerjaan (s).
Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi adalah proses individual, dengan fokus pada
memungkinkan orang melakukan pekerjaan yang mereka alami sesulit itu tapi penting dalam
kehidupan sehari-hari mereka. Sebagai konsekuensinya, Proses terapeutik disesuaikan sesuai
kebutuhan dan tujuan pasien individual, sehingga terjadi perbedaan jumlah dan jenis unsur dalam
intervensi pada pasien. Penilaian dan Intervensi terjadi di rawat jalan rumah sakit departemen
dan dilakukan oleh dua orang yang berpengalaman terapis okupasi. Kelompok intervensi
menerima terapi okupasi individual selain pengobatan seperti biasa. Sebagai bagian dari
penilaian awal, Pekerjaan Khusus pasien Kanada Performance Measure (COPM) digunakan
untuk mengidentifikasi masalah pekerjaan, yang kemudian memberi arahan untuk pemodelan
intervensi. Tergantung Pada masalah yang digambarkan oleh pasien, intervensi terdiri dari satu,
atau kombinasi, dari unsur-unsur berikut:

1. Pendidikan dan supervisi dalam konservasi energy teknik, yaitu dengan perencanaan sadar dan
prioritas, menyeimbangkan antara aktivitas dan istirahat, dan penggunaan

metode kerja alternatif dan teknik pernapasan. Leaflet dengan saran konservasi energi untuk
kegiatan yang relevan dibagikan. [21]

2. Bila memungkinkan, peserta melakukan kegiatan menggunakan metode konservasi energi.

Aktivitas kereta api termasuk teknik pernapasan, menyesuaikan tempo dan body positioning, dan
pengujian alternatif equip atau alat bantu. Peserta diberikan umpan balik kontinu dari oksimeter
pulsa dan terapis, dan self-reported dirasakan tenaga pada Skala Borg digunakan untuk
mengangkat peserta kesadaran [11,12]

3. Ketentuan atau rekomendasi alat bantu untuk memudahkan kinerja pekerjaan, mis. alternatif

peralatan untuk membawa berat, kursi khusus untuk si pada saat mandi atau melakukan
pekerjaan rumah tangga, dan kedinginan masker untuk digunakan di luar ruangan dalam cuaca
dingin.

4. Dukungan psikososial dan saran bagaimana cara menangani konsekuensi penyakit seperti
perubahan aktivitas dan kemampuan partisipasi, kebiasaan dan peran, dan difficul hubungan
dalam hubungan karena kondisi kesehatan.
5. Rujukan ke modalitas perawatan lainnya seperti klinik ahli gizi, konseling berhenti merokok,
dan recom Pembalasan untuk memulai aktivitas fisik saat dibutuhkan. Hasil Hasil utamanya
adalah kinerja pekerjaan, dinilai menggunakan versi modifikasi dari COPM. COPM dipilih
sebagai ukuran hasil utama karena dibangun di atas CMOP-E dan memastikan kongru ence
antara pekerjaan yang dijelaskan oleh peserta per mengatasi masalah, prioritas terapi, intervensi,
dan evaluasi. [22]

COPM dimulai dengan wawancara semi terstruktur di mana peserta menggambarkan pekerjaan
mana mereka mengalami kesulitan untuk tampil. Setiap occupa Masalah nasional dimasukkan ke
dalam salah satu COPM kategori pekerjaan: perawatan diri, produktivitas, atau waktu luang.
Pentingnya setiap pekerjaan dinilai pada skala 1- sampai 10 poin (10 ¼ sangat penting).
Selanjutnya, peserta diminta memilih lima masalah kinerja pekerjaan yang paling penting dan
kemudian menilai kinerja dan kepuasan dengan kinerja setiap pekerjaan dalam skala dari 1
sampai 10 (nilai yang lebih tinggi mencerminkan kinerja yang lebih baik dan kepuasan yang
lebih tinggi). Dalam penelitian ini kami menemukan itu banyak peserta mencetak 'performa'
menurut apresiasi mereka terhadap hasilnya (yaitu saat menjadi peserta celana tertera 'mencuci
lantai' sebagai masalah aktivitas, dan mencetak performa sesuai dengan derajatnya lantai mana
yang bersih saat dia selesai membersihkan mereka), bukan sampai tingkat diffi kultur kinerja
pekerjaan. Jadi, untuk membantu Peserta memahami skornya, kami tanya mereka untuk
mencetak bagaimana mereka melakukan masing-masing prioritas Gejala, aktivitas, dan dampak (
kehidupan sehari-hari), dan skor total. Rentang skornya berasal 0 sampai 100 dengan skor lebih
rendah menunjukkan kesehatan yang lebih baik dan kesejahteraan. [26]

Ukuran sampel

Tujuan utamanya adalah untuk mengetahui pengaruh terapi okupasi individual pada orang
dengan PPOK. Dalam manual COPM, terjadi perubahan sebesar 2,0 poin disarankan sebagai
perubahan yang relevan secara klinis. [22] Berdasarkan Hasil dari penelitian sebelumnya, [23]
kami menghitung bahwa a Ukuran sampel 25 peserta untuk masing-masing kelompok adalah
Diperlukan untuk mendeteksi perbedaan 2 poin, dengan sig tingkat signifikansi 0,05 dan
kekuatan 80%, dengan asumsi a standar deviasi (SD) dari Kinerja COPM skor 2,0 pada kedua
kelompok, dan 20% rontok untuk ditindaklanjuti setelah empat bulan.
Randomisasi dan menyilaukan

Peserta secara acak menggunakan kom Daftar pengacakan buatan puter menggunakan blok
berlari skema dominasi dengan ukuran blok 8. Ukuran blok disembunyikan dari petugas studi
untuk memastikannya Membutakan kelompok pengobatan untuk pasien berikutnya. Untuk
memastikan pembutuhan penilaian pada pukul empat dan 12 bulan, penilaian dilakukan oleh
seorang terapis buta untuk alokasi kelompok, dan peserta diminta untuk tidak mengungkapkan
alokasi kelompok mereka selama penilaian tindak lanjut mereka

Metode statistik

Semua peserta dianalisis menurut awal alokasi kelompok Perbedaan karakteristik awal antara
kedua kelompok diperiksa dengan sampel independen t-test untuk mean, dan chi-square untuk
proporsi. Efek pengobatan (perbedaan rata - rata antara kelompok setelah empat dan 12 bulan,
dan untuk keseluruhan efek untuk periode percobaan total) Diperkirakan menggunakan analisis
analisis model campuran. [27] Analisis ini memberikan estimasi untuk perbedaan antara kedua
kelompok pada empat dan 12 bulan, serta perkiraan perbedaan rata-rata antara dua kelompok
selama periode percobaan satu tahun, yang merupakan hasil utama dalam penelitian ini. Model
termasuk interaksi pengobatan dan waktu (mis. empat dan 12 bulan). Penyesuaian dilakukan
untuk usia, gender, dan nilai dasar masing-masing individu Hasilnya, dengan memasukkannya
sebagai variabel bebas di model. Prosedur bootstrap parametrik adalah diterapkan untuk
memastikan kekokohan temuan. Kita menilai kecukupan model menggunakan Cook's d dan
CovRatio untuk efek dan kovariansi tetap parameter. Analisis dilakukan dengan menggunakan
Sistem Analisis Statistik versi 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Nilai P-0,05 dianggap
signifikan secara statistik.

Dalam deskripsi pekerjaan dan pekerjaan Masalah kinerja, kami menganut terminology
digunakan dalam Kode Taksonomi untuk Pekerjaan Kinerja (TCOP). [20] TCOP adalah bagian
dari COPM-E dan membagi kinerja pekerjaan menjadi Berikut lima tingkat hierarkis: pekerjaan,
aktivitas, tugas, tindakan, dan gerakan sukarela atau mental proses.

Hasil
Sebanyak 52 pasien, 34 wanita dan 18 pria, secara acak dimasukkan ke dalam intervensi tersebut
kelompok (n ¼ 24) atau kelompok kontrol (n ¼ 28). Tiga puluh dua peserta direkrut dari rumah
sakit dan 20 melalui iklan di koran lokal atau selebaran di kantor praktisi umum. Peserta dinilai
pada awal dan setelah empat tahun dan 12 bulan. Kelompok intervensi secara signifikan lebih tua
dari kelompok kontrol dan memiliki BMI yang jauh lebih rendah. Perokok yang lebih banyak
ditemukan dalam intervensi kelompok. Pada parameter hasil, kelompok intervensi memiliki
gejala lebih signifikan, yang diukur dengan Skor gejala SGRQ Karakteristik dasar lainnya kedua
kelompok itu sebanding. Tabel 1 memberikan karakteristik dasar bagi peserta. Peserta dalam
kelompok intervensi menerima median dua sesi (kisaran 1-5), tergantung kebutuhan dan
keinginan para peserta. Intervensi dimulai dalam dua minggu setelah penilaian awal,
disampaikan setiap minggu, dan setiap sesi berlangsung selama kurang lebih satu jam. Gambar 2
menunjukkan jumlah peserta yang menerima berbagai elemen dalam intervensi. Selain itu, dua
peserta mendapat perawatan fisioterapi dan enam mengikuti program pendidikan pasien selama
masa belajar. Pada kelompok kontrol, empat peserta menghadiri Program edukasi pasien, dua
menerima pulmonary rehabilitasi dan satu alat bantu bantu dari seorang terapis okupasi dalam
perawatan kesehatan primer di masa belajar.

Hasil

Hasilnya disajikan pada Tabel 2. Tidak ada Perbedaan signifikan antara kelompok di primer hasil
COPM pada empat atau 12 bulan, dan tidak ada indica tren waktu dari empat sampai 12 bulan di
hasil primer Untuk tenaga saat berjalan tangga ada sedikit, tapi signifikan, berarti keseluruhan
memperlakukan efek selama periode percobaan satu tahun yang menguntungkan kelompok
kontrol Selain itu, ada yang kecil tapi efek pengobatan secara keseluruhan signifikan yang
menguntungkan kelompok intervensi untuk tenaga kerja secara individu Aktivitas yang dipilih
diukur pada skala Borg. Disana ada juga merupakan efek pengobatan secara keseluruhan yang
signifikan kelompok intervensi untuk dimensi aktivitas SGRQ.

Masalah pekerjaan

Dalam wawancara dengan rekan kerja, peserta melaporkan a total 595 masalah pekerjaan (mean
11) dan pri oritisasi 213 dari ini (mean 4). Mayoritas problem dilaporkan dalam kategori
mobilitas, rekreasi aktif dan manajemen rumah tangga (Gambar 3). Masalah yang berhubungan
dengan komponen personal seperti kekurangan energi (kelelahan), dan konsentrasi Masalah
didaftarkan dalam kategori bernama 'yang lain'. Aktivitas individual dinilai untuk tenaga kerja
skala Borg dan digunakan sebagai dasar untuk pelatihan di Indonesia Metode konservasi energi
paling sering dilakukan 'Lantai cuci' (n ¼ 16), 'pembersihan vakum (n ¼ 3), 'Kosongkan pencuci
piring' (n ¼ 3), dan 'dressing' (n ¼ 3).

Diskusi

Tujuan utama dari uji coba ini adalah untuk menilai pengaruh terapi okupasi individual pada
pasien dengan COPD sedang sampai berat. Hasilnya menunjukkan bahwa dibandingkan dengan
perawatan biasa, terapi okupasi tidak meningkatkan performa kerja atau memuaskan dengan
kinerja Studi tentang efek pelatihan aktivitas memberikan evi dence yang meningkatkan jumlah
pengulangan mungkin efektif dalam membuat perubahan yang memadai setiap hari Hidup
[14,16] Belajar dengan melakukan melibatkan pengalaman itu lebih cenderung membuat
perbedaan dalam pekerjaan kinerja daripada informasi dan pendidikan. [28] Beberapa peserta
melaporkan kegiatan yang sulit untuk tampil di rumah sakit. Akibatnya, Intervensi dalam kasus
tersebut adalah pendidikan dan pengawasan. Dalam penelitian sebelumnya, peserta menerima
lima ses Sesi terapi okupasional individual terindikasi memperbaiki kinerja pekerjaan mereka
dan kepuasan dengan kinerja, dibandingkan dengan partisipan celana hanya menerima satu sesi.
[16] Isi di Sesi ini sangat sesuai dengan intervensi diterapkan dalam penelitian saat ini, dan
terdiri dari informasi, supervisi, dan pelatihan dalam penggunaan metode konservasi energi saat
melakukan kegiatan yang diprioritaskan dalam wawancara dengan karyawan. Ini menunjukkan
bahwa mungkin ada relasi dosis-respons tionship antara jumlah sesi dan perbaikan dalam kinerja
pekerjaan. Dalam studi saat ini, Peserta dalam kelompok intervensi juga signifikan lebih tua dan
memiliki lebih banyak gejala daripada control kelompok. Dengan demikian, diperlukan
intervensi yang lebih intensif telah diperlukan untuk mencapai klinis yang relevan dan lon efek
ger - lasting. Namun ada pengaruh yang signifikan kelompok intervensi untuk tenaga selama
melakukan ance dari kegiatan yang dipilih secara individual. Selain itu, kami menemukan efek
pengobatan yang signifikan dalam aktivitas tersebut dimensi SGRQ. Temuan ini mungkin
menunjukkan bahwa terapi okupasi individual tidak memiliki berpotensi mengurangi tenaga
kerja yang dirasakan saat tampil aktivitas dan bahkan beberapa sesi mungkin memiliki efek.
Menariknya, kelompok kontrol juga melaporkan Meningkatnya tingkat kinerja kerja dan satis
faksi dengan kinerja Sudah disarankan itu Wawancara COPM sendiri mungkin bersifat
terapeutik efek independen dari intervensi lebih lanjut. [29] Juga, tujuh peserta dalam kelompok
kontrol diterima rehabilitasi, pendidikan pasien, atau alat bantu di masa percobaan Perbaikan
kecil dan berkelanjutan Dalam kedua kelompok dalam nilai COPM mungkin mencerminkan ini,
dan mungkin menjadi salah satu alasan mengapa COPM tidak melakukannya menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara keduanya kelompok. Kami menemukan bahwa kriteria inklusi
EMAS tahap 2-3 tidak selalu merupakan indikasi yang memadai untuk occupa terapi nasional,
karena beberapa peserta dengan moderat COPD parah sesuai tahapan GOLD yang dialami
beberapa masalah pekerjaan dan / atau kebutuhan akan occupa terapi nasional Penelitian lain
memberikan bukti bahwa Derajat aliran udara tidak berhubungan dengan aktivitas per formance
[30,31] Dalam penelitian yang mengevaluasi efek dari intervensi terapi kerja, tahap EMAS Oleh
karena itu harus dikombinasikan dengan inklusi cri lainnya teria, seperti jumlah dan derajat
pekerjaan masalah.

Intervensi individu memberikan peluang yang optimal ikatan untuk memberikan umpan balik
dan dukungan kepada pasien, dan pasien mungkin merasa lebih bebas untuk berbagi
pengalamannya ces dengan terapis daripada di kelompok berbasis intervensi tions. Di sisi lain,
bekerja sama dengan orang-orang dengan Masalah serupa bisa bermanfaat karena sharing expe
Perasaan dan mungkin juga memberi perasaan tidak sendirian dengan masalah Efek terapi
okupasi Oleh karena itu, terorganisir sebagai intervensi kelompok dieksplorasi dalam studi masa
depan. Peserta dalam penelitian kami melaporkan masalah dalam kategori pekerjaan yang paling
banyak, dan paling sering dalam mobilitas, rekreasi aktif, dan manajemen rumah tangga, yang
kemungkinan besar adalah pekerjaan menghasilkan dyspnoea Masalah yang paling sering terjadi
Dilaporkan terkait dengan pendakian tangga, berjalan menanjak, membersihkan lantai, dan jalan
cepat. Kesulitan dalam melakukan perawatan pribadi juga sering dilaporkan Temuan ini
konsisten dengan Hasil dari sebuah studi baru-baru ini, dimana para peserta melaporkan masalah
saat melakukan aktivitas di dalam kebersihan pribadi, toilet, berpakaian, rumah tangga
pekerjaan, mobilitas, dan transportasi. [31] Hampir 50% dari peserta dalam penelitian ini juga
menderita masalah pernapasan di luar ruangan dalam cuaca dingin atau lembab. Selain itu,
wawancara tersebut mengungkapkan masalah pekerjaan yang disebabkan oleh gejala yang lebih
umum seperti kelelahan dan kesulitan konsentrasi. Lebih lanjut Oleh karena itu, pengembangan
intervensi yang menangani masalah ini harus menjadi prioritas dalam perawatan kelompok
pasien ini

Pertimbangan metodologis

Kekuatan penting penelitian kami adalah acak desain dan intervensi individual berdasarkan
prioritas pasien. Selanjutnya, kombinasi a instrumen khusus pasien (COPM), hasil yang
dilaporkan pasien dengan item standar (the SGRQ), dan penilaian tenaga yang dirasakan selama
kinerja satu standar dan satu individu Aktivitas memungkinkan kita menangkap berbagai aspek
kinerja pekerjaan. Salah satu keterbatasan penting adalah, bagaimanapun, modifikasi dari
COPM, di mana konsep 'performance' dimodifikasi dengan meminta peserta mencetak gol
kinerja mereka mengambil tenaga kerja selama kinerja pekerjaan menjadi pertimbangan. Hasil
Oleh karena itu harus ditafsirkan membawa ini masuk pikiran. Keterbatasan lainnya adalah
jumlah yang relatif kecil peserta dan rendahnya jumlah sesi terapi okupasi per peserta. Fakta
bahwa ada Asesor yang berbeda pada awal dan setelah intervensi mungkin juga menjadi
keterbatasan penelitian ini. Intervensi terjadi di lingkungan rawat jalan. Satu keuntungan dari hal
ini adalah peralatan dan alat bantu sudah tersedia. Di sisi lain, pelatihan aktivitas di lingkungan
alaminya akan lebih optimal. Implikasi klinis

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa untuk mencapai efek yang relevan secara klinis dan
tahan lama di orang dengan COPD, terapi kerja intensif dengan beberapa sesi mungkin
diperlukan. Berdasarkan masalah pekerjaan yang paling sering dilaporkan oleh peserta,
mobilitas, rekreasi aktif, dan rumah tangga Manajemen harus ditangani secara rutin dalam
intervensi terapi kerja untuk kelompok pasien ini.

Kesimpulan

Kesimpulannya, hasil dari studi saat ini menunjukkan bahwa dibandingkan dengan perawatan
biasa, Terapi okupasi secara individual tidak menyebabkan peningkatan kinerja terapi okupasi
atau kepuasan terhadap terapi okupasi. Efeknya kecil namun signifikan terhadap satu tahun masa
percobaan yang mendukung intervensi kelompok dalam usaha dalam kegiatan yang dipilih
secara individu, sebagaimana Begitu pula dalam dimensi aktivitas SGRQ. Masa depan studi
tentang terapi okupasional harus bertujuan untuk menentukan kriteria inklusi yang ingin
dipenuhi masalah kinerja pekerjaan daripada aliran udara pembatasan, dan untuk mengeksplorasi
efek dari jumlah sesi yang lebih tinggi.