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LAMINADOS CERÁMICOS

Porcelain laminates

*Victor Grover Rene Clavijo

** Rodrigo Monsano
*** Osmir Batista de Oliveira Junior
*** *Marcelo Ferrarezi de Andrade

RESUMEN tratamientos restauradores con alto


estético y máxima preservación de la
Los laminados cerámicos ofrecen solución
estructura dental. Entre las opciones
restauradora que equilibra las necesidades
restauradoras menos invasivas, se destaca
funcionales y estéticas en la dentición
la confección de laminados cerámicos, que
anterior. Por medio de este relato de caso
han presentado resultados clínicos
clínico, este artículo describe una técnica
satisfactorios y longevidad,
simplificada para preparación de
laminados, que utiliza encerado diagnóstico 2-3 probada.
y ensayo restaurador como base para la
Según algunos autores, el desgaste de la
confección de los preparados, para obtener,
estructura dental para la realización de
mediante desgaste selectivo, mayor
facetas cerámicas es de aproximadamente
preservación de la estructura dental.
medio a tres cuartos del desgaste necesario
PALABRAS CLAVE para la confección de preparación para
corona metalocerámica. Sin embargo, este
Estética dental. Facetas dentales.
tipo de preparación dental generalmente
Preparación de la cavidad dental
queda confinado al esmalte y preserva casi
INTRODUCCIÓN completamente las caras palatinas de los
dientes anteriores.
Los patrones estéticos de la sociedad actual
exigen una sonrisa hermosa y armoniosa, lo De acuerdo con otros autores, las
que incentiva la búsqueda de tratamiento preparaciones para laminados cerámicos
odontológico para la corrección de cambiaron a lo largo de los años, en función
imperfecciones dentales. Como la estética de la comprobación de aspectos científicos
consiste en la ciencia de copiar o armonizar relacionados a la adhesión ya la necesidad
un trabajo con la naturaleza, en un clínica de mayor preservación de estructura
tratamiento restaurador, no debe quedar dental. Los mismos autores subrayan que el
restringida a la devolución de la forma y diseño de la preparación y su línea de
función de los elementos dentales, sino que acabado pueden variar, dependiendo de la
debe actuar en la capacidad de restablecer situación clínica inicial de cada paciente, de
una nueva sonrisa que se adapte al estilo de la forma y del arreglo de los tejidos duros
vida del paciente, a su trabajo, su posición intactos, y resaltan la importancia del
social, así como realzar sus características ensayo diagnóstico por medio de la
estéticas.Actualmente, en función de la confección de ensayo de acrílico
evolución de los sistemas adhesivos, de directamente 6-7 sobre los dientes no
agentes cementosos resinosos y cerámicas preparados (mock up)
odontológicas, es posible realizar
Además, se ha propuesto la confección de de las fallas ocurrió en los primeros seis
preparaciones para laminados cerámicos, meses (56%). El autor atribuyó las fallas
con el auxilio de guías de silicona debido a la precaria adaptación y deterioro
individuales obtenidas a partir de encerado de las restauraciones.
diagnóstico, en que se busca un enfoque
En 1983, el autor relató que la faceta de
más conservador durante la preparación
porcelana es un tratamiento indicado para
dental, para realizar desgastes selectivos
enmascarar decoloraciones, fracturas,
apenas donde aún no hay espacio para el
irregularidades y diastemas. Y la ventaja
material restaurador.Ante esta exposición,
sobre las facetas de resina compuesta son:
este artículo describe paso a paso esta
menor manchado, resistencia a efecto
nueva propuesta para la confección de los
deletéreos del alcohol, medicamentos y
preparados para laminados cerámicos, así
solventes y mayor efectividad de adhesión.
como resalta la importancia del ensayo
diagnóstico seguido de procedimientos En 1985, el autor defendió una preparación
restauradores fiables y previsibles. conservadora de 0,5mm de profundidad
con ligero biselado en esmalte y una
REVISIÓN DE LA LITERATURA
reducción de 0,5mm de desgaste incisal.
Pincus, en 1947, fue un clínico vinculado al
En 1987, se mostró una clasificación para las
medio artístico de Beverly Hills, y era muy
preparaciones de las caras laminadas de
buscado por maquilladores, para
porcelana. Facetas confeccionadas sobre
enmascarar los problemas estéticos
dientes sin que estos sufran alguna
relacionados con los dientes de algunos
preparación, en dientes con leve reducción
astros del cine. El autor desarrolló una
de esmalte, con reducción de esmalte
técnica que puede ser considerada la
vestibular, proximal, gingival e incisal. En el
precursora de las facetas laminadas. Los
caso de que se produzca una disminución de
dientes perdidos o estéticamente
0,5 mm en la cara vestibular y proximal, de
comprometidos estaban recubiertos con
0,5mm a 1,5mm en la superficie incisal y el
una faceta de acrílico o porcelana de forma
termino de la preparación en un pequeño
provisional, sin ninguna preparación dental
bisel.
y fijadas a través de un polvo, que limitaba
la aplicación en apenas unas horas. En 13 de 1989, el autor relató que una de las
más populares técnicas para restauraciones
Entre los años 1995 y 1963 ocurrieron
de dientes anteriores es la faceta laminada,
grandes avances en la odontología, como el
observando que para el éxito total debe
condicionamiento dental y el desarrollo de
iniciarse a través de una preparación
la molécula BIs-GMA, a través de Buonocore
correcta. Para la reproducción controlada
y Bowen, posibilitando una unión efectiva
de la preparación el autor propuso el uso de
entre resinas, dientes y cerámicas.
una matriz que reproduce el diente no
En 1983, el autor evaluó clínicamente el preparado o el encerado diagnóstico
desempeño de restauraciones estéticas en realizado sobre el modelo de estudio
caninos, incisivos centrales y incisivos cuando éste se hace necesario.
laterales superiores utilizando el sistema
En 1990, algunos autores defendieron una
Mastique (Caulk-Dentsplay). Se han
preparación intra-esmalte bien definida,
cementado 175 restauraciones en 49
para mejor adaptación de la faceta. Para
pacientes. Después de dos años la mayoría
estos autores los márgenes de la
de las fallas ocurrieron en caninos (40%),
preparación deben ser bien pulidos, pero la
seguido por los incisivos centrales (40%) y
por los incisivos laterales (16%). La mayoría
parte interna se mantiene áspera para En 2007, el autor describió cómo muchos
obtener una máxima fuerza de adhesión. autores, que la correcta planificación debe
ser realizada entre el clínico y el técnico en
En 1992, el autor relató una reducción
la prótesis dental, seguido de fotografías,
dentinaria entre 0,5mm y 0,75 mm en la
modelos de estudios, confección de ensayo
región vestibular. La preparación de la
diagnóstico, guías de reducción dental entre
cobertura incisal tiene la finalidad de
otros, son esenciales para que hay un
aumentar la resistencia de la faceta y se
resultado final totalmente satisfactorio.
realiza de 1,0 mm a 1,5mm en la incisal
extendiendo la lingual sin haber ángulos RELATO DEL CASO CLÍNICO
agudos. Si no hay reducción incisal, es
Paciente de 22 años, género femenino,
importante que el espesor de la porcelana
buscó atención odontológica quejándose de
en esa región sea suficiente para que no
la apariencia estética de su sonrisa. En el
ocurran fracturas.
examen clínico, se constataron grandes
En 1993, comentaron las ventajas de la deficiencias en las restauraciones de resina
preparación de los dientes para recibir compuesta de los elementos dentales 12,
facetas de porcelana, que son: aumentar o 11, 21 y 22 en cuanto a forma, textura y
disminuir el sobre contorno de los dientes, color (Fig.1-3). Como planificación
aumentar la fuerza de unión del cemento restauradora, optouse por realizar
resinoso al esmalte preparado y enmascarar laminados cerámicos feldespáticos.
manchas o decoloraciones. Después de la aceptación del paciente, se
realizó un molde con alginato para la
En 1997, el autor describió preparaciones
realización del encerado de diagnóstico. En
para facetas indirectas como suaves, sin
la misma sesión, se realizaron fotografías
ángulos agudos, con recubrimiento tipo
iniciales (Fig. 4), para determinar el formato
overlap y biselado lingual (cuando necesario
final de los dientes a ser restaurados En el
el recubrimiento incisal) y desgastes
laboratorio de prótesis, se realizó el
proximales más extensos. Se evaluaron
encerado de diagnóstico. (Fig. 5), se realizó
además que preparaciones con esas
moldeado con silicona de adición y se
características distribuyeron mejor el estrés
confeccionó una guía de silicona para
en estudio de fotoelasticidad.
realizarse el mock up en los dientes del
En 2003, el autor definió que la herramienta paciente, que permitió visualización previa
más simple e importante en la reducción del del resultado final, principalmente en
esmalte es la guía de silicona proveniente relación a la nueva forma propuesta de los
del encerado diagnóstico, y es aconsejable dientes. Se aplicó una fina capa de vaselina
una reducción inciso axial de 0,7 mm, 0,5 en los dientes y tejidos circundantes y se
mm en la región cervical y 1,5mm en la llenó parcialmente la matriz de silicona con
región incisal. El encolado palatino puede resina acrílica autopolimerizable. De esta
ser parcial con un desgaste en 45 grados o forma, la matriz fue aplicada a los dientes
total con desgaste en 90 grados. (Fig. 6) y mantenida en posición, hasta que
la resina completase su polimerización. El
En 2004 los autores concluyeron que la ensayo de resina acrílica cubrió todos los
utilización de laminados cerámicos en la dientes anteriores (Fig. 7) y así se mostró al
dentición anterior es un procedimiento paciente el nuevo formato de los dientes. En
consolidado en la literatura científica, pero esta etapa, es fundamental la interacción
la correcta y cuidadosa planificación y con el paciente, para que él aproveche el
conocimiento de los materiales y técnicas nuevo aspecto de los dientes (forma,
son fundamente para el resultado final. tamaño y longitud).
Después de la aceptación del paciente, se Concluidos los preparativos para los
iniciaron las preparaciones dentales y se laminados (Fig. 8), se insertó la guía de
optó por la confección de los preparados silicona vestibular y lingual (Fig. 9 y 10), para
dentales para laminados, utilizando como verificar el espacio obtenido después de los
referencia una guía de silicona seccionada preparados dentales, lo que confirmó el
horizontalmente, dividida en guía vestibular correcto y planificado desgaste para
y palatina, para control inicial, antes de la ejecución de los laminados feldespáticos. Se
reducción de la estructura dental iniciaron los procedimientos de moldeo, se
previamente obtenida con el encerado optó por utilizar silicona de adición (Elite,
diagnóstico. Inicialmente, se insertó el Zhermack, Italia) y alejamiento gingival, por
alambre alejador 000 (Retraflex, la técnica del hilo doble, realizada con el hilo
Biodinámica, Brasil) para retraer levemente 000 y 0 (Retraflex, Biodinámica) (Fig. 11 ). El
la encía y proporcionar mejor visibilidad hilo metálico se mantuvo en el interior del
durante la preparación del margen gingival. surco durante el moldeo, se retiró sólo el
A continuación, se realizó el desgaste de las hilo 0. Después de la realización de los
superficies proximales con punta procedimientos de moldeo (Fig.12), se
diamantada 2135 (KG Sorensen, Brasil) y, a confeccionaron los dientes provisionales,
continuación, se inició el desgaste de la por la técnica directa (Fig.13) la misma guía
superficie vestibular a través de surcos de de silicona utilizada para el mock up, con
orientación. Esta delimitación obedece a los material InstaTemp Max (Sterngold,
planos cervical, medio y incisal de la Alemania). Después de los ajustes, los
superficie dental. Después, se volvió a ver dientes provisionales fueron fijados con
con la guía de silicona vestibular el desgaste, cemento provisional (Provitemp,
que varía entre 0,5mm y 0,7mm. El límite Biodinámica, Brasil) (Fig.14 y 15).
cervical permaneció en el nivel gingival, una
La etapa de selección del color se realizó con
vez que el remanente dental no presentaba
la escala de colores Vita Classical (Vita
oscurecimiento. La reducción incisal fue
Zahnfarik, Alemania). Por medio de un
iniciada con la punta diamantada 2135 (KG
protocolo de fotografías (Fig. 16), se envió
Sorensen), posicionada a 45 °, con desgaste
al laboratorio una fotografía digitalizada del
de 2mm. El término cervical y los bordes
paciente, para auxiliar al técnico en los
fueron biselados, lo que propició una mejor
ajustes de color y verificación de forma de
adaptación e integridad marginal de la
los dientes.
faceta. Los procedimientos de acabado de la
preparación siguieron: desgaste con punta En el laboratorio, fueron confeccionados
diamantada ultrafina 2135 FF (KG tres modelos, un troquelado y dos rígidos. El
Sorensen), discos Sof-Lex (3M ESPE, primero fue duplicado con silicona de
EE.UU.), para dejar todos los ángulos precisión Elite Double 2 (Zhermack), y se
redondeados y el uso del instrumento obtuvo una réplica en revestimiento
manual MA2 (Safident , Cosmedent, EE.UU.) refractario. Después de la sinterización, se
para el acabado del término gingival. A inició la aplicación cerámica de los
continuación, se realizó hibridación post- laminados, que, después de concluidos,
preparación con adhesivo fueron removidos del revestimiento
autocondicionante Adhese (Ivoclar refractario cuidadosamente, con broca
Vivadent, Liechtenstein) con el fin de evitar diamantada y óxido de aluminio con presión
la sensibilidad postoperatoria e infiltración de 2bar. A continuación, se realizó el
bacteriana durante la fase provisional. chequeo de adaptación en el troquel
original (Fig.17).
En el caso de que la arquitectura gingival mantener la humedad de la superficie. El
está preservada, se realizan ajustes como sistema adhesivo dual Excite DSC (Ivoclar
contacto proximal, perfil de emergencia, Vivadent) fue aplicado al diente (Fig. 27) y
texturización, detalles morfológicos y luego se realizó fotoactivación por 40
glaseado, después de esta etapa, se realiza segundos (Fig. 28). El cemento resinoso
un segundo chequeo en modelo rígido Variolink II en el color transparente (Ivoclar
(Fig.18 y 19), en el que se conserva la Vivadent) fue utilizado como agente
arquitectura gingival. Después de finalizado cementante (Fig. 29).
el trabajo, los laminados se colocan en el
Los excesos de cemento fueron removidos
tercer modelo que será enviado al clínico.
antes de la fotopolimerización con pinceles,
hilo dental y sonda exploradora.
Fotopolimerizaron por 40 segundos las
Los laminados cerámicos confeccionados
superficies vestibular y palatina de
con Nobel Rondo Alumina (Fig. 20 y 21)
cadapeza. El ajuste final de la oclusión fue
recibieron como tratamiento de superficie
hecho después de la remoción del
pre-cementación acondicionamiento
aislamiento relativo del campo operatorio,
interno con ácido fluorhídrico a 10% por
cuando también fue realizado pulido post-
4min (Fig. 22), lavado y secado, aplicación
glaseado de la restauración con gomas Eve
del agente silano Monobond S (Fig. 23),
Diasynt (Eva Ernst Vetter GmbH Untere,
aplicación del adhesivo Excite dual Excite
Alemania). El resultado obtenido (Fig. 30-
DSC (Ivoclar Vivadent) (Fig. 24) y
36) evidencia la transformación de la
fotoactivación durante 40 segundos. En la
sonrisa y armonía de los bordes incisales,
estructura dental, se realizó profilaxis con
que acompañan la curvatura del labio
piedra pómez (Fig. 25), condicionamiento
inferior, aliadas a la biocompatibilidad de la
con ácido fosfórico a 37%, por 15 segundos
cerámica al medio bucal que, en función de
(Fig. 26), seguido de lavado con chorro de
la lisura proporcionada por el glaseado,
agua y aire. La remoción de los excesos de
garantiza excelente compatibilidad con los
agua se ha realizado cuidadosamente para
tejidos gingivales.
CONCLUSIÓN rehabilitación de la sonrisa. En este caso
clínico se justifica la opción por el
El método de preparación para laminados
tratamiento restaurador por medio de las
cerámicos, asociado al ensayo restaurador
facetas cerámicas, en función de la
(mock up) ya la perfecta comunicación
necesidad de resolver simultáneamente
entre clínico, técnico y paciente, posibilita
problemas de manchado residual y
obtener informaciones relevantes para el
redefinición de la forma y longitud de los
tratamiento de la estructura dental y para
dientes anteriores. La realización de la
preservarla. El mantenimiento de la
simulación intra-oral con resina acrílica
integridad biomecánica, estética y la
termoactivada, mock up, actualmente 5,18-
optimización de los procedimientos
20, 24 preconizada ayudó en la planificación
adhesivos son también características
del caso. La utilización de la técnica de
inherentes a esa técnica.
confección de preparaciones inteligentes,
DISCUSIÓN en que, con ayuda de una matriz de guía de
silicona, buscase desgastar solamente
La búsqueda de nuevas soluciones donde no hay espacio para la faceta,
restauradoras en odontología ha impulsado contribuyó para mayor preservación de la
el desarrollo y perfeccionamiento de estructura dental, principalmente de
nuevos materiales restauradores y técnicas esmalte, garantizando adhesión más
de confección. En esta nueva filosofía, una efectiva entre material restaurador y
de las mayores preocupaciones del estructura dental. Esta técnica es segura,
cirujano-dentista es aliar funcionalidad y rápida y precisa, por lo tanto, se justifica su
preservación de la estructura dental a una planificación restauradora para garantizar
estética superior. Laminados cerámicos resultado que supera las expectativas del
confeccionados con cerámicas feldespá- paciente y el cirujano-dentista.
ticas constituyen una excelente alternativa
estética con características que posibilitan REFERENCIAS
al clínico asociar mejores propiedades
1 Bloom DR, Padayachy JN. Smile lifts – a
ópticas y mayor 22 resistencia. Sin embargo,
functional and aesthetic perspective. Br
para aumentar la longevidad de cualquier
Dent J. 2006 Feb;200(4):199-203. Fradeani
prótesis o faceta, es fundamental que los
M, Redemagni M, Corrado M. Porcelain
criterios de indicación sean respetados,
laminate veneers: 6 to 12 year clinical
condición primordial para que la resistencia
evaluation a retrospective study. Int J
de ese material 23 sea capaz de soportar las
Periodontics Restorative Dent. 2005
fuerzas masticatorias. Los errores de
Feb;25(1):9-17. Fons-Font A, Solá-Ruíz MF,
indicación son una de las causas más
Granell- Ruíz M, Labaig-Rueda C, Martínez-
frecuentes de fracaso del tratamiento, por
González A. Choice of ceramic for use in
lo que se debe siempre investigar si existe
treatments with porcelain laminate
algo más conservador para ser realizado,
veneers. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006
aunque la faceta sea conservadora en
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metalocerámica o me 24 tal free. Entre las
various preparation designs for anterior
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cerámicas se destacan: alteraciones de
May;87(5):503–9. Magne P, Belser UC.
forma dental, casos de alteración de color
Novel porcelain laminate preparation
del diente en que blanqueamientos no
approach driven by a diagnostic mock-up. J
obtuvieron resultado satisfactorio,
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