Infeksi paling sering dimulai di paru-paru setelah menghirup ragi

Kriptokokus diseminata terjadi setelah penyebaran hematogen, dengan SSP dan kulit menjadi tempat
sekunder yang paling umum.
Manifestasi penyakit tergantung pada respon inang, ukuran inokulum, dan virulensi bawaan organisme

Gambaran klinis kriptokokosis kutaneous yang paling umum adalah papula berwarna oranye atau pink atau
nodul kepala dan leher yang meniru moluskum kontagiosum. Yang kurang sering ditemukan adalah nodul
subkutan, selulitis, ulkus herpetiform, purpura teraba, plak yang menyerupai meniru sarkoma Kaposi, dan
lesi seperti pyoderma gangrenosum.137,138 Lesi kulit dapat berkembang beberapa minggu atau bulan
sebelum timbulnya gejala sistemik.

Pada pasien imunokompeten, infeksi Cryptococcus yang tidak disebarkan, non-CNS dapat diobati dengan
flukonazol oral selama 3-6 bulan atau dengan itrakonazol selama 6-12 bulan. Keterlibatan SSP diobati dengan
amfoterisin B intravena yang dikombinasikan dengan flucytosine, diikuti dengan flukonazol oral. Pada pasien
dengan imunosupresi, perawatan awal serupa, namun perawatan pemeliharaan seumur hidup dengan
flukonazol mungkin diperlukan. Penyakit kulit primer dapat diobati dengan flukonazol oral atau itrakonazol.

Untuk infeksi kriptokokus kutaneous primer, obati dengan flukonazol oral pada 200 mg / hari selama 10 hari
dan kemudian 100 mg / hari selama 8 minggu.
Untuk infeksi Cryptococcus yang tidak disebarluaskan CNS, obati dengan flukonazol pada 200-400 mg / hari
selama 3-6 bulan. Alternatifnya adalah itrakonazol pada 200-400 mg / hari selama 6-12 bulan. Untuk
keterlibatan yang lebih parah, amfoterisin B direkomendasikan pada 0,5 mg / kg / hari selama 6-10 minggu.
Untuk penyakit SSP, gunakan amfoterisin B pada 0,7-1 mg / kg / d ditambah flucytosine pada 100 mg / kg /
hari selama 6-10 minggu. Sebagai alternatif, gunakan amfoterisin B / flucytosine selama 2 minggu, diikuti
dengan flukonazol 400 mg / d selama 10 minggu. Hal ini kemudian diikuti oleh flukonazol selama 6-12 bulan.
Untuk infeksi Cryptococcus yang tidak disebarluaskan CNS, gunakan flukonazol atau itrakonazol sebagai
dosis di atas. Terapi perawatan flukonazol dianjurkan seumur hidup. Penelitian telah menunjukkan bahwa
pengobatan dapat dihentikan setelah 1-2 tahun jika pasien menerima terapi antiretroviral (ART) yang sangat
aktif dan memiliki jumlah CD4 lebih dari 200 / μL selama paling sedikit 6 bulan, viral load tidak terdeteksi,
dan negatif hasil tes antigen serum kriptokokus.

Untuk penyakit SSP, gunakan amfoterisin B pada 0,7-1 mg / kg / d ditambah flucytosine pada 100-150 mg /
kg / hari selama 2 minggu, flukonazol pada 400 mg / d paling sedikit 10 minggu, dan kemudian, dalam
beberapa kasus, pemeliharaan flukonazol untuk hidup. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan
dapat dihentikan setelah 1-2 tahun jika pasien menerima ART dan memiliki jumlah CD4 lebih dari 200 / μL
selama paling sedikit 6 bulan, viral load tidak terdeteksi, dan hasil tes antigen Cryptococcus serum negatif.
Histoplasmosis, mikosis sistemik yang disebabkan oleh jamur dimorphic Histoplasma capsulatum var
capsulatum dan Histoplasma capsulatum var duboisii banyak terdapat di banyak belahan dunia. Manifestasi
klinis berkisar dari infeksi paru akut atau kronis hingga penyakit diseminata progresif. Setelah paparan awal
terhadap jamur, infeksi itu terbatas pada diri sendiri dan terbatas pada paru-paru pada 99% individu sehat.
Sisanya 1%, bagaimanapun, berkembang menjadi penyakit disebarluaskan atau kronis yang melibatkan paru-
paru, hati, limpa, kelenjar getah bening, sumsum tulang atau jarang, kulit dan selaput lendir.

Spora dari saprofit ini ditemukan di tanah dan kotoran burung. [8,9] Histoplasmosis paru dan histoplasmosis
diseminata yang melibatkan kulit sangat umum terjadi pada pasien dengan sindrom defisiensi imun tingkat
lanjut yang didapat (acquired acquired immune deficiency syndrome / AIDS). Ini bisa menjadi penyebab
utama morbiditas dan mortalitas untuk pasien ini

Bayi, anak kecil, dan orang tua, terutama yang memiliki penyakit paru kronis berisiko tinggi terkena penyakit
berat. Terkadang penyakit ini bisa menyebar dari paru ke organ lain (disebarluaskan histoplasmosis). Ini
lebih sering ditemukan pada orang dengan imunodefisiensi seperti mereka yang menderita kanker atau
acquired immune deficiency syndrome (AIDS).

pasien sering terpapar spora dalam jumlah besar seperti yang mungkin ditemui di dalam gua atau setelah
membersihkan daerah yang penuh dengan burung. Pasien hadir dengan batuk, nyeri dada, dan demam, sering
disertai nyeri sendi dan eritema beracun, eritema multiforme, atau eritema nodosum. Ruam kulit ini tidak
umum terjadi, terjadi pada kurang dari 15%
Histoplasmosis paru kronis biasanya terjadi pada orang dewasa dan timbul dengan konsolidasi paru dan
kavitasi, sangat mirip dengan tuberkulosis. Keterlibatan kulit tidak terlihat.

Pasien hadir dengan penurunan berat badan progresif dan demam. Bentuk ini adalah jenis yang paling
mungkin terjadi pada pasien AIDS yang tidak diobati, yang sering mengembangkan lesi kulit sebagai
manifestasi infeksi diseminata (Gambar 190-9) .28 Ada papula, nodul kecil, atau lesi mirip moluskum kecil
yang selanjutnya bisa berkembang menjadi bisul dangkal

Pilihan terapi histoplasmosis tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Untuk pasien dengan
beberapa bentuk penyakit yang disebarluaskan atau dilokalisasi, oral itraconazole (200-400 mg setiap hari)
sangat efektif. Ini juga telah digunakan untuk pengobatan penekan jangka panjang terhadap penyakit pada
pasien AIDS setelah terapi primer, baik dengan itrakonazol atau amfoterisin