Nomor : .......
Lampiran : -
Perihal : Rekomendasi pembuatan Paspor
Kepada Yth
Kepala Kantor Imigrasi Kelas I Surabaya
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Soemarjono, S.Sos
Jabatan : Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kota Mojokerto
Alamat : Jalan ..........
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : Soemarjono, S.Sos
Alamat : Jalan ........
NIP : ........
Nama Instansi : Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Yang bersangkutan adalah benar Pegawai Negeri Sipil pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu bermaksud untuk membuat paspor di Kantor Imigrasi Kelas I Surabaya untuk
keperluan akan melakukan perjalanan ke ........ dari tanggal ...... sampai dengan tanggal ...... dalam
rangka ...........
Soemarjono, S.Sos
NIP. .......