Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Clinical Science Session
Tonsilitis
Aziziah, Hasrul Arif, M. Luthfi Yulson
Pendahuluan
Tonsilitis adalah peradangan umum dan
pembengkakan dari jaringan tonsila yang biasanya disertai
dengan pengumpulan leukosit, sel-sel epitel mati, dan
bakteri pathogen dalam kripta. Tonsilitis merupakan
peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari
cincin waldeyer. 1
Tonsilitis dibedakan menjadi beberapa klasifikasi,
yaitu tonsilitis akut, tonsilitis membranosa dan tonsilitis
kronis. Tonsilitis akut dibagi lagi menjadi tonsilitis viral dan
tonsilitis bakteriologis., sedangkan tonsilitis membranosa di
bagi menjadi tonsilitis difteri, tonsilitis septik, Angina plaut
vincet dan tonsilitis akibat penyakit darah.1
Manifestasi tonsilitis secara umum adalah adanya
nyeri sewaktu menelan, disertai gejala anoreksia, demam,
malaise, dan gejala klinis sesuai etiologi tonsilitis tersebut.1
Menegakkan diagnosis tonsilitis dapat diliat dari gejala
klinis, pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan
laboratorium dan lainnya. Untuk tatalaksana tonsilitis juga
disesuaikan dengan etiologi atau penyebab terjadinya
tonsilitis tersebut.
Anatomi dan Fisiologi Tonsil
Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi
oleh epitel respiratori. Cincin Waldeyer merupakan jaringan
limfoid yang membentuk lingkaran di faring yang terdiri
dari tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina (tonsil
faucial), tonsil lingual (tosil pangkal lidah) dan tonsil tuba
eustachius (lateral band dinding faring / gerlach’s tonsil).1,2
Gambar. Anatomi Tonsil3
Tonsil dalah massa jaringan limfoid yang terletak
di fosa tonsil pada kedua sudut orofaring. Tonsil dibatasi
dari anterior oleh pilar anterior yang dibentuk otot
palatoglossus, posterior oleh pilar posterior dibentuk otot
palatofaringeus, bagian medial oleh ruang orofaring, bagian
lateral dibatasi oleh otot konstriktor faring superior, bagian
superior oleh palatum mole, bagian inferior oleh tonsil
lingual. Permukaan lateral tonsil ditutupi oleh jaringan
alveolar yang tipis dari fasia faringeal dan permukaan bebas
tonsil ditutupi oleh epitel yang meluas ke dalam tonsil
membentuk kantong yang dikenal dengan kripta.3, 4
Kripta pada tonsil ini berkisar antara 10-30 buah.
1 Epitel kripta tonsil merupakan lapisan membran tipis
yang bersifat semipermiabel, sehingga epitel ini berfungsi
sebagai akses antigen baik dari pernafasan maupun
pencernaan untuk masuk ke dalam tonsil. Pembengkakan
tonsil akan mengakibatkan kripta ikut tertarik sehingga
semakin panjang. Inflamasi dan epitel kripta yang semakin
longgar akibat peradangan kronis dan obstruksi kripta
mengakibatkan debris dan antigen tertahan di dalam kripta
tonsil.3,4
Tonsil mendapat pendarahan dari cabang-cabang
A.karotis eksterna, melalui cabang-cabangnya, yaitu : A.
maksilaris eksterna (A. fasialis) dengan cabangnya, A.
tonsilaris dan A. palatina asenden, A. maksilaris interna
dengan cabangnya A. palatina desenden, A. lingualis dengan
cabangnya A. lingualis dorsal dan A. faringeal asenden.
Sumber perdarahan daerah kutub bawah tonsil anterior (A.
lingualis dorsal), posterior (A. palatina asenden) dan
diantara keduanya: A. tonsilaris. Sumber perdarahan daerah
kutub atas tonsil A. faringeal asenden dan A. palatina
desenden.3,4
Gambar. Sistem perdarahan tonsil palatina4
Arteri tonsilaris berjalan ke atas pada bagian luar
otot konstriktor superior dan memberikan cabang untuk
tonsil dan palatum mole. Arteri palatina asenden,
mengirimkan cabang-cabangnya melalui otot konstriktor
faring posterior menuju tonsil. Arteri faringeal asenden juga
memberikan cabangnya ke tonsil melalui bagian luar otot
konstriktor faring superior. Arteri lingualis dorsal naik ke
pangkal lidah dan mengirim cabangnya ke tonsil, plika
anterior dan plika posterior. Arteri palatina desenden atau a.
palatina posterior memberi perdarahan tonsil dan palatum

mole dari atas dan membentuk anastomosis dengan a.
palatina asenden. Vena-vena dari tonsil membentuk pleksus
yang bergabung dengan pleksus dari faring.4
Aliran getah bening dari daerah tonsil akan
menuju rangkaian getah bening servikal profunda (deep
jugular node) bagian superior di bawah muskulus
sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar toraks dan
akhirnya menuju duktus torasikus. Tonsil hanya mempunyai
pembuluh getah bening eferan sedangkan pembuluh getah
bening aferen tidak ada.Tonsil bagian bawah mendapat
sensasi dari cabang serabut saraf ke IX (nervus
glosofaringeal) dan juga dari cabang desenden lesser
palatine nerves.2 Tonsil tonsil bagian atas mendapat sensasi
dari serabut saraf ke V melalui ganglion sfenopalatina dan
bagian bawah dari saraf glosofaringeus.4
Tonsil merupakan organ limfatik sekunder
yangdiperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit
yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama
yaitu menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan
efektif dan sebagai organ utama produksi antibodi dan
sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.4
Limfosit terbanyak ditemukan dalam tonsil adalah
limfosit B. Bersama-sama dengan adenoid limfosit B
berkisar 50-65% dari seluruh limfosit pada kedua organ
tersebut. Limfosit T berkisar 40% dari seluruh limfosit
tonsil dan adenoid. Tonsil berfungsi mematangkan sel
limfosit B dan kemudian menyebarkan sel limfosit
terstimulus menuju mukosa dan kelenjar sekretori di seluruh
tubuh. 15 Antigen dari luar, kontak dengan permukaan. 4
Antigen dari luar, kontak dengan permukaan
tonsil akan diikat dan dibawa sel mukosa ( sel M ), antigen
presenting cells (APCs), sel makrofag dan sel dendrit yang
terdapat pada tonsil ke sel Th di sentrum germinativum.
Kemudian sel Th ini akan melepaskan mediator yang akan
merangsang sel B. Sel B membentuk imunoglobulin (Ig)M
pentamer diikuti oleh pembentukan IgG dan IgA. Sebagian
sel B menjadi sel memori. Imunoglobulin (Ig)G dan IgA
secara fasif akan berdifusi ke lumen. Bila rangsangan
antigen rendah akan dihancurkan oleh makrofag. Bila
konsentrasi antigen tinggi akan menimbulkan respon
proliferasi sel B pada sentrum germinativum sehingga
tersensititasi terhadap antigen, mengakibatkan terjadinya
hiperplasia struktur seluler. Regulasi respon imun
merupakan fungsi limfosit T yang akan mengontrol
proliferasi sel dan pembentukan immunoglobulin.4
Aktivitas tonsil paling maksimal antara umur 4
sampai 10 tahun. Tonsil mulai mengalami involusi pada saat
puberitas, sehingga produksi sel B menurun dan rasio sel T
terhadap sel B relatif meningkat. Pada Tonsilitis yang
berulang dan inflamasi epitel kripta retikuler terjadi
perubahan epitel squamous stratified yang mengakibatkan
rusaknya aktifitas sel imun dan menurunkan fungsi transport
antigen. Perubahan ini menurunkan aktifitas lokal sistem sel
B, serta menurunkan produksi antibodi. Kepadatan sel B
pada sentrum germinativum juga berkurang.4
Definisi Tonsilitis
Tonsilitis adalah peradangan umum dan
pembengkakan dari jaringan tonsila yang biasanya disertai
dengan pengumpulan leukosit, sel-sel epitel mati, dan
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
bakteri pathogen dalam kripta.5Tonsilitis merupakan
peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari
cincin waldeyer.1 Fungsi cincin waldeyer adalah sebagai
benteng bagi saluran makanan maupun saluran napas
terhadap serangan kuman-kuman yang ikut masuk bersama
makanan/ minuman dan udara pernapasan. Selain itu,
anggota-anggota cincin waldeyer ini dapat menghasilkan
antibodi dan limfosit6.
1. Tonsilitis Akut
a. Etiologi
Tonsilitis akut dapat disebabkan oleh
bakteri dan virus.1Tonsilitis bakterial
supurativa akut paling sering
dihubungkandenganGrup A Streptococcus
beta hemolitikus.1,5 Lebih kurang 30-40%
tonsilitis akut disebabkan oleh Streptococcus
beta hemolitikus.7 Meskipun
pneumokokus,stafilokokus dan Haemophilus
influenzae dan kadang-kadang Streptokokus
non hemolitikus atau Streptokokus viridans,
juga dapat ditemukan pada biakan, biasanya
pada kasus-kasus berat1,5. Beberapa virus
yang paling banyak dikaitkan dengan
kejadian tonsilitis eksudatif akut pada anak
adalah adenovirus, enterovirus (coxsackie
A,B, Echo, Nontypable enterovirus), virus
influenza, Parainfluenza, Herpes simpleks
tipe I dan Respiratory syncytial virus.1,7
b. Patofisiologi
Infeksi bakteri pada lapisan epitel
jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi
radang berupa keluarnya lekosit
polimorfonuklear sehingga terbentuk
detritus.1 Detritus ini merupakan kumpulan
lekosit, bakteri yang mati, dan epitel yang
terlepas. Secara klinis detritus ini mengisi
kripta tonsil dan tampak sebagai bercak
kuning.1 Perbedaan strain atau virulensi dari
penyebab tonsilitis dapat menimbulkan
variasi dalam fase patologi peradangan biasa
pada area tonsil saja, pembentukan eksudat,
selulitis pada tonsil dan daerah sekitarnya,
pembentukan abses peritonsilar dan nekrosis
jaringan.5
Bentuk tonsillitis akut dengan detritus
yang jelas disebut tonsillitis folikularis, bila
bercak-bercak detritus ini menjadi satu,
membentuk alur alur maka akan terjadi
tonsillitis lakunaris. Bercak detritus ini juga
dapat melebar sehingga terbentuk membrane
semu (pseudomembran) yang menutupi
tonsil1,5.
c. Gejala dan tanda
Gejala dan tanda yang sering ditemukan
pada tonsillitis viral lebih menyerupai
common cold yang disertai rasa nyeri
tenggorok. Pemeriksaan rongga mulut akan

tampak luka- luka kecil pada palatum dan
tonsil yang sangat nyeri dirasakan pasien.1
Pada tonsilitis bakterialis, gejala yang
muncul setelah masa inkubasi 2-4 hari.1
Gejala dapat berupa nyeri tenggorokan, nyeri
waktu menelan dan pada kasus berat
penderita menolak makan dan minum
melalui mulut. Biasanya disertai demam
dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa nyeri
pada sendi-sendi, tidak nafsu makan dan
nyeri pada telinga. Rasa nyeri di telinga ini
karena nyeri alih melalui N.Glosofaringeus.
Seringkali disertai adenopati servikalis
disertai nyeri tekan. Pada pemeriksaan
tampak tonsil membengkak, hiperemis dan
terdapat detritus berbentuk folikel, lakuna,
atau tertutup oleh membrane semu. Kelenjar
submandibula membengkak dan nyeri
tekan.1,5
d. Penatalaksanaan
Pada umumnya penderita dengan
tonsillitis akut serta demam sebaiknya tirah
baring, pemberian cairan adekuat serta diet
ringan.5 Analgetik oral efektif untuk
mengurangi nyeri. Tonsilitis yang disebabkan
oleh virus tidak dianjurkan untuk diberikan
antibiotik, karna pada tonsilitis viral
antibiotik tidak dapat memperpendek usia
infeksi virus tersebut. Terapi antibiotik
diberikan pada tonsilitis bakterialis dan
dikaitkan dengan biakan dan sensitivitas
yang sesuai.
Tonsilitis akibat bakteri terutama bila
diduga penyebabnya streptococcus group A,
diberikan antibiotik yaitu Penicillin G
Benzatin 50.000 U/kgBB/IM dosis tunggal
atauAmoksisilin 50mg/kgBB dosis dibagi
3kali/hari selama 10 hari dan pada dewasa
3x500mgselama 6-10 hari atau eritromisin
4x500mg/hari. Selain antibiotik juga
diberikan kortikosteroidkarena steroid telah
menunjukkan perbaikan klinis yang dapat
menekan reaksi inflamasi. Steroidyang dapat
diberikan berupa deksametason 3x0,5 mg
pada dewasa selama 3 hari dan pada anak-
anak 0,01 mg/kgBB/hari dibagi 3 kali
pemberian selama 3 hari.8
Pengobatan sebaiknya diberikan selama
lima sampai sepuluh hari. Jika hasil biakan
didapatkan streptokokus beta hemolitikus
terapi yang adekuat dipertahankan selama
sepuluh hari untuk menurunkan
kemungkinan komplikasi non supurativa
seperti nefritis dan jantung rematik.1,5
Efektivitas obat kumur masih
dipertanyakan, terutama apakah cairan dapat
berkontak dengan dinding faring, karena
dalam beberapa hal cairan ini tidak mengenai
lebih dari tonsila palatina. Akan tetapi
pengalaman klinis menunjukkan bahwa
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
dengan berkumur yang dilakukan secara rutin
menambah rasa nyaman pada penderita dan
mungkin mempengaruhi beberapa tingkat
perjalanan penyakit.5
e. Komplikasi
Pada anak sering menimbulkan
komplikasi otitis media akut,sinusitis, abses
peritonsil (Quincy throat), abses parafaring,
bronchitis,glomerulonephritis akut,
miokarditis, artritis serta septicemia akibat
infeksi vena jugularis interna (Sindrom
Lemierre). Akibat hipertofi tonsil akan
menyebabkan pasien bernapas melalui mulut,
tidur mendengkur (ngorok), gangguan tidur
karena terjadinya sleep apnea yang dikenal
sebagai Obstructive Sleep Apnea Syndroma
(OSAS).1
2. Tonsilitis Membranosa
Tonsillitis membranosa adalah radang
akut tonsil disertai pembentukan selaput atau
membran pada permukaan tonsil yang dapat
meluas kesekitarnya. Bila eksudat yang menutupi
permukaan tonsil yang membengkak menyerupai
membran. Membran ini biasanya mudah diangkat
atau dibuang dan berwarna putih kekuning-
kuningan.Penyakit-penyakit yang termasuk ke
dalam tonsilitis membranosa adalah Tonsilitis
difteri, Tonsilitis septik (septic sore throat),
Angina plaut Vincent, Penyakit kelainan darah
seperti leukemia akut, anemia pernisiosa,
neutropenia maligna serta infeksi mono-nukleosis,
Proses spesifik lues dan tuberculosis, Infeksi
jamur moniliasis, aktinomikosis dan
blastomikosis, Infeksi virus morbili, pertusis dan
skarlatina.1
3. Tonsilitis Difteri
Frekuensi penyakit ini sudah menurun berkat
keberhasilan imunisasi bayi dan anak. Penyebab
penyakit ini adalah kuman Coryne bacterium
diphteriae, kuman gram positif dan hidup di
saluran nafas bagian atas (hidung, laring, faring).
Seseorang akan terinfeksi tergantung pada
keadaan titer anti toksin dalam darah seseorang.
Titer anti toksin sebesar 0,03 satuan per cc darah
dapat dianggap cukup memberikan dasar imunitas.
Hal inilah yang dipakai dalam tes Schick.Penyakit
ini sering ditemui pada anak usia < 10 tahun dan
frekuensi antara 2 – 5 tahun walau pun pada orang
dewasa masih mungkin menderita penyakit ini1,5.
Klinis tonsillitis diftteri dapat dibagi kedalam 3
golongan yaitu gejala umum, gejala lokal dan gejala
akibat eksotoksin:1
1. Gejala umum, sama seperti gejala infeksi
lainnya yaitu kenaikan suhu, nyeri kepala, tidak
nafsu makan, badan lemah, nadi lambat serta
keluhan nyeri menelan.

2. Gejala lokal, tampak berupa tonsil membengkak
ditutupi bercak putih kotor yang makin lama
makin meluas dan bersatu membentuk membran
semu. Kemudian dapat meluas hingga palatum
mole, uvula, nasofaring, laring, trakea dan
bronkus sehingga dapat menghambat saluran
nafas. Membran semu ini melekat pada
dasarnya, sehinggabila diangkat akan mudah
berdarah. Bila penyakit ini berkembang terus,
kelenjar limfe leher akan membengkak dan
disebut bull neck (leher sapi) atau
burgemeester’s hals.
3. Gejala akibat eksotoksin yang dikeluarkan oleh
kuman akan menimbulkan kerusakan jaringan
tubuh yaitu pada jantung dapat terjadi
miokarditis sampai dekompensasi cordis,
mengenai saraf kranial menyebabkan
kelumpuhan otot palatum dan otot-otot
pernafasan dan pada ginjal menimbulkan
albuminuria.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran
klinik dan pemeriksaan preparat langsung kuman yang
diambil dari permukaan bawah membran semu dan
didapatkan kuman corynebacterium diphteriae.1,5
Terapi berupa Anti difteri serum (ADS) diberikan
segera tanpa menunggu hasil kultur dengan dosis
20.000 – 100.000 unit tergantung dari umur dan berat
penyakit.Antibiotika penilisilin atau eritromisin 25 – 50
mg/kgbb dibagi dalam 3 dosis selama 14
hari.1Kortikosteroid 1,2 mg/kgbb/hari. Antipiretik
untuk simtomatis. Karena penyakit ini menular, pasien
harus diisolasi. Perawatan pasien harus istirahat (bed
rest) selama 2 – 3 minggu1.
Komplikasi dapat terjadi laringitis difteri dengan
cepat, membran semu menjalar ke laring dan
menyebabkan sumbatan. Makin muda usia pasien
makin cepat timbul komplikasi ini. Pasien disarankan
untuk trakeostomi, mikokarditis dapat menyebabkan
payah jantung atau dekompensasi cordis, kelumpuhan
otot palatum mole, otot mata untuk akomodasi, otot
faring serta otot laring sehingga menimbulkan kesulitan
menelan, suara parau dan kelumpuhan otot-otot
pernafasan, Albuminuria sebagai akibat komplikasi ke
ginjal.
4. Tonsilitis Septik
Penyebabnya adalah Streptokokus hemolitikus
yang terdapat dalam susu sapi sehingga dapat timbul
epidemi. Oleh karena di Indonesia susu sapi dimasak
dulu sebelum dikonsumsi dengan cara pasteurisasi
maka penyakit ini jarang ditemukan. Gejala antara lain
demam tinggi, sakit sendi, malaise, nyeri kepala, mual
dan muntah. Tanda klinis : mukosa faring dan tonsil
hiperemis, bercak putih, edema sampai uvula, mulut
bau. Terapi yaitu berupa pemberian antibiotik dan
terapi simptomatik.1
5. Angina plaut vincent (stomatitis ulsero
membranosa)
Penyebabnya adalah bakteri spirochaetta atau
triponema yang didapatkan pada penderita dengan
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
higiene mulut yang kurang dan defisiensi vitamin C.
gejala semam sampai 39C, nyeri kepala, badan lemah
dan kadang-kadang terdapat gangguan pencernaan, rasa
nyeri di mulut, hipersalivasi, gigi dan gusi mudah
berdarah.1
Mukosa mulut dan faring hiperemis, tampak
membran putih keabuan di atas tonsil, uvula, dinding
faring, gusi serta prosesus alveolaris, mulut berbau
(foetor ex ore) dan kelenjar sub mandibula
membesar.Terapi dengan antibiotika spektrum lebar
selama 1 minggu. Memperbaiki higiene mulut. Vitamin
C dan vitamin B kompleks.1
6. Penyakit Kelainan Darah
Tidak jarang tanda pertama leukemia akut, angina
agranulositosis dan infeksi mononukleosis timbul di
faring atau tonsil yang tertutup membran semu.
Kadang-kadang terdapat perdarahan di selaput lendir
mulut dan faring serta pembesaran kelenjar
submandibula.1
a. Leukemia Akut
Gejala utama sering berupa epistaksis,
perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di
bawah kulit sehingga kulit tampak bercak
kebiruan. Tonsil membengkak ditutupi
membran semua tetapi tidak hiperemis dan
rasa nyeri hebat di tenggorok.
b. Angina Agranulosis
Penyebabnya adalah akibat keracunan
obat golongan amidopirin, sulfa dan arsen.
Pada pemeriksaan tampak ulkus di mukosa
mulut dan faring serta di sekitar ulkus
tampak gejala radang. Ulkus ini juga dapat
ditemukan di genitalia dan saluran cerna.
c. Infeksi Mononukleosis
Terjadi tonsilo faringitis ulsero
membranosa bilateral. Membran semu yang
menutupi ulkus mudah diangkat tanpa timbul
perdarahan. Terdapat pembesaran kelenjar
limfe leher, ketiak dan regioinguinal.
Gambaran darah khas yaitu terdapat leukosit
mononukleus dalam jumlah besar. Tanda
khas lain ialah kesanggupan serum pasien
untuk beraglutinasi terhadap sel darah merah
domba (reaksi paul bunnel).
7. Tonsilitis Kronis
a. Etiologi
Tonsilitis kronis adalah peradangan
tonsil yang menetap sebagai akibat infeksi
akut atau subklinis yang berulang. Ukuran
tonsil membesar akibat hiperplasia parenkim
atau degenerasi fibrinoid dengan obstruksi
kripta tonsil, namun dapat juga ditemukan
tonsil yang relatif kecil akibat pembentukan
sikatrik yang kronis.7,9
Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis
kronik ialah rangsangan yang menahun dari

rokok, beberapa jenis makanan, hygiene
mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan
fisik, dan pengobatan tonsilitis akut yang
tidak adekuat. Kuman penyebabnya sama
dengan tonsilitis akut tetapi kadang-kadang
kuman berubah menjadi kuman golongan
Gram negative.1
b. Patologi
Karena proses radang berulang yang
timbul maka selain epitel mukosa juga
jaringan limfoid terkikis, sehingga pada
proses penyembuhan jaringan limfoid diganti
oleh jaringan parut yang akan mengalami
pengerutan sehingga kripti melebar.Secara
klinik kritpi ini tampak diisi oleh detritus.
Proses berjalan terus sehingga menimbulkan
kapsul tonsil dan akhirnya menimbulkan
perlekatan dengan jaringan di sekitar fosa
tonsilaris. Pada anak proses ini disertai
dengan pemesaran kelenjer limfa
submandibular.1
c. Gejala Klinis
Gejala klinis tonsilitis kronis didahului
gejala tonsilitis akut seperti nyeri tenggorok
yang tidak hilang sempurna. Halitosis akibat
debris yang tertahan di dalam kripta tonsil,
yang kemudian dapat menjadi sumber infeksi
berikutnya.1,4Pembesaran tonsil dapat
mengakibatkan terjadinya obstruksi sehingga
timbul gangguan menelan, obstruksi sleep
apnue dan gangguan suara. Pada
pemeriksaan fisik dapat ditemukan tonsil
yang membesar dalam berbagai ukuran,
dengan pembuluh darah yang dilatasi pada
permukaan tonsil,arsitektur kripta yang
rusak seperti sikatrik, eksudat pada kripta
tonsil dan sikatrik pada pilar.1,4
Berdasarkan rasio perbandingan tonsil
dengan orofaring, dengan mengukur jarak
antara kedua pilar anterior dibandingkan
dengan jarak permukaan medial kedua tonsil,
maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi
menjadi:8
1. T0: tonsil masuk di dalam fossa atau sudah
diangkat.
2. T1: <25% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaring atau batas medial tonsil
melewati pilar anterior sampai ¼ jarak pilar
anterior uvula.
3. T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan
dengan volume orofaringatau batas medial
tonsil melewati ¼ jarak pilar anterior-uvula
sampai ½ jarak pilar anterior-uvula.
4. T3: 50-75% volume tonsil dibandingkan
dengan volume orofaring atau batas medial
tonsil melewati ½ jarak pilar anterior-uvula
sampai ¾ jarak pilar anterior-uvula.
5. T4: > 75% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaring atau batas medial tonsil
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
melewati ¾ jarak pilar anterior-uvula sampai
uvula atau lebih.
Gambar. Ukuran Tonsil 8
8. Tatalaksana
Tonsilektomi dilakukan bila terjadi infeksi yang
berulang atau kronik, gejala sumbatan serta kecurigaan
neoplasma.1
Indikasi tonsilektomi berdasakan The American
Academy of Otolaryngology – head and Neck Surgery
Clinical indicators Compendium tahun 1995
menetapkan:1
1. Serangan tonsilitis lebih dari tiga kali
pertahun walaupun telah mendapatkan terapi
yang adekuat.
2. Tonsil hipertrofi yang menimbulkan
maloklusi gigi dan menyebabkan gangguan
pertumbuhan orofasial.
3. Sumbatan jalan napas yang berupa hipertrofi
tonsil dengan sumbatan jalan napas, sleep
apnea, gangguan menelan, gangguan
berbicara, dan cor pulmonale.
4. Rinitis dan sinusitis yang kronis,
peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak
berhasil hilang dengan pengobatan.
5. Napas bau yang tidak berhasil dengan
pengobatan.
6. Tonsilitis berulang yang disebabkan oleh
bakteri grup A streptococcus β hemolitikus.
7. Hipertorfi tonsil yang dicurigai dengan
adanya keganasan.
8. Otitis media efusa/otitits media supuratif.
Sementara itu berdasarkan Kriteria Paradise
seseorang dapat dilakukan tonsilektomi jika:10
1. Frekuensi minimal pada episode nyeri
tenggorokan 7 kali dalam 1 tahun, 5 kali setiap
tahun selama 2 tahun, atau 3 kali setiap tahun
selama 3 tahun.
2. Gejala klinis nyeri tenggorokan disertai dengan
adanya satu atau lebih criteria berikut: demam
>38,30C, limfadenopati servikal, nyeri nodus
limfatikus atau ukuran >2cm atau eksudat tonsil
atau kultur positif dari Streptococcus beta
haemoliticus Grup A)
 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

3. Telah mendapatkan terapi antibiotik untuk PEMERIKSAAN FISIK

Streptococcus beta haemoliticus Grup A dosis Status Generalis
biasa Keadaan Umum : sedang
4. Tiap episode penyakit dan gejalanya harus tercatat Kesadaran : komposmentis kooperatif
dalam medical record atau jika tidak Tekanan darah : 120/ 70
terdokumentasi dengan baik, berikutnya dilakukan Nadi : 80 x per menit
observasi oleh klinisi selama 2 episode nyeri Napas : 20 x per menit
tenggorokan dengan poladan frekuensi gejala Suhu ` : 36,8 oC
yang= konsisten dengan riwayat sebelumnya. Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
9. Komplikasi ikterik
Radang kronik tonsil dapat menimbulkan Paru : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
komplikasi ke daerah sekitarnya berupa rhinitis kronik, Jantung : irama teratur, bising tidak ada
sinusitis atau otitits media secara perkontinuitatum. Abdomen : distensi (-), BU(+) normal
Komplikasi jauh terjadi secara hematogen atau Ekstremitas : udem (-) akral hangat, perfusi baik.
limfogen dan dapat timbul endocarditis,artritis,
myositis, nefiritis, uveitis,indoksiklitis, dermatitis, STATUS LOKALIS THT
pruritus, urtikaria, dan furunkulosis.1
Telinga
Laporan Kasus
IDENTITAS PASIEN Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Nama : Tn. Dodik Hariyandi Kel. Tidak ada Tidak ada
No. MR : Kongenital
Umur : 33 tahun Trauma Tidak ada Tidak ada
Jenis kelamin : Laki-laki Radang Tidak ada Tidak ada
Daun Telinga
Pekerjaan : Wiraswasta Kel. Tidak ada Tidak ada
Suku bangsa : Melayu Metabolik
Alamat : Kerinci, Jambi Nyeri tarik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
ANAMNESIS Cukup + +
Keluhan Utama : Liang &
lapang (N)
Nyeri menelan hilang timbul sejak 2 bulan SMRS Dinding
Sempit - -
Telinga
Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Riwayat Penyakit Sekarang : Edema Tidak ada Tidak ada
- Nyeri menelan semakin meningkat sejak 2 bulan Massa Tidak ada Tidak ada
sebelum masuk Rumah Sakit. Keluhan ini sudah
Bau Tidak ada Tidak ada
dirasakan pasien sejak 4 tahun yang lalu, hilang
Warna Tidak ada Tidak ada
timbul terutama bila pasien demam, batuk dan flu Sekret /
Jumlah Tidak ada Tidak ada
- Demam tidak ada Serumen
Jenis Tidak ada Tidak ada
- Riwayat sukar menelan ada
Membran Timpani
- Riwayat tidur mendengkur ada
Warna Putih Putih
- Riwayat mulut berbau ada
mengkilat mengkilat
- Riwayat sesak nafas tidak ada
- Riwayat bersin-bersin dan hidung tersumbat tidak Refleks + +
ada Utuh cahaya
- Nyeri pada wajah tidak ada Bulging - -
- Riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada Retraksi - -
- Pasien sudah berobat ke RSUD dengan keluhan Atrofi - -
yang sama dan di rujuk ke RSUP DR. M. Djamil Jumlah - -
Padang untuk dilakukannya pengangkatan perforasi
amandel. Perforasi Jenis - -
Kwadran - -
Pinggir - -
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini
sebelumnya.
Gambar Membran Timpani
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang
sama seperti pasien
Tanda Tidak ada Tidak ada
 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Mastoid radang Krista Ada Tidak ada

Fistel Tidak ada Tidak ada Abses Tidak ada Tidak ada
Sikatrik Tidak ada Tidak ada Perforasi Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Massa Lokasi Tidak ada Tidak ada
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada Bentuk Tidak ada Tidak ada
Rinne + + Ukuran Tidak ada Tidak ada
Schwabach Sama Sama Permukaan Tidak ada Tidak ada
dengan dengan Warna Tidak ada Tidak ada
Tes Garpu
pemeriksa pemeriksa Konsistensi Tidak ada Tidak ada
tala
Weber Tidak ada lateralisasi Mudah digoyang Tidak ada Tidak ada
Kesimpulan Normal Pengaruh Tidak ada Tidak ada
Audiometri Tidak dilakukan vasokonstriktor
Timpanometri Tidak dilakukan
Rinoskopi Posterior
Hidung Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Pemeriksaan Kelainan Dextra Sinistra Cukup lapang + +
Deformitas Tidak ada Tidak ada (N)
Koana
Kelainan Tidak ada Tidak ada Sempit - -
kongenital Lapang - -
Hidung luar
Trauma Tidak ada Tidak ada Warna Merah Merah
Radang Tidak ada Tidak ada muda muda
Massa Tidak ada Tidak ada Mukosa Edema - -
Jaringan - -
Sinus Paranasal granulasi
Pemeriksaan Dextra Sinistra Ukuran Eutrofi Eutrofi
Deformitas Tidak ada Tidak ada Warna Merah Merah
Nyeri Tekan Tidak ada KonkaTidak
inferior
ada muda muda
Nyeri Ketok Tidak ada Tidak ada Permukaan Licin Licin
Edema - -
Adenoid Ada/tidak - -
Rinoskopi Anterior Tertutup
- -
Vestibulum Vibrise Ada Ada Muara tuba secret
Radang Tidak ada Tidak ada eustachius Edema
- -
Kavum nasi Cukup lapang + + mukosa
(N) Lokasi - -
Sempit - - Ukuran - -
Massa
Lapang - - Bentuk - -
Lokasi Tidak ada Tidak ada Permukaan - -
Sekret Post Nasal Ada/tidak - -
Jenis Tidak ada Tidak ada Drip Jenis - -

Jumlah Tidak ada Tidak ada

Orofaring dan Mulut
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Bau Tidak ada Tidak ada
Trismus Tidak Ada
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi
Uvula Di tengah
inferior Warna Merah Merah
Palatum mole Simetris/tidak Simetris
muda muda
+ Arkus Warna Merah muda
Permukaan Licin Licin
faring Edema Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Konka media Ukuran Eutrofi Eutrofi
Bercak/eksudat Tidak ada
Warna Merah Merah
Dinding Warna Merah muda
muda muda
Faring Permukaan Licin
Permukaan Licin Licin
Tonsil Ukuran T3 T3
Edema Tidak ada Tidak ada
Cukup lurus Deviasi ke kanan
Warna Merah Merah
Permukaan Licin Licin
muda muda
Septum Warna Merah Merah
Permukaan Licin Licin
muda muda
Muara kripti Tidak Tidak
Spina Tidak ada Tidak ada
 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Ada Ada Palpasi

Detritus Tidak ada Tidak ada Lokasi : tidak teraba pembesaran KGB
Bentuk : tidak teraba pembesaran KGB
Eksudat Tidak ada Tidak ada Konsistensi : tidak teraba pembesaran KGB
Mobilitas : tidak teraba pembesaran KGB
Peritonsil Warna Merah Merah
muda muda Resume
Edema Tidak ada Tidak ada Seorang laki-laki usia 33 tahun datang ke poliklinik THT-
Abses Tidak ada Tidak ada KL RSUP DR. M. Djamil Padang dengan keluhan :
Tumor Lokasi Tidak ada Tidak ada Anamnesis
Bentuk Tidak ada Tidak ada Nyeri menelan semakin meningkat sejak 2 bulan
Ukuran Tidak ada Tidak ada sebelum masuk Rumah Sakit. Keluhan ini sudah dirasakan
Permukaan Tidak ada Tidak ada pasien sejak 4 tahun yang lalu, hilang timbul terutama bila
Konsistensi Tidak ada Tidak ada pasien demam, batuk dan flu, Riwayat sukar menelan ada,
Karies/radiks Tidak ada Riwayat tidur mendengkur ada, Riwayat mulut berbau ada,
pasien sudah berobat ke RSUD dengan keluhan yang sama
Gigi dan di rujuk ke RSUP DR. M. Djamil Padang untuk
Kesan Higiene oral baik dilakukannya pengangkatan amandel.
Warna Merah muda
Bentuk Normal Pemeriksaan Fisik
Lidah Keadaan Umum : Sedang
Deviasi Tidak ada
Massa Tidak ada Kesadaran : CMC
Suhu tubuh : 36,8
Laringoskopi Indirek (Sulit dilakukan)
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra Status THT
Bentuk Telinga : ADS : LT lapang/lapang, Membran Timpani
utuh +/+, RC +/+
Warna
Edema
Hidung : KNDS : KN lapang/lapang, KI eutrofi/eutrofi,
Epiglotis Pinggir rata /
KM eutrofi/eutrofi, SD + krista/-
tidak
Massa
Tenggorok : Arcus faring simetris, uvula ditengah, tonsil
T3-T3
Warna
Edema Diagnosis Utama : Tonsilitis Kronis
Aritenoid
Massa
Gerakan Pemeriksaan Anjuran :
Warna Laboratorium rutin dan kultur dari sediaan apus tonsil.
Ventrikular
Edema
Band Terapi :
Massa
Warna Cefoperazon 2x 500 mg p.o
Gerakan Dexamethason 3x ½ amp IV
Pinggir Tonsilektomi
Plika Vokalis
medial
Prognosis
Gerakan
- Quo ad Vitam : bonam
- Quo ad Sanam : bonam
Massa
- Qua ad Fungsionam : bonam
Sinus Sekret
piriformis
Massa
Diskusi
Valekulae Seorang laki-laki usia 33 tahun datang ke
Sekret poliklinik THT-KL RSUP DR. M. Djamil Padang dengan
(jenisnya) keluhan Nyeri menelan semakin meningkat sejak 2 bulan
sebelum masuk Rumah Sakit. Berdasarkan lama perjalanan
penyakit dan penyebabnya, tonsilitis terbagi atas
Pemeriksaan KGB leher tonsilitis akut dan tonsillitis kronis. Tonsilitis akut
Inspeksi adalah radang pada tonsil yang timbulnya cepat, atau
Lokasi : tidak tampak pembesaran KGB berlangsung dalam waktu pendek (tidak lama), dalam
Bentuk : tidak tampak pembesaran KGB kurun waktu jam, hari hingga minggu. Tonsilitis kronis
Soliter /multiple : tidak tampak pembesaran KGB adalah tonsilitis yang berlangsung lama (bulan atau

tahun) atau dikenal sebagai penyakit menahun. Tonsilitis
kronik merupakan peradangan kronik pada tonsil yang
biasanya merupakan kelanjutan dari infeksi akut berulang
atau infeksi subklinis dari tonsil.1
Pada penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit
Serawak di Malaysia diperoleh 657 data penderita Tonsilitis
Kronis dan didapatkan pada pria 342 dan wanita 315.9
Sebaliknya penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit
Pravara di India dari 203 penderita tonsilitis Kronis,
sebanyak 98 berjenis kelamin pria dan 105 berjenis kelamin
wanita.11
Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronik
ialah rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa jenis
makanan, hygiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca,
kelelahan fisik, dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak
adekuat. Pada pasien ini ditemukan faktor resiko tonsillitis
kronik yaitu merokok dan pengobatan tonsillitis akut yang
tidak adekuat
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan sukar
menelan. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Arsyad,
gejala klinis yang sering ditemukan pada penyakit tonsilitis
kronis adalah rasa tidak enak di tenggorokkan, sakit
tenggorokkan, sulit menelan sampai sakit saat menelan .
Biasanya nyeri tenggorok dan nyeri menelan dirasakan lebih
dari 4 minggu dan kadang menetap. Obstructive sleep
ctpneu syndrome adalah suatu sindrom obstruksi total dan
parsial jalan nafas yang menyebabkan gangguan fisiologis
yang bermakna dengan dampak klinis yang bervariasi. Salah
satu faktor resikonya adalah hipertrofi tonsil yang
menyebabkan gangguan tidur. Pada pasien ini ditemukan
adanya riwayat tidur yang mendengkur. 12
Dari pemeriksaan fisik ditemukan pembesaran
tonsil menurut kriteria Thane dan Cody sebesar T3-T3
yakni telah melewati garis paramedian namun belum sampai
melewati garis median 13. Ukuran tonsil membesar akibat
hiperplasia parenkim atau degenerasi fibroid 4. Pada tonsil
ditemukan adanya muara kripti melebar. Dari teori
didapatkan bahwa tonsilitis kronik pada dasarnya terjadi
karena proses radang berulang yang timbul, akibatnya epitel
mukosa dan jaringan limfoid terkikis sehingga pada proses
penyembuhan jaringan limfoid diganti oleh jaringan parut
yang akan mengalami pengerutan sehingga kripti melebar1.
Pada pemeriksaan fisik tonsillitis kronik umumnya
didapatkan tonsil yang membesar dengan berbagai ukuran,
dengan pembuluh darah yang dilatasi pada permukaan
tonsil. Arsitektur kripta yang rusak seperti sikatrik, eksudat
pada kripta tonsil dan sikatrik pada pilar.4
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat
disimpulkan diagnosa kerja pada pasien ini adalah tonsilitis
kronis. Untuk membantu mengkonfirmasi diagnosa kerja
bisa dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan
darah dan kultur sediaan apus tonsil. Penatalaksanaaan
tonsillitis kronis adalah medikamentosa dan operatif.
Pemberian antibiotik, irigasi tenggorokan dan usaha untuk
membersihkan kripta tonsilaris dengan alat irigasi gigi
(oral).
Indikasi dilakukan tonsilektomi menurut The
American Academy of Otolaryngology, Head and Neck
Surgery tahun 2011 yaitu terdiri indikasi absolut dan
indikasi relatif. Indikasi absolut terdiri dari tonsilitis kronis
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
yaitu penderita dengan infeksi tonsil yang kambuh 3 kali
atau lebih dalam setahun selama 3 tahun berturut-turut dan
belum mendapat terapi yang adekuat, pembesaran tonsil
yang menyebabkan sumbatan jalan nafas atas, disfagia
menetap, gangguan tidur atau komplikasi kardiopulmunar,
abses peritonsil yang tidak respon terhadap pengobatan
medis, karier Streptococcus yang tidak respon terhadap
antibiotic berta laktam, dan pembesaran tonsil unilateral
yang diperkirakan neoplasma. Sedangkan indikasi relatif
antara lain hipertrofi yang menyebabkan maloklusi gigi dan
bau mulut atau bau nafas yang menetap yang menandakan
tonsilitis kronik tidak responsif terhadap terapi
medikamentosa. 14 Pada pasien ini adanya disfagia menetap,
yaitu pasien mengeluhkan sulit menelan selama 20 hari dan
gangguan bernafas. Selain itu, obstruksi jalan nafas yang
menyebabkan gangguan tidur menjadi indikasi
dilakukannya tonsilektomi.
Daftar Pustaka
1. Rusmarjono, Soepardi EA.Faringitis,
TonsilitisdanHipertrofi Adenoid. In Soepardi EA,
Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD, editor.
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala Leher. Jakarta:
BadanPenerbitFakultasKedokteranUniveritas
Indonesia. 2012:199-202.
2. Kenna MA, Amin M. Anatomy and Physiology of
the Oral Cavity. In: Snow JB, Wackym PA, editor.
Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck
Surgery 16th Edition. Chicago : Williams &
Wilkin. 2009:669-774.
3. Brodsky L, Poje Ch. Tonsillitis, tonsilectomy and
adenoidectomy. In: Bailey BJ, Johnson JT,
Newlands SD editors. Ototlaryngology Head and
Neck Surgery, 4th Ed Vol 1. Philadelphia:
Lippincott Williams &Wilkins. 2006:1183-98.
4. Novialdi N, Pulungan MR.
MikrobiologiTonsilitisKronis.FakultasKedokteran
Universitas Andalas. 2010:1-10.
5. Adams LG, Boies RL, Higler AP, BOIES
Fundamentals of Otolaryngology. 7th Ed. Edisi
Bahasa Indonesia, EGC, Jakarta, 2012; 263-368.
6. Shenoy PK.MD, “Acute Tonsillitis” if Left
Untreated Could Cause Severe Fatal
Complications, Campbellton Regional Hospital,
Canada, Journal of Current Clinical Care.
2012:2:27-34.
7. Hsieh TH et.al, original article : Are empiric
antibiotics for acute exudative tonsillitis needed in
children?, Department of Pediatrics, Taichung
Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan,
Journal of Microbiology Immunology and
Infection, 2011 ; 328-332.
8. Menkes. PermenkesNomor 5 tahun 2014
tentangPanduan Praktik Klinis bagiDokter di
FaslitasPelayananKesehatan Primer. 2014;311-16.
9. Chan KH, Ramakrishnan VR. Diseases of the Oral
Cavity, Oropharynx and Nasopharynx. In :Snow
JB, Wackym PA, editor. Ballenger’s
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 16th
 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2017 10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Edition. Chicago : Williams & Wilkin. 2009:775-

82.
10. Baugh RF, Archer SM, Meetchll RB, Rosenfeld
RM, Amin R, Burn JJ, et al., Clinical Practice
GuidlineTonsilectomy in Children. 2010:58.
11. Awan Z, Hussain A, Bashir H. Statistical Analysis
of Ear, Nose, and Throat (ENT) Diseases in
Paediatric Population at PIMS, Islamabad: 10
Years Experience. Journal Medical Scient. Vol.17,
No.2. p. 92-4. 2009 Diunduh dari :
www.nepjol.info/index.php/JNPS/article/viewFile
/5673/5598 Diakses pada 20 Juli 2017.
12. Nunez-Fernandez D, Garcia-Osornia MA. Snoring
and Obstructive Sleep Apnea, upper aiway
evaluation. Emergency Medicine Textbook, 2008.
(diakses dari wibsite www.medscape.com, pada
tanggal 20 Juli 2017.
13. Cody D. Penyakit Hidung, Telinga, dan
tenggorok. Petrus Adrianto, ed. Jakarta; EGC;
1993: 37-9.
14. Randel, Amber. AAO-HN=--S Guideline for
Tonsilectomy in Children and Adolescents. Am
Fam Physician. 2011 Sep 1; 84(5): 566-573.
Diakses di : www.aafp.org/afp
/2011/0901/p566.html. Diakses pada 20 Juli 2017