Created by Bangpeg

2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL III

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. Ananta Kogam
b. NIP : 19660311 199703 1 005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan
e. Unit Kerja : Dinas
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Bambang Haryatno, Mkes
b. NIP : 19600501 198712 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Kepala Dinas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ir. RM Astungkoro, M.Hum
b. NIP : 19620805 199003 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Sekretaris Daerah
e. Unit Kerja : Sekretariat Daerah
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014

Nama Pegawai : dr. Ananta Kogam

NIP : 19660311 199703 1 005
Pangkat Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan
Unit Kerja : Dinas

DINAS KESEHATAN
TAHUN 2014
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Bambang Haryatno, Mkes 1 Nama dr. Ananta Kogam
2 NIP 19600501 198712 1 002 2 NIP 19660311 199703 1 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda, IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Kepala Dinas 4 Jabatan Kepala Bidang Pelayanan
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja Dinas
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun rencana program dan kegiatan bidang 0 2 dok 100 2 bln

2 Mengkoordinasikan penyusunan rencana kebutuhan obat dan perbekalan kes. 0 1 dok 100 1 bln

3 Mengkoordinasikan teknis pengadaan obat dan perbekalan kesehatan 0 4 paket 100 5 bln
4 Mengkoordinasikan teknis distribusi obat dan perbekalan kesehatan ke pusk 0 21 pusk 100 12 bln
5 Mereview Rencana strategis Dinas Kesehatan 0 1 dok 100 1 bln
6 Mengkoordinasikan teknis pelaksanaan PPPK 0 40 kali 100 12 bln
7 Mengkoordinasikan pertemuan TPKJM 0 1 kali 100 1 bln
8 Mengkoordinasikan bimtek kegiatan pelayanan kesehatan jiwa dan indra 0 21 dok 100 12 bln
9 Mengkoordinasikan pemberian ijin dokter spesialis / dokter umum/ dokter gigi 0 30 org 100 12 bln
10 Mengkoordinasikan pemantauan pelayanan kesehatan swasta 0 20 yankes 100 12 bln

11 Mengkoordinasikan teknis penyediaan fasilitas perawatan kesehatan bg penderita 0 13 unit 100 5 bln
akibat dampak asap rokok
12 Mengnkoordinasikan teknis pengawasan OMKABA 0 50 lks 100 12 bln
Mengkoordinasikan teknis kegiatan pembangunan sarana & prasarana pelayanan
13 kesehatan dasar & rujukan 0 6 unit 100 5 bln

14 Mengkoordinasikan teknis penyuluhan keamanan pangan 0 50 org 100 2 bln

15 Mengkoordinasikan teknis sertifikasi IRT 0 50 ijin 100 4 bln

16 Mengkoordinasikan teknis pembangunan pembangunan / pengembangan RSUD 0 1 unit 100 6 bln

17 Melaksanakan sosialisasi kesehatan olah raga ke lintas program 0 1 lap 100 1 bln

18 Melaksanakan test kebugaran bagi jamaah haji 0 100 org 100 2 bln

19 Melaksanakan test kebugaran bagi pejabat struktural 0 50 org 100 2 bln

20 Mengkoordinasikan laporan akhir bidang 0 1 dok 100 1 bln

21 0

JUMLAH 0

Wates, 27 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Bambang Haryatno, Mkes dr. Ananta Kogam

NIP 19600501 198712 1 002 NIP 19660311 199703 1 005
Atasan Pejabat Penilai

Ir. RM Astungkoro, M.Hum

NIP 19620805 199003 1 006
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : dr. Ananta Kogam

2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014 NIP : 19660311 199703 1 005
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Menyusun rencana program dan kegiatan bidang 0.00 2 dok 100 2 bln - 0.00 2 dok 100 2 bln

Mengkoordinasikan penyusunan rencana kebutuhan obat dan

2 0.00 1 dok 100 1 bln - 0.00 2 dok 100 2 bln
perbekalan kes.

3 Mengkoordinasikan teknis pengadaan obat dan perbekalan kesehatan 0.00 4 paket 100 5 bln - 0.00 paket bln
Mengkoordinasikan teknis distribusi obat dan perbekalan kesehatan
4 0.00 21 pusk 100 12 bln - 0.00 21 pusk 100 12 bln
ke pusk

5 Mereview Rencana strategis Dinas Kesehatan 0.00 1 dok 100 1 bln - 0.00 1 dok 100 1 bln

6 Mengkoordinasikan teknis pelaksanaan PPPK 0.00 40 kali 100 12 bln - 0.00 kali bln

7 Mengkoordinasikan pertemuan TPKJM 0.00 1 kali 100 1 bln - 0.00 1 kali 100 1 bln
Mengkoordinasikan bimtek kegiatan pelayanan kesehatan jiwa dan
8 0.00 21 dok 100 12 bln - 0.00 dok bln
indra
Mengkoordinasikan pemberian ijin dokter spesialis / dokter umum/
9 0.00 30 org 100 12 bln - 0.00 org bln
dokter gigi
10 Mengkoordinasikan pemantauan pelayanan kesehatan swasta 0.00 20 yankes 100 12 bln - 0.00 yankes bln

Mengkoordinasikan teknis penyediaan fasilitas perawatan kesehatan

11 0.00 13 unit 100 5 bln - 0.00 unit bln
bg penderita akibat dampak asap rokok

12 Mengnkoordinasikan teknis pengawasan OMKABA 0.00 50 lks 100 12 bln - 0.00 lks bln

13 Mengkoordinasikan teknis kegiatan pembangunan sarana & 0.00 6 unit 100 5 bln - 0.00 6 unit 100 4 bln
prasarana pelayanan kesehatan dasar & rujukan

13 Mengkoordinasikan teknis penyuluhan keamanan pangan 0.00 50 org 100 2 bln - 0.00 org bln

15 Mengkoordinasikan teknis sertifikasi IRT 0.00 50 ijin 100 4 bln - 0.00 ijin bln

Mengkoordinasikan teknis pembangunan pembangunan /

16 0.00 1 unit 100 6 bln - 0.00 1 unit 100 4 bln
pengembangan RSUD
17 Melaksanakan sosialisasi kesehatan olah raga ke lintas program 0.00 1 lap 100 1 bln - 0.00 1 lap 100 1 bln

18 Melaksanakan test kebugaran bagi jamaah haji 0.00 100 org 100 2 bln - 0.00 org bln
19 Melaksanakan test kebugaran bagi pejabat struktural 0.00 50 org 100 2 bln - 0.00 org bln
20 Mengkoordinasikan laporan akhir bidang 0.00 1 dok 100 1 bln - 0.00 dok bln
JUMLAH 0.00 0.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Wates, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

dr. Bambang Haryatno, Mkes

NIP 19600501 198712 1 002
 NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
SKP
13 14
276 92.00

276 92.00

0 0.00

276 92.00

276 92.00

0 0.00

276 92.00 BACK TO

MENU
0 0.00
UTAMA
0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

296 98.67

0 0.00

0 0.00

267 88.89
 276 92.00

0 0.00
0 0.00
0 0.00

36.98
(Buruk)

s, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,

mbang Haryatno, Mkes

9600501 198712 1 002
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. Ananta Kogam

NIP : 19660311 199703 1 005

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 2 JANUARI S/D Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

31 DESEMBER
2014 36.98 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Integritas = (Buruk) Kepala Dinas

Komitmen = (Buruk)

Disiplin = (Buruk)

Kerjasama = (Buruk) dr. Bambang Haryatno, Mkes

Kepemimpinan = (Buruk) NIP 19600501 198712 1 002

Jumlah = 0

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr. Ananta Kogam

b. NIP 19660311 199703 1 005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan

e. Unit Organisasi Dinas

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Bambang Haryatno, Mkes

b. NIP 19600501 198712 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Ir. RM Astungkoro, M.Hum

b. NIP 19620805 199003 1 006

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV/c

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Daerah

 e. Unit Organisasi Sekretariat Daerah

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 36.98 X 60% 22.19

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

b. Perilaku 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 0.00 0

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

22.19
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

dr. Bambang Haryatno, Mkes

NIP 19600501 198712 1 002

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. Ananta Kogam

NIP 19660311 199703 1 005

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 Ir. RM Astungkoro, M.Hum
NIP 19620805 199003 1 006
 BACK
TO
MENU
UTAMA