I. Identitas Pasien

I.
IDENTITAS PASIEN
Nama penderita : An. NA

Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 12-09-2015
Umur : 1 tahun 10 bulan
Agama : Islam
Suku : Jawa dan Lombok
Kiriman dari : RSUD Dr. R Soedjono Selong Lombok Timur
Tanggal dirawat : 05 Juli 2017
Tanggal diperiksa : 05 Juli 2017
Nama Ayah : Tn. JR

Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Tiban Bukit Asri blok D-3
II. ANAMNESIS
2.1. Alloanamnesis diberikan oleh : ayah pasien
2.2. Keluhan Utama : demam
2.3. Riwayat Penyakit Sekarang :

NA, Pasien laki-laki umur 1 tahun 10 bulan, dibawa ke IGD RSUD
Embung Fatimah Kota Batam dengan keluhan utama demam sejak 4 hari SMRS.
Demam naik turun, demam tidak disertai menggigil dan keringat dingin. Sudah
minum obat penurun panas sebelumnya demam turun, kemudian naik lagi.
Keluhan disertai diare ±2 minggu SMRS, frekuensi tiap hari >3x/hari. Keluhan
juga disertai batuk ±3 minggu dan tidak nafsu makan dan minum ±4 hari SMRS.
Bercak-bercak putih di lidah disertai sariawan yang hilang timbul sejak ±3
minggu SMRS. Keluhan tidak disertai muntah. Penderita tampak rewel, mata
cekung dan kulit tampak keriput. Ibu pasien adalah penderita HIV reaktif dan
meninggal ±1 bulan yang lalu. Pasien juga sempat mendapatkan ASI dari ibunya.
Pasien rujukan dari RSUD dr. R Soedjono Selong Lombok Timur dengan
diagnosa B20, Gizi Buruk dan Candidiasis oral. Pasien mendapatkan terapi
cotrimoksazole 1x38mg, nystatin drop 3x1cc, F100 3x75cc, cefixime syr 1x1cth,
caviplex syr 2x1cth. Hb masuk RS 8,3 gr/dl. Hb keluar RS dan post transfusi PRC
1 kolf 70cc adalah 8,2 gr/dl. Bb masuk 6,2 kg dan Bb keluar 7,3 kg. Pasien
kemudian dikirim oleh dokter IGD RSUD Embung Fatimah untuk rawat inap.
2.4. Penyakit Dahulu

Diare : (-) Pneumonia : (-)
Batuk-pilek : (-) Morbili : (-)
TBC : (-) DBD : (-)
Demam tifoid : (-) Ginjal : (-)
Varisela : (-) Kejang : (-)
2
Asma : (-) Hepatitis : (-)
2.5. Penyakit Keluarga

Asma : (-) HIV/AIDS : (+) Ibu
Kejang : (-) Ginjal : (-)
TBC : (+) Ibu
Riwayat Kehamilan Ibu
 Kunjungan ANC teratur di bidan

 Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan selama masa kehamilan
 Penyulit kehamilan tidak ada
Riwayat Kelahiran
 Lahir Kehamilan usia 9 bulan Ditolong oleh bidan

 Berat badan lahir 3,4 gram Panjang badan lahir 50 cm
Riwayat Makanan
 ASI sejak usia 6 bulan Makanan tambahan sejak usia 2

bulan
 PASI sejak usia 6 bulan Jenis makanan tambahan pisang
Riwayat Perkembangan
 Membalik badan usia 5 bulan Berjalan usia 12 bulan

 Berdiri usia 7 bulan Duduk usia 6 bulan
 Berbicara usia 5 bulan Mengoceh usia 5 bulan
 Merangkak usia 9 bulan
Riwayat Imunisasi
 BCG : (+) Hepatitis B : (+)

 DPT : (+) Polio : (+)
 Campak : (+)
3
III. PEMERIKSAAN FISIK
3.1. Keadaan Umum

Kesan sakit : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
3.2. Tanda-tanda Vital

Nadi : 120 x/menit
Suhu tubuh : 37,6º C
Pernapasan : 32 x/menit
3.3. Pengukuran
Umur : 1 tahun 10 bulan
Berat badan : 6,9 kg
Tinggi badan : 72 cm
BB/TB : < -3
Status gizi : Buruk
3.4. Pemeriksaan sistematik

1. Kepala
Kepala : Normochepali, UUB datar
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Mata : Cekung (+/+) Konjungtiva anemis (+/+),
sclera ikterik (-/-)
Hidung : Sekret (-), Pernapasan Cuping Hidung (-),
Polip (-), septum
deviasi (-), mimisan (-)
Mulut : Bibir kering (+), sianosis (-), stomatitis (-)
Lidah : Bintik-bintik putih (+)
4
2. Leher : Kaku kuduk (-)
Pembesaran Kelenjar (+) unilateral regio colli posterior,
mobile, tidak nyeri.
3. Thoraks
3.1. Pulmo
Inspeksi :bentuk dan pergerakan simetris kanan = kiri, retraksi (-)
Palpasi : pergerakan simetris kiri=kanan, fokal fremitus ki=ka
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : SD ; vesikuler, ST; ronchi (+), wheezing (-)
3.2. Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung dalam batasan normal
kanan : ICS IV linea sternalis kanan
atas : ICS III linea parasternalis kiri
kiri : ICS V linea midclavicularis kiri
Auskultasi : bunyi jantung I dan II (+) reguler, murmur (-), gallop (-)
4. Abdomen
Inspeksi : tampak cembung
Auskultasi : bising usus (+) Normal
Perkusi : timpani, tidak ada asites (shifting dullness (-)
Palpasi : teraba pembesaran hepar 3cm dibawah arcus costa,
teraba lunak dan rata. Limpa teraba hingga scuffner 4
5. Ekstremitas : clubing finger (-), akral hangat (+), edema (-), CRT<2”
6. Kulit : kering (+), keriput (+), pucat (-), sianosis (-)
5
IV. Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin : 05/07/2017

Hematologi Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hb 8,9 gr/dl 11-17
Leukosit 16,100 /ul 4000-10.000
Hematokrit 26 % 37-48
Eritrosit 3,7 juta/ul 4,0-5,5
Trombosit 162 ribu/ul 150-450
MCV 71,1 Fl 80,0-97,0
MCH 23,9 Pg 26,5-33,5
MCHC 33,6 g/dl 31,5-35,9
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 2 % 0-1
Eosinofil 5 % 0-4
Netrofil Segment 43 % 46-73
Limfosit 41 % 17-48
Monosit 9 % 4-10
Elektrolit
Natrium (Na+) 134 mmol/L 136-145
Kalium (Ka+) 2,3 mmol/L 3,5-5,1
Clorida (Cl-) 108 mmol/L 98-107
Anti HIV Reaktif
DIAGNOSA KERJA
 HIV/AIDS
DIAGNOSIS BANDING
 Tuberculosis Paru
 Gizi Buruk
6
 Candidiasis Oral
PENATALAKSANAAN AWAL
 IVFD D5 ¼ NS 30 tts/i
 Injeksi Cefotaxim 2x200 mg
 Ambroxol syr 3x1/2 cth
 Lacto B 2x1 sashet
 Diet makan lunak tinggi karbohidrat tinggi protein
USULAN PEMERIKSAAN
 Darah Lengkap
 Foto Rontgen Thorax
FOLLOW UP PASIEN DI BANGSAL

 Hari ke 1 perawatan (05-07-2017)
Keadaan umum os tampak sakit sedang dan tampak kurus. Kesadaran
compos mentis. Os tampak rewel dan cengeng. Orang tua os mengatakan
anaknya demam naik turun sejak 4 hari yang lalu, batuk ±3 minggu, diare
±2 minggu frekuensi tiap hari >3x/hari. Tidak nafsu makan dan minum ±4
hari, tidak ada muntah. Bercak-bercak putih di lidah disertai sariawan yang
hilang timbul sejak ±3 minggu. Berat Badan 6,9 kg. Tanda-tanda vital HR:
120 x/menit, RR 32x/menit, T 37,6oC. Diet makanan lunak.
Jam 19.10 lapor dr. Jamar, Sp.A mengenai keadaan umum : os tampak
sesak
Terapi tambahan: - ML 6x30 cc/NGT
- Konsul Gizi
Terapi lain dilanjutkan.
Program : - observasi keadaan umum dan vital sign
- Ro. Thorax AP RSBK di os
7
2. Hari ke 2 perawatan (06-07-2017)
Keadaan umum os tampak sakit sedang. Kesadaran compos mentis. Os
masih tampak rewel dan cengeng. Os tampak sedikit sesak. Orang tua os
mengatakan anaknya diare 5x sehari, berlendir sedikit ampas, tanpa
ditemukan darah.. Tidak didapatkan demam dan batuk. Bercak-bercak
putih di lidah dan sariawan tidak berkurang. Tanda-tanda vital; HR 92x/i,
RR 46x/i, T 36,2OC. Toleransi os terhadap pemberian makanan dan susu
cukup baik, os tidak muntah. Berat badan os masih 6,9 kg.
Terapi tambahan : - Candistatin 4x1cc
- ML 6x20cc
Terapi lain dilanjutkan
Os dikonsulkan ke bagian gizi

Jawaban konsul: Kebutuhan kalori/hari = 840 kkal
3xMV/ 1xsnack, MC susu 8x40cc/NGT
Asupan makanan
Antropometri
3. Hari ke 3-5 perawatan (07-07-2017 sampai 09-07-2017)

masih tampak rewel dan cengeng. Orang tua os mengatakan anaknya
masih diare, sedikit ampas, tanpa ditemukan darah. Batuk (+), Demam (-),
Bercak-bercak putih di lidah dan sariawan tidak berkurang. Tanda-tanda
vital; HR 61x/i, RR 36x/i, T 36,4OC. Toleransi os terhadap pemberian
makanan dan susu cukup baik, os tidak muntah. Berat badan os masih 6,9
kg. Asupan nutrisi yang diberikan dinaikkan menjadi 840 kkal/hari.
1xsnack, MC susu 8x40cc/NGT.
Terapi tambahan : ML 8x20-40cc
Terapi lain dilanjutan
8
masih tampak rewel dan cengeng. Orang tua os mengatakan anaknya
masih diare, sedikit ampas, tanpa ditemukan darah. Batuk (+), Pilek (+),
Demam (-), Bercak-bercak putih di lidah dan sariawan tidak berkurang.
Tanda-tanda vital; HR 130x/i, RR 32x/i, T 37,2OC. Toleransi os terhadap
pemberian makanan dan susu cukup baik, os tidak muntah. Berat badan os
masih 6,9 kg. Asupan nutrisi yang diberikan dinaikkan menjadi 840
kkal/hari. 1xsnack, MC susu 8x40cc/NGT.
Visite dr. Erman, Sp.A
Diagnosis tambahan : Dehidrasi ringan
Terapi tambahan : - Infus ganti RL 30cc/ jam
- Zinkid syr 1x3 ml
- Ondansentron 2x1,2 mg
Terapi lain dilanjutan
Program : - Rontgen thorax AP, form (+)
- Orang tua dan os konsul VCT, hubungi VCT (+)

masih tampak rewel. Orang tua os mengatakan anaknya masih diare,
sedikit ampas, tanpa ditemukan darah. Batuk (+), Pilek (+), Demam (-),
Terapi tambahan : Infus RL naik 32cc/jam
Hasil Rontgen thorax AP (11-07-2017) :
9
Kesan :
Bronchopneumonia dd/TB paru
Tidak tampak kardiomegali
Os dikonsulkan ke VCT
Jawaban :
Anjuran : cek CD4 – scrining TB – PHBS – Kesediaan ARV + OAT
ayah os bersedia
Tn. Januar tidak bersedia status HIV anaknya diberitahu kepada
anggota keluarga yang lain

Terapi tambahan : -
Program : cek DL dan CD4
Jam 17.30 lapor dr. Jamar, Sp.A mengenai hasil lab dan keadaan umum
pasien : gluteus os lecet advice : hidrokortison zalf 2x1 (oles)
Hasil DL (14-07-2017) :

Hb 8,9 gr/dl 11-17
Leukosit 14,700 /ul 4000-10.000
10
MCV 73 Fl 80,0-97,0
MCH 24 Pg 26,5-33,5
MCHC 33 g/dl 31,5-35,9
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 1 % 0-4
Limfosit 29 % 17-48
Monosit 6 % 4-10

Terapi tambahan : Aminofusin ped 1x100cc

sedikit ampas, tanpa ditemukan darah. Batuk (+) mulai berkurang, Pilek
(+), Demam (-), Bercak-bercak putih di lidah dan sariawan tidak
berkurang. Tanda-tanda vital; HR 86x/i, RR 24x/i, T 35,8OC. Toleransi os
terhadap pemberian makanan dan susu cukup baik, tetapi os muntah. Berat
11
badan os masih 6,9 kg. Asupan nutrisi yang diberikan dinaikkan menjadi
840 kkal/hari. 1xsnack, MC susu 8x40cc/NGT.
Terapi tambahan : Aminofusin ped 1x100cc dalam 4 jam setiap hari
Program : cek CD4 (-) karena reagen kosong dan belum tau adanya kapan

masih tampak rewel. Orang tua os mengatakan anaknya masih diare tetapi
diare mulai berkurang dan berampas. Batuk (+), Pilek (+), Demam (-),
Bercak-bercak putih di lidah dan sariawan mulai berkurang. Os bisa tidur.
Tanda-tanda vital; HR 108x/i, RR 35x/i, T 36,0OC. Toleransi os terhadap
pemberian makanan dan susu cukup baik, tetapi os mual. Berat badan os
masih 6,9 kg. Asupan nutrisi yang diberikan dinaikkan menjadi 840
kkal/hari. 1xsnack, MC susu 8x40cc/NGT.
Terapi tambahan : - Ranitidin 2x6 mg
- Aminofusin 1x150/ 4 jam

diare mulai berkurang dan berampas. Batuk (+), Pilek (+), Demam (-),
Bercak-bercak putih di lidah dan sariawan mulai berkurang. Tanda-tanda
makanan dan susu cukup baik, tetapi os mual. Berat badan os masih 6,9
Terapi tambahan : - OAT : INH 1x600 mg
Rifampisin 1x75 mg
PZA 2x75 mg
12

diare mulai berkurang dan berampas. Perut tampak kembung. Batuk (+),
Pilek (+), Demam (-), Bercak-bercak putih di lidah dan sariawan mulai
berkurang. Tanda-tanda vital; HR 130x/i, RR 24x/i, T 36,6OC. Toleransi
os terhadap pemberian makanan dan susu cukup baik, tetapi os mual. Berat
badan os naik 7,1 kg.
Terapi tambahan : Aminofusin 125cc/ 4 jam (20-07-2017)
Program : Ro Abdomen 3 posisi (24-07-2017)
Hasil Ro Abdomen 3 posisi (24-07-2017) :
Kesan : Sugestif suatu ileus obstruksi letak tinggi

diare mulai berkurang dan berampas. Perut tampak kembung. Batuk (+),
Pilek (+), Demam (-), Bercak-bercak putih di lidah dan sariawan mulai
os terhadap pemberian makanan dan susu cukup baik, os tidak muntah.
Berat badan os masih 6,9 kg.
Terapi tambahan : - Cefotaxime STOP
- Meropenem 3x100 mg
Program : konsul bedah umum, form (+)
Os dikonsulkan ke bedah umum
Jawaban :
Advice dr. April, Sp.B : - Metronidazole 3x150 mg
13
- Pasang NGT dan kateter
- Puasa 2x24 jam
- Rujuk Sp.BA di Graha Hermine
masih tampak rewel. Orang tua os mengatakan anaknya tidak diare. Perut
tampak kembung. Batuk (+), Pilek (+), Demam (-), Bercak-bercak putih di
lidah dan sariawan mulai berkurang. Tanda-tanda vital; HR 135x/i, RR
33x/i, T 36,8OC. Toleransi os terhadap pemberian makanan dan susu
cukup baik, os tidak muntah. Berat badan os naik 8,3 kg.
Terapi tambahan : Albumin 65cc/ 4 jam/ 24 jam
Program : Cek albumin post transfusi
Hasil laboratorium post transfusi albumin (26-07-2017)
Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Rujukan

SGOT/AST 45 U/l P=<40 W=<32
SGPT/ALT 36 U/l P=<41 W=<33
Albumin 1,6 g/dl 3,4-4,8
Elektrolit
Natrium (Na+) 131 mmol/L 136-145
Kalium (Ka+) 4,4 mmol/L 3,5-5,1
Klorida (Cl-) 108 mmol/L 98-107

tampak kembung. Batuk (+), Pilek (-), Demam (-), Bercak-bercak putih di
14
Program : Besok cek DL dan albumin
Hasil laboratorium post transfusi albumin (27-07-2017)
Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Rujukan


tampak kembung. Batuk (-), Pilek (-), Demam (-), Bercak-bercak putih di
Terapi tambahan : Diet cair 6x30cc
Transfusi PRC 1x200cc
Program : Cek DL dan albumin
Hasil DL dan albumin (28-07-2017)

Hb 4,5 gr/dl 11-17
Leukosit 3,000 /ul 4000-10.000
MCV 81 Fl 80,0-97,0
MCH 26 Pg 26,5-33,5
MCHC 32 g/dl 31,5-35,9
15
Basofil 1 % 0-1
Eosinofil 1 % 0-4
Limfosit 54 % 17-48
Monosit 8 % 4-10
Golongan Darah A/RH +

kembung mulai berkurang. Batuk (-), Pilek (-), Demam (-), Sariawan
mulai berkurang. Tanda-tanda vital; HR 120x/i, RR 38x/i, T 36,2OC.
Toleransi os terhadap pemberian makanan dan susu cukup baik, os tidak
muntah. Berat badan os naik 8,2 kg.
Program : Cek DL dan albumin post transfusi
Hasil DL (29-07-2017) :

Hb 11,6 gr/dl 11-17
Leukosit 4,700 /ul 4000-10.000
MCV 81,1 Fl 80,0-97,0
MCH 27,1 Pg 26,5-33,5
MCHC 3,4 g/dl 31,5-35,9
Basofil 3 % 0-1
16
Eosinofil 0 % 0-4
Limfosit 27 % 17-48
Monosit 14 % 4-10

Terapi tambahan : - Gentamicin 2x1,5 mg
- Lacto B 1x1 sashet
- Diet susu 8x30cc

Terapi tambahan
Program : - aff kateter (01-08-2017)
- OGT STOP (02-08-2017)
17
tidak rewel. Orang tua os mengatakan anaknya tidak diare. Perut kembung
mulai berkurang. Batuk (-), Pilek (-), Demam (+), Sariawan mulai
os terhadap pemberian makanan dan susu cukup baik, os tidak muntah.
Berat badan os naik 7,3 kg.
Terapi tambahan : Cotrimoxsazole syr 2x1/2 cth
DIAGNOSA AKHIR
Diagnosa utama : HIV
Diagnosa Tambahan : Tuberculosis Paru
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Dehidrasi Ringan
Anemia
TERAPI PULANG
- Cotrimoxsazole syr 2x1/2 cth
- Ambroxol syr 2x1/2 cth
- Lacto B 2x1 sashet
- OAT : INH 1x600 mg
Rifampisin 1x75 mg
PZA 2x75 mg
PROGNOSIS
 Ad vitam : ad bonam
 Ad functionam : ad bonam
 Ad sanationam : ad bonam
18
RESUME
Pada anamnesis ditemukan pasien laki-laki umur 1 tahun 10 bulan,

dibawa ke IGD RSUD Embung Fatimah Kota Batam dengan keluhan utama
demam. Demam sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun, demam tidak disertai
menggigil dan keringat dingin. Sudah minum obat penurun panas sebelumnya
demam turun, kemudian naik lagi. Keluhan disertai diare ±2 minggu SMRS,
frekuensi tiap hari >3x/hari. Keluhan juga disertai batuk ±3 minggu dan tidak
nafsu makan dan minum ±4 hari SMRS. Bercak-bercak putih di lidah disertai
sariawan yang hilang timbul sejak ±3 minggu SMRS. Keluhan tidak disertai
muntah. Penderita tampak rewel, mata cekung dan kulit tampak keriput. Ibu
pasien adalah penderita HIV reaktif dan meninggal ±1 bulan yang lalu. Pasien
juga sempat mendapatkan ASI dari ibunya. Pasien rujukan dari RSUD dr. R
Soedjono Selong Lombok Timur dengan diagnosa B20, Gizi Buruk dan
Candidiasis oral. Pasien mendapatkan terapi cotrimoksazole 1x38mg, nystatin
drop 3x1cc, F100 3x75cc, cefixime syr 1x1cth, caviplex syr 2x1cth. Hb masuk RS
8,3 gr/dl. Hb keluar RS dan post transfusi PRC 1 kolf 70cc adalah 8,2 gr/dl. Bb
masuk 6,2 kg dan Bb keluar 7,3 kg. Pasien kemudian dikirim oleh dokter IGD
RSUD Embung Fatimah untuk rawat inap.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tampak sakit sedang, penderita tampak
rewel dan kurang aktif, kesadaran : compos mentis, berat badan : 6,9 kg, tinggi
badan : 72 cm, pengukuran antropometri BB/TB : <-3 SD, tanda-tanda vital suhu
tubuh : 37,6ᵒC Nadi : 120 x/menit, pernafasan : 32 x/menit. Pada status generalis:
rambut hitam tidak mudah dicabut, Mata : konjungtiva anemis (+/+) sklera ikterik
(-/-), Abdomen pada palpasi didapatkan hepar dan lien teraba, nyeri tekan (+),
ekstremitas tidak ada edema, akral hangat, tidak ada deformitas. Dari hasil
pemeriksaan darah didapatkan anemia dengan Hb 8,9 gr/dl, Leukosit 16,100/ul,
Hematokrit 26%, Basofil 2%, Eosinofil 5%, Kalium 2,3 mmol/L, Anti-HIV (+)
reaktif. Foto thoraks menunjukkan TB paru aktif, Selama perawatan penderita
mendapat asupan nutrisi yang adekuat, antibiotik dan OAT. Toleransi penderita
terhadap asupan nutrisi cukup baik dan terdapat perbaikan yang ditandai dengan
19
berat badan bertambah, penderita tidak rewel lagi. Os dikonsulkan ke gizi
mendapatkan 3xMV/ 1xsnack, MC susu 8x40cc/NGT. Os dikonsulkan ke VCT
anjuran cek CD4 – scrining TB – PHBS – Kesediaan ARV + OAT dan ayah os
bersedia. Dan os dikonsulkan kebedah dapat advice metronidazole 3x150 mg,
pasang NGT dan kateter, puasa 2x24 jam, rujuk Sp.BA di Graha Hermine, koreksi
albumin oleh dokter Sp,A. Ayah os menolak rujuk Sp,BA. Sehingga diagnosis
akhir menjadi: HIV/AIDS + TB Paru + Candidiasis Oral + Gizi Buruk +
Dehidrasi Ringan + Anemia
20
DISKUSI
Diagnosis pada kasus ini ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis
lain.
Pada pasien ini ditemukan gejala-gejala yang mengarah pada
HIV/AIDS. Diagnosa HIV/AIDS ditegakkan berdasarkan keluhan adanya demam
naik turun (+) sejak ± 4 hari SMRS, diare dan batuk, diare berulang ± 2 minggu,
kandidiasis oral disertai sariawan yang hilang timbul ± 3 minggu, dan penurunan
berat badan. Selain itu, didapatkan hasil pemeriksaan laboratorium uji Anti-HIV
reaktif.
Infeksi HIV merupakan masalah kesehatan anak yang penting di banyak
negara. Pada umumnya, tatalaksana kondisi spesifik dari anak dengan infeksi HIV
mirip dengan penanganan pada anak lainnya. Gejala klinis HIV/AIDS pada
umumnya disebabkan oleh gejala infeksi oportunistik. Infeksi oportunistik yang
sering dijumpai di Indonesia adalah infeksi jamur, tuberkulosis, toksoplasma dan
sitomegalo. Jumlah penderita HIV pada anak makin lama makin meningkat sesuai
dengan peningkatan jumlah ibu hamil terinfeksi HIV, karena sebagian besar anak
terinfeksi HIV tertular secara vertikal dari ibu ke anak pada saat hamil,
melahirkan dan menyusui. Pada saat persalinan pervaginam, bayi terpapar darah
dan lendir ibu di jalan lahir. Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah
atau lendir jalan lahir tersebut Faktor resiko untuk penularan perinatal meliputi
prematuritas, ketuban pecah dini lebih dari 4 jam, dan tingginya konsentrasi HIV
yang bersirkulasi saat ibu melahirkan. Menyusui oleh ibu yang terinfeksi HIV
meningkatkan risiko penularan sebesar 30%-50%. Pada bayi yang tidak diobati,
masa inkubasi rata-rata dihitung dari transmisi vertical sampai berkembang
menjadi AIDS adalah kisaran 5 bulan (kisaran 1 sampai 24 bulan), dibanding
dengan periode inkubasi setelah transmisi horizontal yang umumnya 7 sampai 10
tahun.1-2 Pada kasus ini ditemukan ibu penderita terinfeksi HIV/AIDS (+), dari
riwayat kelahiran penderita lahir secara spontan dan riwayat penderita menyusui
selama 2 minggu setelah lahir. Seperti yang telah dipaparkan sebelumnya,
21
penularan HIV dapat terjadi dari konsumsi susu ASI dari perempuan yang
terinfeksi HIV dan pada saat persalinan pervaginam.
WHO telah menetapkan kriteria diagnosa AIDS pada anak (<12 tahun)
dianggap menderita AIDS bila :
1. Lebih dari 18 bulan, menunjukkan tes HIV positif, dan sekurang-kurangnya
didapatkan 2 gejala mayor dengan 2 gejala minor. Gejala-gejala ini bukan
disebabkan oleh keadaan-keadaan lain yang tidak berkaitan dengan infeksi
HIV.
2. Kurang dari 18 bulan, ditemukan 2 gejala mayor dan 2 gejala minor dengan
ibu yang HIV positif. Gejala-gejala ini bukan disebabkan oleh keadaan-
keadaan lain yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV. 3
Tabel 1. Definisi Klinis HIV pada anak di bawah 12 tahun (WHO).3

Gejala Mayor :
a) Penurunan berat badan atau kegagalan pertumbuhan.
b) Diare kronik (lebih dari 1 bulan)
c) Demam yang berkepanjangan (lebih dari 1 bulan)
d) Infeksi saluran pernafasan bagian bawah yang parah dan menetap
Gejala Minor :
a) Limfadenopati yang menyeluruh atau hepatosplenomegali
b) Kandidiasis mulut dan faring
c) Infeksi ringan yang berulang (otitis media, faringitis)
d) Batuk kronik (lebih dari 1 bulan)
e) Dermatitis yang menyelurh
f) Ensefalitis
Berdasarkan stadium klinis, Pada pasien ini terdiagnosis HIV/AIDS

stadium klinis 3 dengan gejala malnutrisi berat yang tidak bisa dijelaskan, diare
kronik (>14 hari), demam persisten, kandidiasis oral, TB paru. Semua gejala
tersebut merupakan infeksi oportunistik yang seringkali menyebabkan kematian
pada penderita HIV/AIDS. Prinsip pengobatan pada HIV/AIDS adalah terapi
22
etiologi dengan ARV, mengendalikan infeksi oportunistik, mengatasi status
defisiensi imun, serta pemberian vaksinasi.4
Sejak seorang terinfeksi HIV, terjadi gangguan sistem kekebalan tubuh
sampai ke tingkat yang lebih parah hingga terjadi pula penurunan status gizi.
Malnutrisi berat didefinisikan sebagai adanya edema pada kedua tungkai, atau
severe wasting (<70% BB/TB atau BB/TB <-3SD), atau terdapat tanda klinis dari
malnutrisi berat.5 Pada kasus ini ditemukan gejala malnutrisi tipe marasmus
berdasarkan temuan, anak cengeng, apati, hepatomegali, dan anemia, tidak
ditemui adanya edema, dan dari pemeriksaan antropometri didapatkan BB/TB <-
3SD (Gizi Buruk).
Bentuk malnutrisi berat dapat berupa marasmus, marasmus-kwasiorkor, dan
kwashiorkor. Marasmus merupakan suatu bentuk kronik dari malnutrisi protein-
energi dimana terjadi defisiensi secara primer dari energi, dan pada tingkat lanjut
dikarakteristikan oleh muscular wasting dan tidak terdapatnya lemak subkutan;
Marasmus-kwasiorkor merupakan suatu bentuk malnutrisi energy-protein yang
dikarakterisasikan oleh hilangnya lemak subkutan dan edema yang
menggambarkan suatu defisiensi baik energi maupun protein. Kwashiorkor
merupakan bentuk dari malnutrisi protein-energi yang berhubungan dengan
defisiensi protein yang ekstrim dan dikarakteristikan dengan edema,
hipoalbuminemia, anemia, dan pembesaran hari; umumnya masih terdapat lemah
subkutan, dan muscular wasting tertutupi oleh adanya edema. 5-6
Menurunnya status gizi disebabkan oleh kurangnya asupan makanan karena
berbagai hal, misalnya adanya penyakit infeksi (HIV), sehingga kebutuhan zat
gizi meningkat, selain itu perlu diperhatikan faktor psikososial serta keamanan
makanan dan minuman. Anemia sering ditemukan pada penderita malnutrisi berat.
Hal ini dapat diakibatkan karena defisiensi besi dan atau berkurangnya produksi
sel eritrosit dalam adaptasi terhadap kehilangan masa tubuh.6 Pada penderita ini
ditemukan anemia dengan kadar Hb 8,2 gr/dl, yang kemungkinan disebabkan oleh
malnutrisi ataupun karena penyakit infeksi (TB dan HIV/AIDS). Dengan dukugan
nutrisi yang baik dan penanganan penyakit TB yang tepat, diharapkan anemia
akan teratasi dengan baik.
23
Tuberkulosis dapat terjadi kapanpun saat perjalanan infeksi HIV. Risiko
berkembangnya TB meningkat secara tajam seiring dengan semakin
memburuknya system kekebalan tubuh. Pada pasien ini, diagnosis tuberkulosis
didasarkan pada gambaran klinis, dan gambaran radiologis. Adanya riwayat
kontak dengan pasien TB dewasa BTA positif, meskipun uji tuberkulin tidak
dilakukan, akan tetapi rontgen thoraks yang mengarah pada TB (sugestif TB)
merupakan bukti kuat yang menyatakan anak telah sakit TB. Adapun diagnosis
tuberkulosis anak lebih jelas pada kasus ini dengan menggunakan skoring TB.
1. Kontak TB
Pasien memiliki riwayat kontak dengan penderita tuberculosis BTA positif
(Ibu). Kontak erat dengan penderita tuberkulosis BTA positif sangat beresiko
menderita tuberculosis.
2. Uji Tuberkulin
Tuberculin test tidak dilakukan pada pasien ini karena pada pasien
immunodefisiensi dapat menunjukkan hasil negatif.
3. Berat Badan / Keadaan Gizi
Nafsu makan tidak ada (anoreksia) pada pasien. Adapun hasil dari
pengukuran status gizi atau berat badan berdasarkan tinggi badan dengan
menggunakan Z-Score BB/TB < -3 SD. Yang berarti pasien memiliki status
gizi buruk. Dimana perlu perbaikan status gizi pasien untuk menunjang
diagnosis. Pada anak status gizi sangatlah penting, anak yang memiliki gizi
baik tidak mudah terkena infeksi karena tubuh memiliki kemampuan yang
cukup untuk mempertahankan diri (daya tahan tubuh meningkat) sedangkan
bagi anak yang memiliki gizi buruk akan sangat mudah terkena infeksi karena
reaksi kekebalan tubuh menurun yang berarti kemampuan tubuh untuk
mempertahankan diri terhadap serangan infeksi menurun.
4. Demam Tanpa Penyebab Pasti
Pasien menderita demam lama atau berulang tanpa sebab yang jelas. Demam
hilang timbul sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit.
5. Batuk Kronik
Batuk lebih dari 2 bulan yang lalu dan disertai sesak.
24
6. Pembesaran Kelenjar Limfe
Pada pemeriksaan didapatkan pembesaran pembesaran kelenjar limfe region
colli 1 cm, mobile dan tidak nyeri.
7. Pembengkakan Tulang atau Sendi
Pada pemeriksaan tidak didapatkan pembengkakan.
8. Foto Thoraks
Hasil foto thoraks di dapatkan gambaran kalsifikasi parahilus berupa infiltrate
yang merupakan gambaran sugestif TB. Meskipun gambaran tersebut juga
sering pada bronchopneumonia, tapi gejala klinik mendukung hasilnya untuk
Tuberculosis. Dari hasil skoring TB didapatkan skor 9. Sehingga penanganan
untuk Obat anti Tuberculosis sebaiknya dimulai. Pada pasien ini langsung
diberikan segera setelah terdiagnosis.
Pengobatan TB-HIV pada anak bertujuan mengobati pasien dengan efek
samping yang minimal, mencegah transmisi kuman dan mencegah resistensi
obat. Saat ini, paduan obat TB pada anak yang terinfeksi HIV yang telah
disepakati WHO (2011) adalah INH, Rifampisin, Pirazinamid, dan Etambutol
selama fase intensif 2 bulan dilanjutkan dengan minimal 4 bulan pemberian
INH dan Rifampisin selama fase lanjutan. 7Namun pada pasien ini tidak
diberikan Etambutol karena adanya kesulitan pemantauan toksisitas
(khususnya neuritis optikus) pada anak yang lebih muda.
Terapi TB pada anak dengan HIV yang akan mendapatkan pengobatan

antiretroviral harus dilakukan lebih hati-hati dan memperhatikan interaksi antara
obat. Interaksi antara obat TB dan antiretroviral dapat menyebabkan pengobatan
1,7
HIV ataupun TB menjadi tidak efektif serta bertambahnya risiko toksisitas.
Pada pasien ini dimulai pemberian ARV setelah pasien mendapat pengobatan TB
selama 1 bulan untuk mengurangi terjadinya Immune Reconstitution
Inflammatory Syndrome (IRIS)/sindrom imun pulih, dan efek samping obat yang
tumpang tindih. Hal yang paling penting diperhatikan pada anak HIV dengan TB
adalah potensi interaksi obat terutama golongan Non Nucleoside Reverse
Transcriptase Inhibitors (NNRTI) dengan Rifampisin.
25
Indikasi memulai ARV pada anak <5 tahun bila terdiagnosis infeksi HIV
maka terindikasi mendapat pengobatan ARV sesegara mungkin. Namun
tatalaksana terhadap infeksi oportunistik yang terdeteksi harus didahulukan.
Paduan lini pertama terapi ARV yang direkomendasikan adalah 2 Nucleoside
Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI) + 1 Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitors (NNRTI). Paduan lini pertama bila anak mendapat terapi TB dengan
rifampisin adalah Zidofudin (AZT) atau Lamivudin (3TC) + Efavirenz (EFV).
Sementara paduan lini pertama alternatif untuk anak usia lebih dari 2 tahun yaitu
Tenofovir (TDF)+3TC+EFV/ Nevirapine (NVP). Terapi ARV pada pasien ini
diberikan sesuai lini pertama alternative yaitu TDF+3TC+NVP.4 Pada pasien ini
tidak diberikan paduan lini pertama karena pemberian Zidovudin (AZT) dapat
menyebabkan anemia, pada pasien ditemukan anemia dengan kadar Hb 8,2 gr/dl.
Lamivudin (3TC) dapat digunakan bersama dengan obat lainnya karena memiliki
efikasi, keamanana dan tolerabilitas yang baik. Pemilihan NVP karena dapat
digunakan pada semua umur meskipun interaksi Rifampisin dapat menurunkan
kadar NVP, sementara pemberian EFV hanya dapat dimulai pada usia > 3 tahun
atau berat badan >10 kg. Dosis yang diberikan pada pasien ini merupakan dosis
tunggal, terdiri dari TDF 65 mg 1x1 bks, 3TC 30 mg 2x1 bks, NVP 80 mg
1x1bks selama 14 minggu untuk dosis awal, kemudian dinaikkan menjadi
2kali/hari sesuai dosis.
Prinsip dasar penatalaksanaan malnutrisi berat di rumah sakit meliputi
koreksi terhadap komplikasi yang sering terjadi seperti hipoglikemia, hipotermia,
dehidrasi, infeksi, dan gangguan keseimbangan elektrolit. Kemudian dilakukan
pemberian diet yang tinggi energi, protein, vitamin dan mineral. Semuanya
terangkum dalam 10 langkah utama penanganan malnutrisi berat dan terbagi
dalam 3 fase, yaitu fase stabilisasi, fase transisi, dan fase rehabilitasi. 5 Perawatan
suportif rutin diberikan cairan dan nutrisi yang adekuat. Pada pasien ini tidak
ditemukan adanya hipotermia, hipoglikemia, dehidrasi, maupun gangguan
keseimbangan elektrolit. Pemberian cairan pada pasien ini adalah D5 ¼ NS yang
merupakan cairan kristaloid mengandung glukosa 50 gram/L, NaCl 22,5 gram/L
dan air 1000 ml. Cairan rumatan ini diindikasikan untuk menambah kalori,
26
mengatasi dehidrasi, dan mengembalikan keseimbangan elektrolit. Jenis cairan ini
bersifat hipertonik yaitu tekanan osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum,
sehingga “menarik” cairan dan elektrolit dari ekstraseluler dan sel dalam
pembuluh darah.1 Pemberian diet pada penderita dimulai segera secara bertahap
dimulai dengan kalori 80-100 kkal/kg/hari. Pemberian makanan dapat ditoleransi
dengan baik. Pada penderita juga diberikan vitamin A 100.000 unit.
Vitamin A merupakan mikronutrien penting yang diperlukan untuk fungsi
kekebalan tubuh spesifik maupun non spesifik. Berbagai penelitian membuktikan
bahwa vitamin A mempunyai efek terhadap peningkatan fungsi imunitas seluler
dan humoral. Vitamin A juga berperan dalam proses epitelisasi dan mencegah
kerusakan mata, selain itu dengan pemberian dosis tinggi dapat memperbaiki
prognosis pada anak malnutrisi. Pemberian vitamin A diberikan tanpa melihat ada
atau tidaknya gejala defisiensi vitamin A.8
Sebagai terapi simptomatik diberikan Paracetamol untuk mengatasi demam
pasien. Karena pasien mengeluh batu berdahak dan sulit dikeluarkan maka
diberikan Ambroxol dengan dosis 2x ½ cth dan Lasal Expectoran 3x 11/2 cth.
Untuk mengatasi Diare diberikan rehidrasi cairan, dan kandidiasis oral diterapi
dengan kandistatin drop 4 x 1 cc. Pemberian antibiotik pada pasien ini untuk
mencegah terjadinya infeksi sekunder, jenis antibiotik diberikan Ampicilin dan
Cefotaxim dengan dosis 450 mg untuk 3 kali pemberian. Pada perawatan hari ke
10 pasien mengeluh gatal-gatal di daerah inguinal bekas popok sehingga
terapinya diberikan Ketoconazole 3x oles.
Beberapa infeksi oportunistik (pneumonia pneumocystis jirofeci) pada
penderita HIV dapat dicegah dengan pemberian pengobatan profilaksis dengan
Kotrimoksazol. Pada anak yang terinfeksi HIV umur 1-5 tahun profilaksis
diberikan seumur hidup pada stadium 2-4 tanpa melihat persentase CD4 atau
stadium WHO berapapun dengan CD4<25% . Hal tersebut sejalan dengan
pengobatan yang diberikan pada pasien dengan profilaksis Kotrimoksazol 2x1/2
cth.
Selama perawatan orangtua penderita diberikan penyuluhan tentang terapi
OAT yang harus diminum setiap hari hingga 6 bulan, dan terapi ARV yang harus
27
diminum seumur hidup juga pemberian asupan makanan yang adekuat. Sebelum
pulang penderita dianjurkan agar dibawa kontrol secara teratur ke puskesmas atau
rumah sakit terdekat untuk pemantauan Gizi, pengobatan TB dan ARV. Pasien
dapat dipulangkan apabila sudah ada perbaikan klinis, selera makan sudah baik,
makanan yang diberikan dapat dihabiskan, peningkatan berat badan, dan pasien
kembali aktif. Setelah dirawat selama 11 hari kondisi klinis pasien membaik.
Tidak ada keluhan mencret, batuk dan sesak berkurang, panas badan mulai turun,
kandidiasis dan sariwan berkurang.
28

I. Identitas Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

I. Identitas Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

Nama penderita : An. NA

Nama Ayah : Tn. JR

2.1. Alloanamnesis diberikan oleh : ayah pasien

2.2. Keluhan Utama : demam

2.3. Riwayat Penyakit Sekarang :

2.4. Penyakit Dahulu

2.5. Penyakit Keluarga

Riwayat Kehamilan Ibu

 Kunjungan ANC teratur di bidan

 Lahir Kehamilan usia 9 bulan Ditolong oleh bidan

 ASI sejak usia 6 bulan Makanan tambahan sejak usia 2

 Membalik badan usia 5 bulan Berjalan usia 12 bulan

 BCG : (+) Hepatitis B : (+)

3.1. Keadaan Umum

3.2. Tanda-tanda Vital

3.4. Pemeriksaan sistematik

6. Kulit : kering (+), keriput (+), pucat (-), sianosis (-)

Darah Rutin : 05/07/2017

FOLLOW UP PASIEN DI BANGSAL

Os dikonsulkan ke bagian gizi

3. Hari ke 3-5 perawatan (07-07-2017 sampai 09-07-2017)

5. Hari ke 7-9 perawatan (11-07-2017 sampai 13-07-2017)

6. Hari ke 10 perawatan (14-07-2017)

Hematologi Hasil Satuan Nilai Rujukan

7. Hari ke 11-12 perawatan (15-07-2017 sampai 16-07-2017)

8. Hari ke 13 perawatan (17-07-2017)

9. Hari ke 14 perawatan (18-07-2017)

10. Hari ke 15 perawatan (19-07-2017)

11. Hari ke 16-19 perawatan (20-07-2017 sampai 24-07-2017)

12. Hari ke 20 perawatan (25-07-2017)

Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Rujukan

14. Hari ke 22 perawatan (27-07-2017)

Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Rujukan

15. Hari ke 23 perawatan (28-07-2017)

Hematologi Hasil Satuan Nilai Rujukan

16. Hari ke 24 perawatan (29-07-2017)

Hematologi Hasil Satuan Nilai Rujukan

17. Hari ke 25-26 perawatan (30-07-2017 sampai 31-07-2017)

18. Hari ke 27-29 perawatan (01-08-2017 sampai 03-08-2017)

Pada anamnesis ditemukan pasien laki-laki umur 1 tahun 10 bulan,

Diagnosis pada kasus ini ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan

Tabel 1. Definisi Klinis HIV pada anak di bawah 12 tahun (WHO).3

Berdasarkan stadium klinis, Pada pasien ini terdiagnosis HIV/AIDS

Terapi TB pada anak dengan HIV yang akan mendapatkan pengobatan

Anda mungkin juga menyukai