DATOS GENERALES DEL NIÑO/NIÑA

PROGRAMA POBLACIÓN ATENCIÓN

ESTABLECIMIENTO
FECHA DE No. NOMBRE DEL NIÑO (A) (Apellido paterno, QUE REFIERE
LA CITA Exp. materno y nombre) (Unidad de salud,

PROSPERA-S.P
Hospital, etc)

Seguro Popular

Subsecuente
PROSPERA

INDÍGENA
URBANA

RURAL

1a vez
7/28/2016 95 CESAR ALESSANDRO LOPEZ CEREDI 1
7/28/2016 96 LIAN DANIEL LOPEZ LOPEZ CEREDI 1
7/28/2016 112 RODRIGUEZ VILLAREAL JAZMIN CEREDI 1 1
7/28/2016 128 PASOS AVILA ALEXANDER JAHIR CEREDI 1 1
7/28/2016 140 IKER EMILIANO ENRIQUEZ CEREDI 1 1
7/28/2016 101 SANCHEZ ROBLES ANGEL CEREDI 1 1
7/28/2016 142 BENITEZ DE LA CRUZ FERNANDA CEREDI 1 1
7/29/2015 18 LUNA AGUILAR DAVID MATEO CEREDI 1 1
7/29/2015 163 ROSAS SAMBRANO CARLOS CEREDI 1 1
7/29/2015 121 ALVAREZ GARCIA GAEL ALEJANDRO CEREDI 1
7/29/2015 164 AGUILAR REYNAGA ALEJANDRA JOCELIN CEREDI 1 1
7/29/2015 59 IBARRA PAEZ REGINA CEREDI 1 1
7/29/2015 165 LOPEZ MARTINEZ DYLAN CEREDI 1 1
7/29/2015 161 MIGUEL MERCADO ADRIAN MARIA CEREDI 1 1
7/29/2015 91 IBARRA SOJO MYLIN ANDREA CEREDI 1
7/29/2015 81 NUÑEZ POLANCO FERNANDO MICHEL CEREDI 1 1
7/29/2015 137 BENITES ROBLES IKER CEREDI 1 1
7/29/2015 67 GUERRA ROSAS CRISTOFER JACIEL CEREDI 1 1
7/29/2015 122 GARCIA ARROYO IKER FERNANDO CEREDI 1
7/29/2015 134 MUÑOZ CORTEZ JOSUE CEREDI 1
7/29/2015 135 MUÑOZ CORTEZ ISRAEL CEREDI 1
7/29/2015 127 IÑIGUEZ TAFOYA PABLO CEREDI 1
7/29/2015 44 ALVAREZ CORREA MEZTLI ITCHEL CEREDI 1
7/29/2015 150 JIMENEZ BAUTISTA JONATHAN CEREDI 1 1
7/29/2015 52 GONZALEZ BUSTILLOS DAMARIS ITCHEL CEREDI 1
7/29/2015 138 GUERRERO AYON ALAN CEREDI
7/29/2015 54 VELAZCO PLASCENCIA MIA GUADALUPE CEREDI 1
7/29/2015 98 DELGADO VILLAREAL YAHEL CEREDI 1
7/29/2015 31 DEL REAL MUÑOZ JOSE GUADALUPE CEREDI 1 1
7/29/2015 51 REAL CAMPOS ANGELO YERICK CEREDI 1 1
7/29/2015 68 DELGADILLO PAEZ ETHAN MAXIMILIANO CEREDI
7/29/2015 151 FLORES BAUTISTA ANA GUADALUPE CEREDI 1 1
7/29/2015 73 VILLARREAL MONTOYA IKER CEREDI 1
7/29/2015 162 VILLAREAL MONTOYA ANGIE PAOLA CEREDI 1 1
7/29/2015 3 ESPARZA SILVA ANDREA ALEXANDER CEREDI 1
8/1/2016 67 JACIEL GUERRA ROSAS CEREDI 1 1 1
8/1/2016 82 JACOBO LIZARRAGA IVAN ALDAIR CEREDI 1 1
8/1/2016 112 RODRIGUEZ VILLAREAL JAZMIN CEREDI 1 1
8/1/2016 100 SANDOVAL GURTIERREZ BRAYAN CEREDI 1 1 1
8/1/2016 145 VALDEZ MARTINEZ AFRICA YAMILET CEREDI 1
8/1/2016 44 ALVAREZ CORREA MEZTLI ITCHEL CEREDI 1 1 1
8/1/2016 127 IÑIGUEZ TAFOYA PABLO CEREDI 1 1
8/1/2016 160 VALENZUELA PEREZ MARIA JOSE CEREDI 1
8/1/2016 166 CORONA GUERRERO KIMBERLY CEREDI 1 1
8/1/2016 60 LAZARO RODRIGUEZ SANTIAGAO CEREDI 1 1
8/1/2016 80 BERUMEN LOPEZ HELOE YIREH CEREDI 1
8/1/2016 113 LOPEZ RAMIREZ PEDRO TADEO CEREDI 1
8/1/2016 167 REYES SANTANA KATIA GUADALUPE CEREDI 1 1
8/1/2016 96 LOPEZ LOPEZ LIAM DANIEL CEREDI
8/1/2016 33 PAEZ GODINEZ ANGEL SAMUEL CEREDI 1 1
8/1/2016 89 HERNANDEZ BAÑUELOS EMILIANO CEREDI 1
8/2/2016 126 GUILLEN JARA JACOB GIOVANNY CEREDI 1
8/2/2016 149 RODRIGUEZ HERNANDEZ GAEL ALEJANDRO CEREDI 1
8/2/2016 85 NAVARRETE PINTO HORUS MUCHAEL CEREDI 1
8/2/2016 46 PLATA GONZALEZ OSCAR DE JESUS CEREDI 1
8/2/2016 127 TAFOYA IÑIGUEZ PABLO CEREDI 1
8/2/2016 100 SANDOVAL GUTIERREZ BRAYAN ENRIQUE CEREDI 1 1
8/2/2016 115 CARBAJAL HERNANDEZ DOMINIC CEREDI
8/2/2016 54 VELAZCO PLASCENCIA MIA GUADALUPE CEREDI
8/2/2016 107 SOTELO MAGAÑA TADEO ADONAI CEREDI 1
8/2/2016 152 NUÑEZ ALTAMIRANO CESAR EIDAN CEREDI 1 1
8/2/2016 109 LOPEZ BENTACOURT JONATHAN STEVEN CEREDI 1 1
8/2/2016 169 PARRA GONZALEZ VALENTINA CEREDI 1 1
8/2/2016 166 CEJA PALOMARES BRIANNA CEREDI 1 1
8/2/2016 170 PUSIAN DURAN IAN ANTONIO CEREDI 1 1
8/2/2016 98 DELGADO VILLAREAL GAEL CEREDI 1 1
8/3/2016 109 LOPEZ BENTACOURT JONATHAN STEVEN CEREDI 1 1
8/3/2016 85 NAVARRETE PINTO HORUS MICHAEL CEREDI 1 1
 1
1
1

1
1
1
M

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
SEXO

H
FECHA DE
NACIMIENTO

DD MM AAAA

1
3
1
3
3
4
2
1
3
3

3
4
3
2
3
4
Años

9
3
4
2
6
3
4
8
2
7
1
1

1
6
2
2
4
4
5
8
2
EDAD

10
11

10
Meses

Edad materna
Sin escolaridad
Primaria
Secundaria
Preparatorio
/Bachillerato
materna
Escolaridad

Licenciatura
DATOS DE LA MADRE

Posgrado
Resultado global Prueba EDI
Motriz grueso (MG)
Motriz fino (MF)
Lenguaje (L)
Social (S)
Conocimiento
PRUEBA EDI

Factores de Riesgo Biologico (FRB)

Señales de Alerta (ALE)

Exploración Neurológica (EN)
RESULTADO DE LA APLICACIÓN DE LA

Señales de Alarma (ALA)

Cociente Total de Desarrollo (CDT)

Adaptativo

Personal social

Comunicación

Motor
por Dominio (CDD)

Cognitivo
Cociente de Desarrollo
INVENT
1 4 1
1 4
1 5 1
1 3 1
1 11
1 4 7
1 3
1 1 2
1 4 6
1 2
1
1 4
1 2 11
1 1 7
1
2 9
1 4 6
1 1 9
1 2
1
1 3 6
1 1 8
1 1 3 10
1 1

1 2 4
1 7
1 3
1 2
1 3 6
1 4
1 1 9
1 5
1 4 8
1 5
1 5
1 3 1
1 3 0
1 0 2
1 1 3
1 0 8
1 3 0
1 3 0
1 3 7
Cuidado personal

Responsabilidad
personal
Adaptación

Interaccion con adultos

Interacción con pares

Autoconcepto y rol
Personal social

social

Comunicación receptiva

Comunicacion expresiva
Comunicación

Motor grueso
INVENTARIO DE DESARROLLO BATTELLE (IDB-2a)

Puntaje escalar de subdominio

Motor fino
Motor

Motor perceptual

Atencion y memoria

Razonamiento y
habilidades académicas
Cognitivo

Percepción y conceptos
IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA
 PLAN DE MANEJO

Terapia de Lenguaje

Terapia psicológica

Terapia física
(Rehabilitación)

Consulta de nutrición

Consulta pediátrica

Consulta de audiología

Consulta de
neuropediatría
INTERVENCIONES

Consulta de
paidopsiquiatría

Consulta médica
general
SERVICIO BRINDADO EN EL CENTRO

Enfermería

Trabajo Social

Talleres de Estimulación
Temprana

TOTAL
VENCIONES

REFERENCIA OBSERVACIONES
 CENTRO REGIONAL DE DESARROLLO INFANTIL Y ESTIMULACIÓN TEMPRANA
CEREDI-Asistencia ACCIONES DEL CENTRO REGIONAL DE DESARROLLO INFANTIL Y ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Contar con información a nivel nacional que permita identificar las acciones que se realizan en el Centro
OBJETIVO Regional y de qué tipo son, así como los diagnósticos, planes de manejo y servicios brindados a pacientes que
ingresan durante el mes estadístico reportado.

RUBRO DESCRIPCIÓN
Esta sección se divide en los siguientes apartados:

Datos de referencia: CLUES y Jurisdicción (en caso de no tener CLUES se especificará la situación actual en que
se encuentra el trámite); Localidad, Municipio y Entidad Federativa según registro en INEGI.

DATOS GENERALES Periodo al que corresponde el registro: con base al calendario que establece la Dirección General de
Información de la Secretaría de Salud, indicar el mes estadístico al que corresponde la información reportada
y el año.
Nombre y cargo del responsable de Información: nombre completo y cargo de la persona a quien se le podrá
consultar la información que refiera el formato.

No. es el número consecutivo de intervenciones realizadas diariamente en el Centro Regional de Desarrollo

Infantil dentro del mes estadístico reportado.
NOMBRE DEL NIÑO (A) Nombre completo del niño o niña que recibe la intervención, en el siguiente orden: apellido paterno, apellido
materno y nombre

ESTABLECIMIENTO QUE
REFIERE Establecimiento que derivó al niño(a) al Centro Regional, el cual debe coinicidir con la hoja de referencia. Se
escribirá unicamente el tipo de establecimiento: hospital, unidad de salud, UNEME, etc.
PROGRAMA Señale con el número "1" si el niño(a) es afiliado al Seguro Popular o beneficiario del Programa PROSPERA o
de ambos.
POBLACIÓN Señale con el número "1" si el niño(a) pertenece a una localidad urbana, rural o indígena, según registros de
INEGI.
ATENCIÓN Señale con el número "1" si el niño(a) asiste por primera vez o es cita subsecuente
SEXO Señale con el número "1" según corresponda: M: niñas y H: niños
FECHA DE NACIMIENTO Señale por día (DD) mes (MM) y año (AAAA) la fecha en que nació el niño(a)
EDAD En años y meses, especifique la edad cronológica en la fecha que se presenta el niño (a) a consulta
DATOS DE LA MADRE
PRUEBA EVALUACIÓN DE Edad materna: Escriba los años de la madre a la fecha en que se presenta el niño (a) a consulta
DESARROLLO INFANTIL Escolaridad materna: Señale con el número "1" el nivel escolar alcanzado por la madre del niño(a)
"EDI"
RESULTADOS DE LA PRUEBA EDI: Describa por color: Verde ("V"), Amarillo ("A") o Rojo ("R") los resultados por
cada uno de los ejes de la Prueba EDI.
INVENTARIO DE Describa en número la calificación obtenida por el niño (a) en la calificación del Cociente Total de Desarrollo
DESARROLLO BATTELLE (CTD), en los dominios (CDD) y en los subdominios.
(IDB-2a)

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Una vez obtenidos los resultados de dominios y subdominios del Inventario de Desarrollo Battelle 2a. Edición,
escriba en términos técnicos y con base a clasificadores internacionales (CIE y DSM) la impresión diagnóstica.
Cuando se trata de la primera consulta y aún no se cuenta con el resultado, se especificará "sin diagnóstico".

PLAN DE MANEJO Escriba las indicaciones sobre el plan de manejo que se le da al familiar que asiste con el niño(a). Los casos
de niños que asisten de manera subsecuente como seguimiento a su tratamiento y que ya se había registrado
su plan de manejo en este formato, se especificará "continúa en tratamiento".
SERVICIO BRINDADO EN EL Señale con el número "1" el tipo de servicio(s) que se brindó o brindaron el día que asistió el niño(a)
CENTRO

REFERENCIA Cuando se trate de niños(as) que requirieron ser referidos para confirmación de diagnóstico, atención de alta
especialidad o atención que no cubre el Centro, se escribirá el tipo de establecimiento y área al que fue
referido, por ejemplo: pediatría/hospital del niño; paidopsiquiatría/hospital de psiquiatría, etc. En caso de
referencias a instituciones privadas y/o subrogadas se escribirá el nombre completo de la organización.
OBSERVACIONES Este espacio será para escribir con mayor detalle aspectos que ayuden a especificar o aclarar los datos
anteriormente registrados.