Temuan Ultrasonografi Kanker Hati Hepato Selular (Hepatoma)

Abdul Rasyid
Laboratorium Radiologi FK USU/RS H. Adam Malik Medan

Abstrak: Kanker hati hepato selular (hepatoma) adalah kanker nomor lima tersering di Indonesia.
Walaupun angka kejadian dan kematiannya tinggi tetapi penyebab pasti belum diketahui. Perlu dicari
faktor pencetus terjadinya kanker ini. Dikumpulkan data-data penderita kanker ini selama 5 tahun
dan dicari hubungannya dengan sirrhois hati, hepatitis B, dan hepatitis C dimana ketiga penyakit ini
adalah penyakit hati tersering di Indonesia. Dari 483 kasus ternyata 367 orang (76%) berhubungan
erat dengan ketiga penyakit ini dan sisanya 116 orang (24%) tidak ada hubungannya. Dari 367 orang
penderita hepatoma ini ternyata 232 orang (63%) penderita bersamaan dengan sirrhosis hati dan 91
orang (25%) bersamaan dengan hepatitis B dan 44 orang (12%) dengan hepatitis C yang kesemuanya
berjumlah 367 orang (76%). Sedangkan 116 orang (24%) lagi tidak berhubungan sama sekali dengan
sirrhosis hati, HBV ataupun HCV.

Abstract: Hepatocellular carcinoma (hepatoma) is the fifth commonest cancer in Indonesia. Even the
morbidity and mortality rate is high but still there is no one prove of the exact cause. 483 cases found
within the year 2001 – 2005 was being evaluated and try to find it’s correlation with other commonest
hepatic disease in indonesia like liver cirrhosis, hepatitis B and hepatitis C. This data showed 367
cases (76%) have close correlation while 116 cases (24%) none. Among the 367 cases, 232 cases
(63%) have liver cirrhosis and 91 cases (25%) hepatitis B and 44 cases (12%) have hepatitis C.

PENDAHULUAN dengan pengobatan cara radiologi diikuti dengan

Kanker hati hepato selular yang berasal dari
sel hati merupakan kanker nomor lima tersering
di Indonesia. Dalam kelompok penyakit hati,
kanker ini menduduki tempat terbanyak ketiga
setelah sirrhosis hati dan hepatitis virus. Di
Indonesia, kanker ini mematikan lebih dari satu
juta orang per tahun.
Penyebab pasti belum diketahui tetapi
penyakit ini paling banyak ditemukan pada
penderita sirrhosis hati (pengerasan hati),
hepatitis virus B aktif, hepatitis virus B carrier,
dan pada penderita hepatitis virus C, sehingga
mereka dimasukkan dalam kelompok berisiko
tinggi mendapatkan kanker hati ini.1,2 Hal yang
sama ditemukan oleh Zhou dkk. di Cina.3
Sedangkan di Eropa hanya 20% yang
berhubungan dengan ketiga penyakit ini dan
sisanya 80% berhubungan dengan kebiasaan
konsumsi alkohol yang berlebihan, faktor kimia
industri, dan faktor lainnya.4
Angka kejadian dan kematian dari kanker
ini masih tinggi di Indonesia disebabkan
penderita datang pada stadium lanjut.
Sebenarnya angka kematian ini dapat ditekan
bila diagnosa dini dapat ditegakkan.5
Penderita kanker hati stadium dini masih
punya harapan hidup lama dan diselamatkan
cara bedah.6 Tindakan bedah melakukan reseksi
hati yaitu membuang bagian hati yang terkena
kanker yang didahului dengan tindakan
radiologi Trans-Arterial Embolisasi yaitu
menutup aliran darah yang mensuplai makanan
ke sel-sel kanker.7,8 Sedangkan pada penderita
kanker hati stadium lanjut yang tak
memungkinkan lagi dilakukan bedah reseksi
maka tindakan radiologi digabung dengan
tindakan kemoterapi dan tindakan medis lainnya
ternyata juga masih dapat memberikan harapan
hidup penderita walaupun tidak dapat hidup
lama seperti halnya pada stadium dini.9
Cara-cara diagnostik yang dikenal untuk
mendeteksi kanker hati ganas ini adalah cara
radiologi, laboratorium, dan patologi. Cara
radiologi dengan ultrasonografi (USG), CT
Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI),
Angiografi, Positron Emission Tomografi
(PET), Skintigrafi.10 Cara laboratorium dengan
pemeriksaan pertanda tumor dalam darah yang
disebut Alphafetoprotein.11,12 Sedangkan
patologi dengan cara aspirasi biopsi memakai
jarum halus.
Dengan ultrasonografi konvensional (grey
scale) atau dikenal dengan nama ultrasonografi
hitam putih yang sederhana saja pun sudah dapat

100 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 2 y Juni 2006

Abdul Rasyid
mendeteksi hepatoma noduler berdiameter kecil
dari 2cm. USG merupakan sarana diagnostik
yang tidak invasif, tanpa efek samping, biaya
murah, mudah dilakukan, dan alat USG hitam
putih ini sudah tersedia di pusat-pusat kesehatan
di Indonesia dan lagi biaya murah.13,14
BAHAN DAN CARA
Data-data kasus hepatoma sejak 1 Januari
2000 – 31 Desember 2000 yang dikumpulkan di
Rumah Sakit Adam Malik Medan, Klinik
Spesialis Bunda, dan Rumah Sakit PTPN II
Medan yang terdeteksi dengan USG dengan
positif Alphafetoprotein dikumpulkan, diteliti
ulang, dan dicatat apakah penderita secara
bersamaan menderita hepatitis viral B (HBV),
hepatitis viral C (HCV) atau juga penderita
sirrhosis hati, dengan atau tanpa HBV atau
HCV.
HASIL
Selama kurun waktu 5 tahun sejak Januari
2000 - Desember 2005 ditemukan 483 penderita
hepatoma positif dengan USG dan
Alphafetoprotein. Dari jumlah ini ditemukan
232 orang penderita (63%) bersamaan dengan
sirrhosis hati dan 91 orang bersamaan dengan
hepatitis B (25%) dan 44 orang (12%) dengan
hepatitis C yang semuanya berjumlah 367 orang
(76%). Sedangkan 116 orang lagi (24%) tidak
berhubungan sama sekali dengan sirrhosis hati,
HBV ataupun HCV. Gambaran USG yang
dijumpai pada penelitian-penelitian ini adalah
noduler, massive ataupun diffuse dan ada juga
massa yang besar berdiameter sampai 10 cm.
Hampir 75% penderita sudah dalam stadium
lanjut.
DISKUSI
Dari 483 kasus ternyata 367 orang (76%)
berhubungan erat dengan ketiga penyakit ini
dan sisanya 116 orang (24%) tidak ada
hubungannya. Dari 367 orang penderita
hepatoma ternyata 232 orang penderita (63%)
bersamaan dengan sirrhosis hati dan 91 orang
bersamaan dengan hepatitis B (25%) dan 44
orang (12%) dengan hepatitis C yang
kesemuanya berjumlah 367 orang (76%).
Sedangkan 116 orang lagi (24%) tidak
berhubungan sama sekali dengan sirrhosis hati,
HBV, ataupun HCV. Data yang hampir
bersamaan didapati di negara Cina yang
mendapati bahwa pada 70% penderita hepatoma
juga didapati menderita salah satu dari sirhosis
hati atau hepatitis B atau hepatitis C.5 Di Eropa,
menurut penelitian Anzol dkk. hanya 20% yang
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 2 y Juni 2006
Temuan Ultrasonografi Kanker Hati …
berhubungan dengan ketiga penyakit ini dan
sisanya 80% berhubungan dengan kebiasaan
konsumsi alkohol yang berlebihan, faktor kimia
industri, dan faktor lainnya.4
Dari kajian epidemiologi dan biologi
molekuler di Indonesia sudah terbukti bahwa
penyakit ini berhubungan erat dengan sirrhosis
hati, hepatitis virus B aktif ataupun hepatitis B
carrier, dan hepatitis C dan semua mereka ini
termasuk ke dalam kelompok orang-orang yang
berisiko tinggi untuk mendapatkan kanker hati
ini.5
Secara epidemiologi, Indonesia dikelompokkan
sebagai daerah endemi sedang sampai tinggi
hepatitis B di dunia. Hal ini diungkapkan oleh
Achmad Sujudi waktu itu sebagai Menteri
Kesehatan dalam jumpa pers “Pekan Peduli
Hepatitis B di Indonesia” tahun 2003, dan
dikatakannya jumlah penderita hepatitis B
adalah 15 - 20 juta penduduk, sedangkan jumlah
penderita hepatitis C adalah 7 – 8 juta orang dan
pada masa ini jumlah ini terus meningkat.
Data statistik menunjukkan bahwa pada
12.5% kasus sirrhosis hati akan ditemukan
kanker jenis ini dalam kurun waktu 3 tahun.4
Orang dengan hepatitis B kronis dan hepatitis C
kronis berpotensi berkembang menjadi sirrhosis
hati dan selanjutnya mendapatkan kanker hati
selular. Kira-kira 50% dari hepatitis B dan 60%
- 80% hepatitis C berkembang menjadi hepatitis
kronis dan dalam waktu 20 – 30 tahun kemudian
hepatitis tersebut menjadi sirrhosis akhirnya.2
Dengan demikian diperhitungkan 4% penderita
hepatitis B dan 37% hepatitis C pada akhirnya
akan mendapatkan komplikasi kanker ini.
Penularan hepatis B dari ibu ke anak
umumnya terjadi sewaktu proses persalinan dan
ini terutama terjadi pada daerah endemik.
Umumnya ini terjadi dari ibu yang darahnya
dijumpai HbeAg positif, tapi hal ini bisa juga
terjadi pada keadaan e antigen tidak dijumpai
umumnya bayi yang terinfeksi akan menjadi
carriers dengan insiden yang tinggi dari HbeAg
positip dan biasanya asimptomatik (tanpa gejala)
dan sebagian dari bayi berlanjut menjadi
hepatitis kronis dengan risiko pada usia dewasa
terbentuk sirrhosis hati dan kanker hati hepato
selular. Dan satu di antara 5 orang akan
meninggal oleh kanker hati ini.15
Maka dapatlah diperhitungkan berapa
banyak penduduk Indonesia yang terancam
mendapatkan kanker hepato selular yang
mematikan ini yaitu dari faktor sirrhosis hati,
hepatitis B, dan hepatitis C, belum lagi dari
faktor lainnya.5
101
Karangan Asli
Dari data epidemiologi yang ada, tampak
adanya satu kelompok bahan kimia yaitu
Aflatoksin B1 yang tak kalah pentingnya sebagai
penyebab terjadinya kanker hati pada manusia.
Aflatoksin B1 ini dihasilkan oleh jamur
Aspergillus flavus yang terkontaminasi dan
melekat pada permukaan makanan seperti beras,
kacang, gandum, jagung, dan kacang kedelai
yang disimpan pada tempat yang panas dan
lembap. Bagi Indonesia, pemeriksaan yang
dilakukan beberapa tahun lalu menunjukkan
pencemaran Aflatoksin B1 itu cukup tinggi pada
beberapa jenis makanan. Diduga Aflatoksin B1
memegang peran sebagai faktor pemicu mutasi
P53 gen sel hati yang seterusnya menimbulkan
kanker sel hati. Pasalnya, iklim Indonesia yang
lembap memudahkan tumbuhnya jamur ini pada
bahan makanan yang tersimpan lama. Data dari
berbagai rumah sakit di Indonesia menunjukkan
ada 20% kasus kanker hati tak menunjukkan
kaitan dengan infeksi hepatitis B maupun
hepatitis C. Sayangnya tak dilakukan
pemeriksaan Aflatoksin. Hanya disebutkan
dugaan bahwa kasus kanker hati itu berhubungan
dengan virus lain atau karsinogen termasuk
Aflatoksin B1.
Faktor lain lagi yaitu haemochromatosis
yaitu penumpukan zat besi di dalam hati, dan
nyatanya pada 30% pasien haemochromatosis
ini timbul kanker hati. Masih ada lagi sederetan
panjang nama-nama zat-zat kimia yang juga
disebut-sebut dapat menimbulkan kanker hati
ini.
Walaupun dengan peralatan USG hitam
putih (grey scale) konvensional dapat dideteksi
kanker berdiameter 2cm – 3cm dan dengan USG
hitam putih yang diperlengkapi dengan
perangkat lunak baru yang dikenal dengan nama
harmonik sistem16 dapat mendeteksi kanker
berdiameter 1cm – 2cm, namun nilai akurasi
diagnosanya hanya 70% karena dengan alat ini
hanya dapat melihat adanya gambaran nodule
(tumor berbentuk bulat) berwarna kehitaman
padat batas jelas dikelilingi oleh bayangan garis
hitam yang melingkar yang terletak di bayangan
hati yang keabu-abuan.14 Dengan peralatan USG
color doppler yang sudah dapat memberikan
warna dan melihat pembuluh darah yang ada di
sekeliling nodule sehingga jadi jelas bahwa garis
warna hitam yang melingkari nodule itu adalah
pembuluh darah sehingga dengan demikian
akurasi diagnosa meningkat jadi 80%. Lebih
canggih lagi kini alat USG dengan perangkat
lunak lengkap Color Doppler Flow Imaging
(CDFI) USG yang dapat melihat kecepatan dan
arah aliran darah di dalam pembuluh darah yang
102 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 2 y Juni 2006
terlihat dengan color doppler itu sehingga dapat
ditentukan resistensi index dan pulsatily index
dengan demikian dapat memastikan apakah
pembuluh darah yang mengelilingi nodule itu
adalah neovascularisasi (pembuluh darah baru).
Dengan begitu dapat dipastikan keberadaan
neovascularisasi ini maka akurasi diagnosa
kanker meningkat jadi 90%. Dan bila sewaktu
pemeriksaan dengan CDFI USG ini diberikan
suntikan zat kontras pada penderita maka alat ini
mampu mendeteksi neovascularisasi yang
menyusup di dalam nodule yang belum terlihat
di dalam nodule tersebut sehingga akurasi
diagnosa meningkat jadi 95% dan lebih-lebih
lagi dapat mendeteksi kanker berukuran lebih
kecil dari 1cm.16,17
Dengan Color Doppler Flow Imaging USG
ini memungkinkan kita melihat tumor trombus
di dalam vena porta sekalipun kecil dan apakah
trombus tersebut menimbulkan oklusi total atau
partial dan apakah ada kanalisasi di dalam
trombus yang memungkinkan darah masih bisa
mengalir melalui trombus tersebut. Dari hasil
USG ini sudah bisa diarahkan dengan tepat
tindakan apa yang paling tepat dan sesuai untuk
penderita yaitu apakah pada penderita dilakukan
reseksi hepatektomi partial atau tidak, apakah
bisa di-embolisasi atau tidak, ataukah hanya
dilakukan infus sitostatik intra- arterial saja. Bila
sudah jelas terdapat tumor trombus di dalam
vena porta yang besar pada penderita, maka
tindakan operatif dan embolisasi sudah hampir
tidak berarti lagi dan satu-satunya cara adalah
transplantasi hati.2.18
KESIMPULAN
Walaupun penyebab pasti dari hepatoma
belum diketahui tetapi sudah dapat diprediksi
adanya faktor pemicu terjadinya kanker hati
yang merupakan kanker nomor lima tersering di
Indonesia dengan angka kematian yang tinggi
ini yaitu faktor sirrhosis hati, hepatitis B, dan
hepattis C dan mereka dimasukkan ke dalam
kelompok komunitas berisiko tinggi.
SARAN
1. Perlu penyuluhan pada penduduk mengenai
bahaya kanker hati dan penyuluhan bahaya
penyakit hepatitis B dan C serta sirrhosis
hati yang dianggap bertanggung jawab
dalam terjadinya kanker hati ini.
2. Perlu diteruskan usaha-usaha pencegahan
timbulnya hepatitis B dan hepatitis C
dengan usaha imunisasi terhadap bayi dan
orang dewasa yang dapat menurunkan
jumlah kasus hepatitis yang berarti juga
Abdul Rasyid
menurunkan dan mencegah timbulnya
kanker hati ini.
3. Perlu dilakukan skrining (penapisan) secara
USG dan pemeriksaan AFP tiap 6 bulan
terhadap penderita hepatitis B dan C, juga
penderita sirrhosis hati untuk menemukan
adanya kanker hati selular dalam stadium
dini.
4. Perlu digalakkan kerja sama yang baik
antara para dokter ahli radiologi, ahli
penyakit dalam, ahli anak, ahli patologi
klinik, ahli patologi anatomi, dan dokter
ahli bedah untuk menyusun program
terpadu penanganan pengobatan dan
pencegahan terjadinya kanker hati ini.
Peralatan-peralatan yang diperlukan pun
sudah banyak tersedia di hampir semua
rumah sakit yang menunggu para dokter
untuk bekerja keras demi usaha
menurunkan angka kematian dan
penderitaan dari pasien-pasien kanker hati
ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rasyid A. Peran USG pada Keganasan Hati.
Majalah Kedokteran Nusantara. Vol XX no
3,September 1990;166-171.
2. Agus Waspodo. Buletin Dinas Kesehatan
Jawa Timur 6 Januari 2005.
3. Zhou X D, Tang Z Y, Yang B H et al.
Hepatocellular Carcinoma: The Role of
Screening.Asian Pacific Journal of Cancer
Prevention 2000; Vol. 1:121-126.
4. M. Anzola. Hepatocellular Carcinoma: role
of hepatitis B and hepatitis C viruses
protein in hepatocarcinogenesis. Journal of
Viral Hepatitis September 2004 Vol 11 (5):
383 – 389.
5. Ali Sulaiman. Tinggi, penderita Hepatitis di
Indonesia. Media Indonesia 16 juni 2004.
6. S D Ryder. Guidelines for the diagnosis and
treatment of hepatocellular carcinoma
(HCC) in adults. Gut 2003; 52:iii-1
7. Koteish A, Paul J, T. Screening of
Hepatocellular carcinoma. Journal of
vascular and interventional Radiology.2002;
13; 185- 190.
8. Usatoff V, Habib N. Hepatic malignancy
challenges and oppurtunitties for the
surgeon. J.R.Coll.Surg. Edinb., 2000;45; 99
– 109.
9. Bruix J, Sherman M, Llovet JM, et al.
Clinical management of hepatocellular
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 2 y Juni 2006
Temuan Ultrasonografi Kanker Hati …
carcinoma. Conclusions of the Barcelona-
2000 EASL conference. European
Association for the Study of the Liver. J
Hepatol 2001; 35: 421-430.
10. Richard L. Baron, MD and Mark S.
Peterson MD. Screening the Cirrhotic Liver
for Hepatocellular Carcinoma with CT and
MR Imaging: Opportunities and Pitfalls.
RSNA 2001 Volume 21: 117 – 132.
11. Soresi M,Maglirisi C,Campgna P, et al.
Usefulness of alpha-fetoprotein in the
diagnosis o hepatocellular carcinoma.
Anticancer Research.2003; 23; 1747-53.
12. Gupta S,Be nt S,Kohlwes J. Test
characteristics of alphafetoprotein for
detecting heptocellular carcinoma in
patients with hepatitis C. A systemic review
and critical analysis.Annals of Internal
medicine.2005;139(1):46-50.
13. Tariq Parvez., Babar Parvez., and Khurram
Parvaiz et al. Screening For Hepatocellular
Carcinoma. Jounal JCPSP September 2004
Volume 14 No. 09.
14. Wun YT, Dickinson JA. Alpha-fetoprotein
and/or liver ultrasonography for liver cancer
screening in patients with chronic hepatitis
B. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005 Issue 2 John Wiley & Sons.
15. Chairuddin P.Lubis. Imunisasi Hepatitis B
Manfaat dan Kegunaannya dalam Keluarga:
e-USU Repository@2004 universitas
Sumatera Utara.
16. Ding H,Kudo M,Onda H, et al. Evaluation
of Posttreatment Response of He
patocellular Casrcinoma with Contrast-
enhancement coded Phase-Inversion
Harmonic US:Comparison with Dynamic
CT.Radiology RSNA .2001; 221: 721-730.
17. Bolondi L, Gaiani S, Celli N, Golfieri R, et
al. Characterization of small nodules in
cirrhosis by assessment of vascularity: The
problem of Hypovascular Hepatocellular
Carcinoma. HEPATOLOGY 2005; 42: 27-
34.
18. Badvie S. Hepatocellular Carcinoma.
Postgrad med J 2000;76:4-1.
103