1-FASE PREOPERATORIA:

1-EVALUACIÓN DEL PACIENTE: Valoración del estado general del paciente

mediante:
•historia clínica: consentimiento informado
•diagnóstico por imagen
•exámenes complementarios

2-PREPARACIÓN PREVIA: Los pacientes que presentan factores de riesgo a

una intervención quirúrgica deben someterse a un tratamiento previo
para corregirlos.

 Tratamiento de infecciones preoperatoriamente.

 Control de enfermedades de base como diabetes, hipertensión, etc.
 Adecuado estado nutricional.
 Supresión del tabaco 15 días antes de la intervención.
 Tratamiento de las alteraciones de la coagulación.

3-PREMEDICACIÓN:

1. Disminuir ansiedad.
2. Estrés y miedo
3. Potenciar la analgesia. Tipos:

 sedante. en aquellos pacientes muy nerviosos o hiperactivos: diazepam

en dosis de 0,1-0,2 mg/kg tiene acción miorrelajante, anticonvulsionante
y ansiolítica. También produce una cierta depresión cardiovascular y
respiratoria. El diazepam es el benzodiacepina más utilizada. En
menores de 12 años puede producir el efecto contrario.

 Tratamientos antiinflamatorios algunos autores recomiendan

antiinflamatorios para disminuir el edema
.4-PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
Consiste en el empleo de una dosis peroperatoria, única y elevada deantibiótico,
seguida en ocasiones de otra dosis postoperatoria. Su objetivo: conseguir
niveles tisulares eficaces del fármaco en el momento de la intervención.
Características:1. Se realiza cuando existe riesgo real de infección.
2. Se deben definir los posibles patógenos y utilizar la antibioterapia adecuada.
3. Deben existir niveles tisulares del antibiótico en el momento de laintervención
(administrar al menos una hora antes).
5.Reservar antibiótico más potente para cuando haya patógenos resistentes.
6.En cirugía bucal: actuación ante estreptococos y anaerobios con antibiótico de
amplio espectro y bactericidas----- penicilinas.

Profilaxis de la endocarditis bacteriana: En todo acto quirúrgico que se realice

en la cavidad bucal puede producirse una bacteriemia transitoria con
el consiguiente riesgo de endocarditis bacteriana.

bacteriemia en 85% de extracciones y 88 % de tratamientos periodontales

se realiza en pacientes de alto y moderado riesgo y en

determinadostratamientos.

Pacientes con tratamiento anticoagulante, Premedicación

Fármacos que no deben utilizarse conjuntamente con los anticoagulantes.
Porque aumentan el riesgo de hemorragias: SALICILATOS a altas dosis
FENILBUTAZONA y asociaciones
Se recomienda utilizar en cada paciente fármacos como la warfarina, el más
utilizado en nuestro medio es el acenocumarol (Sintrom® en dos presentaciones:
1 y 4 mgs, ambas ranuradas)
En la profilaxis los fármacos más comúnmente usados son:
Antiagregantes plaquetarios:
Ticlopidina
Dipiridamol
Trifusal
Ácido acetil salicílico
Clopidogrel
Cumarina y derivados (cumarínicofs)
Acenocumarol
Warfarina
Fenprocimona
Heparina:
Heparina de bajo peso molecular: Nadroparina, Enoxaparina,
Hiuridina recombinante: Desiuridina, Lepiuridina

Referencias bibliográficas

Campbell JH, Alvarado F, Murray RA. Anticoagulation and minor oral surgery: should
the anticoagulation regimen be altered? J Oral Maxillofac Surg 2000;58:131

Evaluación y manejo del paciente en cirugía oral- Cirugía oral e implantología-

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