DATA GURU PAI DI SEKOLAH

TAHUN 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Identitas Sekolah Satminkal
NPSN :
Nama Sekolah Satminkal :
Jenjang : 1. PAUD 3. SD 5. SMA
2. TK 4. SMP 6. SMK
Status : 1. Negeri 2. Swasta 3. Sekolah Luar Biasa (SLB)
Alamat :
Telepon :
Propinsi :
Kab./Kota :
Kecamatan :
Desa/Kelurahan :
Kode Pos :
Identitas Pribadi Guru PAIS
NIP / NIGNP :
NUPTK :
Nama Lengkap Guru PAIS :
NIK/No. KTP :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir (dd/mm/yyyy) : / /
Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Nama Ibu Kandung :
Pendidikan Terakhir
Jenjang : 1. < SLTP 4. D2 7. S1
2. SLTA 5. D3 8. S2
3. D1 6. D4 9. S3
Kelompok Program Studi : 01 Rumpun Pendidikan Agama Islam (PAI)
02 Bahasa Indonesia
03 Bahasa Inggris
04 Bahasa Arab
05 Bahasa Asing Lainnya
06 Matematika/Statistika
07 IPA
08 Ilmu Sosial
09 Ilmu Komputer/Informatika/Teknologi Informasi
10 Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan
11 Manajemen Pendidikan / Ilmu Pendidikan
12 Hukum/Syari'ah/Hukum Islam
13 PGSD/PGMI
14 PGTK
15 Psikologi
16 Kesenian
17 Pendidikan Kewarganegaraan
18 Lainnya

Hal. 1 of 3
Informasi Status Kepegawaian Guru PAIS
Status Kepegawaian : 1. PNS 2. Non-PNS
Khusus Guru PAI Non-PNS
Status Inpassing : 1. Belum Inpassing 2. Sudah Inpassing
TMT Inpassing (dd/mm/yyyy) : / /
Golongan :
TMT SK CPNS (dd/mm/yyyy) : / /
TMT SK Awal (dd/mm/yyyy) : / /
TMT SK Terakhir (dd/mm/yyyy) : / /
Instansi yang mengangkat : 1. Kementerian Agama 4. Yayasan
2. Pemerintah Daerah 5. Satuan Pend./Sekolah
3. Kementerian Lainnya 6. Lainnya
Gaji Pokok per Bulan (Rp) :
Status Penugasan : 1. Tetap 2. Tidak Tetap 3. Diperbantukan
4. Dipekerjakan
Jumlah Rombel Yang Diampu di Satminkal :
Jumlah Siswa pada Rombel Yang Diampu di Satminkal
Jumlah Siswa Keseluruhan Lk :
Jumlah Siswa Keseluruhan Pr :
Jumlah Siswa Beragama Islam Lk :
Jumlah Siswa Beragama Islam Pr :
Jumlah Siswa Yang Diampu Lk :
Jumlah Siswa Yang Diampu Pr :
Jumlah Jam Tatap Muka Mapel
PAI per Minggu (di Satminkal) :
Tugas Tambahan Guru PAIS di Satminkal
Jenis Tugas Tambahan : 1. Kepala Sekolah 4. Kepala laboratorium
2. Wk. Kepala Sekolah 5. Pemb. Rohani Islam
3. Kepala Perpustakaan 6. Guru Sekolah Inklusi
Ekuivalensi Jam Tatap Muka :
Tugas Mengajar PAI di Sekolah Lain
(di luar Satminkal) :
Jumlah Tempat Mengajar Lain :
Jumlah Rombel Yang Diampu :
Total Jam Tatap Muka per Minggu :
Informasi Sertifikasi Guru PAIS pada Mapel PAI
Status KelulusanSertifikasi : 1. Sudah Lulus 2. Masih Proses 3. Belum Lulus
Khusus Guru PAI Yang Sudah Lulus Sertifikasi
Tahun Lulus Sertifikasi :
Status Nomor Register Guru (NRG) : 1. Belum Memiliki 2. Sudah Memiliki

Hal. 2 of 3
 Khusus Guru PAI Yang Sudah Memiliki NRG
NRG :
No SK NRG :
Tgl SK NRG (dd/mm/yyyy) : / /
Informasi Tunjangan Profesi Guru (TPG)
Status Penerima TPG : 1. Belum Menerima 2. Sudah Menerima
Menerima TPG Mulai Tahun :
Besarnya TPG per Bulan (Rp) :
Penghargaan Tingkat Nasional Bidang PAI Yang Pernah Diperoleh
Bidang Penghargaan : 1. Information & Communication Technology (ICT)
2. Penelitian Tindakan Kelas (PTK)
3. Model Pembelajaran
4. lainnya
Tahun Perolehan :
Informasi Keikutsertaan dalam Bimtek/Pelatihan Kurikulum 2013
Status Kepesertaan : 1. Belum Pernah 2. Sudah Pernah
Tahun Mengikuti :
Kurikulum PAI Yang Digunakan
Jenis Kurikulum : 1. Kurikulum 2013 2. KTSP 2006
Sistem Penilaian : 1. Kurikulum 2013 2. KTSP 2006
Alamat Rumah/Tempat Tinggal Guru PAIS
Alamat :
Propinsi :
Kab./Kota :
Kecamatan :
Desa/Kelurahan :
Kode Pos :
Jarak Rumah Ke Tempat Tugas : 1. < 5 Km 4. 21 Km - 30Km
2. 5 Km - 10 Km 5. > 30 Km
3. 11 Km -20Km
Transportasi ke tempat Tugas : 1. Jalan Kaki 5. Kendaraan Antar Jemput Sekolah
2. Sepeda 6. Angkutan Umum
3. Sepeda Motor 7. Perahu/Sampan
4. Mobil Pribadi 8. Lainnya
No HP Pribadi :
E-mail Pribadi :

…………………………, ……………………. 2015

Hormat Saya,

Hal. 3 of 3