Fonny Dahong: Abses dentogen subkutan 69

Abses dentogen subkutan

Fonny Dahong
Bagian Bedah Mulut
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin
Makassar, Indonesia

ABSTRACT
Subcutaneous mandibular abscess is an acute lesion characterized by localization of
pus in the structures surround the mandibular jaw and spreads into soft tissue under
skin. Most patients are treated with antibiotics, analgetics, and drainage. Surgical
drainage of abscess is usually indicated when the abscess has developed from a hard
serous inflammation to a soft pus stage. Untreated abscess may worsen and lead to
life-threatening complications.
Key word: subcutaneous abscess, drainage, antibiotic.

ABSTRAK
Ciri khas suatu abses mandibular subkutan adalah terlokalisasinya nanah pada jaringan
sekitar rahang bawah, kemudian menyebar ke jaringan lunak bawah kulit. Penderita
dengan suatu abses harus diberikan perawatan berupa antibiotik, analgesik, dan
drainase. Tindakan pembedahan untuk membuat drainase diindikasikan pada suatu
abses yang berkembang dari suatu inflamasi serous yang keras ke tahap penanahan
yang lunak. Suatu abses yang tidak dirawat dapat menyebabkan keadaan penderita
bertambah parah dan dapat mengarah ke komplikasi yang mengancam jiwa penderita.
Kata kunci: abses subkutan, drainase, antibiotik.

Koresponden: Fonny Dahong, Bagian Ilmu Bedah Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Hasanuddin, Jl. Perintis Kemerdekaan Km.10, Tamalanrea Makassar,
Indonesia.

PENDAHULUAN disebabkan oleh bakteri atau parasit) atau bahan

Kelainan pada gigi dapat disebabkan oleh
karies dan penyakit periodontal yang dalam proses
infeksinya terjadi karena lingkungan bakteri
rongga mulut. Adanya kondisi tersebut membuat
tidak mengejutkan jika ditemukan infeksi gigi
piogenik. Penyebab utama infeksi adalah bakteri
1
penghasil nanah dalam rongga mulut.
Abses adalah rongga yang berisi nanah dan
dikelilingi dengan jaringan inflamasi yang
2
terbentuk dari hasil infeksi yang terlokalisasi.
Akumulasi nanah dalam kavitas dibentuk oleh
jaringan berdasarkan proses infeksi (biasanya
asing (serpihan, luka kena tembakan atau jarum
injeksi). Selain itu juga dapat terjadi sebagai
akibat reaksi bertahan dari jaringan untuk
mencegah penjalaran bahan-bahan infeksi ke
bagian lain dari tubuh.3
Prinsip utama penanganan infeksi
odontogenik adalah membuat drainase melalui
pembedahan dan menghilangkan penyebab
infeksi. Perawatan yang dilakukan dapat berupa
tindakan sederhana seperti pembukaan rongga
pulpa gigi dan ekstirpasi pulpa gigi nekrotik,
sampai tindakan kompleks seperti membuat insisi
70 Dentofasial, Vol.8, No.2, Oktober 2009:69-73

yang luas pada jaringan lunak regio submandibula profunda dan perforasi serta terasa nyeri jika
4
dan leher untuk kasus-kasus infeksi yang parah. diperkusi. Penderita tak mempunyai penyakit
Tujuan utama dilakukannya pembedahan sistemik, tekanan darah 140/90 mmHg, dan nadi
suatu infeksi adalah untuk menghilangkan 70 per menit. Keadaan umum penderita tampak
penyebab infeksi. Tujuan keduanya adalah untuk agak lemah, karena kurang tidur dan tidak bisa
membuat jalan keluar atau drainase bagi nanah makan serta akibat rasa sakit yang terus-menerus.
dan debris nekrotik yang terakumulasi. Tujuan
ketiga adalah mencegah komplikasi yang lebih
berat berupa selulitis (ludwig’s angina), trombosis
sinus kavernosus, dan penyebaran infeksi ke
daerah mediastinum.3
Pada artikel ini akan dipaparkan suatu kasus
pasien dengan pembengkakan pada pipi kanan
rahang bawah selama dua puluh satu hari, disertai
dengan cara perawatan untuk pasien tersebut.

LAPORAN KASUS
Seorang penderita berumur 61 tahun, berjenis
kelamin pria, datang ke Rumah Sakit Gigi dan
Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Hasanuddin dengan keluhan adanya
pembengkakan pada pipi sebelah kanan, nyeri,
sering mengalami demam, susah tidur, susah
membuka mulut. Kondisi tersebut telah
berlangsung selama dua puluh satu hari (Gambar Gambar 1. Foto penderita pada kunjungan hari
pertama
1).
Awalnya terasa nyeri pada gigi premolar Perawatan
kedua rahang bawah, tiga hari kemudian terjadi Tindakan awal adalah insisi dan pembuatan
pembengkakan pada pipi yang semakin hari drainase. Pertama-tama, ditentukan tempat insisi
semakin besar. Selama pembengkakan, penderita akan dilakukan. Selanjutnya, disemprotkan chlor
mendapatkan perawatan dari dokter gigi dengan ethyl pada daerah pembengkakan tersebut hingga
pemberian antibiotik pada hari kedua belas dan membentuk salju (Gambar 2a). Setelah itu insisi
hari kedua puluh. dilakukan dengan menggunakan scalpel nomor
Pemeriksaan klinik sebelas sehingga terbentuk luka ± 1 cm (Gambar
Tampak pembengkakan pada korpus 2b). Luka insisi tersebut dibuka sehingga nanah
mandibula hingga angulus mandibula kanan yang dapat dialirkan keluar hingga pembengkakan
berfluktuasi. Permukaan kulit nampak merah tersebut mengecil (Gambar 2c dan 2d).
kehitaman, palpasi pada kelenjar limfe regional Berikutnya, insersikan drain berupa lembaran
keras dan sakit. Selain itu pemeriksaan karet sarung tangan ke dalam luka insisi hingga
menunjukkan trismus satu jari, gigi 45 karies rongga abses, agar luka insisi tidak cepat tertutup
Fonny Dahong: Abses dentogen subkutan 71

(Gambar 2e). Terakhir, luka bekas insisi diperban
(Gambar 2f) dan penderita diinstruksikan untuk
melanjutkan obat-obatnya Cataflam 50 mg 2х1,
Clindamysin 300 mg, 2x1, yang diperoleh dari
dokter sebelumnya, dan diberikan resep Ultravita
tablet 1x1 selama 10 hari.
Pada kontrol hari kedua pasca insisi, tampak
pembengkakan mulai mengecil, tetapi masih
mengeluarkan nanah. Trismus tetap sebesar 1 jari,
tetapi nyeri berkurang, serta penderita sudah mulai
bisa makan dan tidur. Pada saat control ini, drain
diganti.

a b

c d

e f
Gambar 2. a. Penyemprotan chlor etil, b. Insisi abses, c. Pembukaan luka abses, d. Nanah
mengalir, e. Insersi drain karet, f. Pembalutan luka abses
72
Pada kontrol hari ketiga, nanah sudah berkurang,
tampak keluar cairan yang bening dan sedikit
nanah berwarna kuning kecoklatan. Dilakukan
penggantian drain. Kepada pasien diberikan resep
berupa Metronidazole tab 500 mg 2x1 selama
5 hari, Cefadroxyl kapsul 500 mg 2x1 selama
5 hari, dan Mefinal tab 500 mg 2x1 selama 5
hari.
Pada kontrol hari keempat, nanah sudah tidak
tampak lagi, hanya keluar cairan bening. Trismus
tinggal dua jari, dan dilakukan pencabutan gigi 45.
Anjuran untuk hari kelima dan seterusnya adalah
kompres daerah bengkak dengan air hangat.
Pada kontrol hari kesepuluh, penderita merasa
sudah nyaman, dan tidak ada keluhan lagi. Luka
insisi sudah sembuh (Gambar 3).
Gambar 3. Foto penderita pada hari kesepuluh
PEMBAHASAN
Abses subkutan merupakan infeksi piogenik
dalam rongga mulut. Infeksinya bersifat akut dan
terjadi secara langsung akibat penyebaran infeksi
pulpa atau rekurensi abses kronis, atau suatu
granuloma akibat kontaminasi bakteri yang
virulen dan daya tahan tubuh alami pasien yang
menurun, misalnya setelah terjangkit infeksi virus.
Normalnya abses dentogen disebabkan oleh
polimikrobial, yang berarti terdapat beberapa
organisme penyebab, yang didominasi oleh infeksi
bakteri anaerob.
Dentofasial, Vol.8, No.2, Oktober 2009:69-73
Bilamana seorang pasien mengalami infeksi
odontogenik tipikal, tanda-tanda yang paling
sering muncul adalah abses pada vestibulum yang
selanjutnya menyebar ke jaringan di bawah kulit
menjadi suatu abses subkutan. Jika terjadi tanda
dan gejala semacam ini, seorang dokter gigi dapat
memilih salah satu dari dua jenis perawatan
berikut, yaitu perawatan bedah mulut insisi dan
pembuatan drainase kemudian pencabutan gigi,
atau perawatan endodontik gigi penyebab.
Penentuan waktu insisi dapat dilakukan dengan
melakukan palpasi pada permukaan abses
mengenai fluktuasinya. Bilamana fluktuasinya
belum jelas untuk menentukan ada tidaknya
nanah, dapat dilakukan aspirasi dengan jarum
suntik yang agak besar; banyaknya aspirasi cukup
0,1 cc.4
Pada kasus ini terdapat abses subkutan yang
sangat fluktuatif dan infeksi sudah berlangsung
lama. Hal tersebut menyebabkan harus segera
dilakukan perawatan berupa pembuatan insisi dan
drainase, untuk mengalirkan nanah dan bakteri
serta toksin yang terakumulasi di bawah kulit.
Tindakan tersebut dapat mengurangi tekanan
jaringan, meningkatkan suplai darah lokal dan
pertahan host pada daerah yang terlokalisasi.4
Insisi dan pembuatan drainase untuk pasien
ini dapat dilakukan pada saat hari itu juga. Daerah
insisi yang dipilih adalah daerah yang bebas agar
terjadi drainase yang baik. Jika daerah insisi telah
ditentukan, tahap berikutnya adalah pemilihan
kontrol nyeri, yang dapat dilakukan dengan
anestesi lokal maupun anestesi topikal. Untuk
pasien ini dilakukan anestesi topikal dengan
mempertimbangkan nanah yang terkumpul sudah
cukup banyak dan kulit permukaan abses sangat
tipis.5
Pengambilan nanah untuk pemeriksaan
bakteri tidak dilakukan, karena mengingat pasien
sementara mendapat perawatan antibiotik.
Fonny Dahong: Abses dentogen subkutan 73

Drainase dipertahankan hingga kantong nanah SIMPULAN

mengecil, lalu dilanjutkan dengan insersi drain Abses subkutan dentogan merupakan salah
untuk mencegah tertutupnya luka insisi. Drain satu kasus yang sering ditemukan dalam praktek
yang digunakan adalah drain dari karet berupa dokter gigi. Perawatan terhadap kasus tersebut
lembaran steril yang diganti setiap hari hingga hari adalah dengan tindakan insisi dan pembuatan
6
keenam. drainase, pemberian antibiotik, dan pencabutan
Sebagai perawatan pendukung, diberi gigi penyebab jika tidak dapat ditangani dengan
antibiotika berupa Cefadroxyl dan Metronidazol perawatan endodontik. Selain itu, ketepatan waktu
mengingat rongga mulut didominasi bakteri insisi, dan teknik insisi yang benar, serta
anaerob. Dalam pemilihan jenis antibiotik, pemilihan antibiotik yang sesuai dapat
golongan penisilin masih merupakan obat pilihan mempercepat penyembuhan infeksi tersebut.
pertama. Jika terjadi reaksi alergi terhadap
penisilin, maka dapat diberi antibiotik golongan DAFTAR PUSTAKA
lain, misalnya klindamisin, eritromisin, 1. Wray D, Stenhouse D, Lee D. Textbook of
general and oral surgery. London: Churchill
linkomisin, sefalosporin, dan lain-lain. Namum
Livingstone; 2003. p. 263-6.
pemberian antibiotik harus tetap memperhatikan 2. Health Encyclopedia. Disease and conditions:
prinsip dasar terapi antibiotik antara lain abscess – symptoms, treatment and prevention.
penetapan diagnosis, penentuan jenis [cited 2009 July 10]. Available from:
mikroorganisme apakah gram positif, gram http://www.healthscout.com/ency/68/9/main.ht
ml.
negatif, anaerob atau aerob, kemudian
3. Wikipedia-the free encyclopedia. Abscess.
menentukan dosis perawatan, serta lamanya [cited 2009 July 10]. Available from:
pemberian. Selanjutnya adalah memikirkan http://en.wikipedia.org/wiki/Abscess.
kemungkinan diperlukan kombinasi berbagai 4. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR, Tucker MR.
golongan antibiotik. Untuk mendapat efek obat Contemporary oral and maxillofacial surgery.
4th Edition. Philadelphia: Mosby; 2003. p. 352-
terapi yang lebih cepat dapat diberikan
4.
persistemik, misalnya suntikan intra muskuler 5. Schneider K, Segal G. Dental abscess. [cited
kombinasi penisilin dan streptomisin.7 2009 July 10]. Available from:
Kompres air hangat dianjurkan kepada pasien http://www.emedicine.com/ped/topic2675.htm.
6. Fragiskos FD. Oral surgery. Berlin: Springer;
pasca insisi hari keempat bermaksud untuk
2007. p. 209-28.
menyebabkan vasodilatasi setempat, 7. Topazian RG. Oral and maxillofacial infections,
meningkatkan suplai darah, mengurangi hiperemia 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company;
serta mempercepat penyembuhan.4 2002. p. 158-64.