1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
JURUSAN ILMU KOMUNIKASI
Jalan Veteran Malang (65145), Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax. (0341) 570038

FORM PEMBUATAN SURAT IJIN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini mahasiswa Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas
Brawijaya Malang, setelah melakukan konsultasi dan memperoleh persetujuan dari dosen
pembimbing mata kuliah skripsi, dengan ini mohon untuk dibuatkan surat penelitian atas :

NAMA :

NIM :

ALAMAT :

TELP

JENIS KELAMIN :

JUR/PEMINATAN : /

TUJUAN :

KEPADA :

INSTANSI :

ALAMAT :

JUDUL PENELITIAN :

Malang, ................................
Pemohon,

.........................................

NIM
 2
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
JURUSAN ILMU KOMUNIKASI
Jalan Veteran Malang (65145), Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax. (0341) 570038