Anda di halaman 1dari 9

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 26

Desember 2017 Nomor : R/50/XII/2017/RESKRIM yang ditandatangani oleh Budi Santosa,S.H,


S.I.K pangkat IPDA, NRP 89091798 dan diterima tanggal 26 Desember 2017 jam 10.30 WIB,
maka dengan ini saya dr.Alif Rio sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Bhayangkara
Semarang Bidang Dokkes Polda Jateng menerangkan bahwa pada tanggal 26 Desember 2017
pukul 11.00 WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Dina, umur 22 tahun, jenis kelamin
perempuan, pekerjaan sebelum meninggal mahasiswi, alamat Jalan Kapas Raya No.4 Genuk
Indah, Semarang. Ditemukan dipinggir sungai dan diduga meninggal dunia akibat tenggelam-----
---------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------


Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------

A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-------------------------

1. Identitas Umur Jenazah:----------------------------------------------------------------------------------

a. Jenis kelamin : perempuan------------------------------------------------------------------------------


b. Umur : antara dua puluh sampai dua puluh lima tahun---------------------------------------------
c. Panjang badan : seratus lima puluh tujuh sentimeter------------------------------------------------
d. Berat badan: empat puluh enam kilogram -----------------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang------------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : bergelombang, pendek sebahu, warna hitam ----------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan cukup-----------------------------------------------------------------------------
3. Identitas Khusus Jenazah : ------------------------------------------------------------------------------

a. Penutup jenazah : Jenazah ditutup sebuah kain berwarna putih, bahan katun, dengan ukuran
kain panjang seratus delapan puluh lima sentimeter dan lebar tujuh puluh lima sentimeter---
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Tato : tidak terdapat tato pada jenazah----------------------------------------------------------------
c. Jaringan parut : tidak terdapat jaringan parut --------------------------------------------------------
d. Pakaian dan aksesoris : ---------------------------------------------------------------------------------
- Sebuah kaos berkerah lengan pendek warna krem dengan bahan katun merk “POLO
RALPH” ukuran S dalam kondisi basah-----------------------------------------------------
- Sebuah celana panjang bahan kain berwarna hitam dengan dua kantung di bagian
depan tanpa isi dan dua kantung bagian belakang tanpa isi dengan merk “THE
EXECUTIVE” dengan ukuran dua puluh tujuh dalam kondisi basah-------------------
- sebuah bra berwarna coklat bahan katun ukuran tiga puluh empat B dengan merk
“WACOAL” dalam kondisi basah------------------------------------------------------------
- sebuah celana dalam berwarna biru muda bahan katun ukuran M dengan merk
“WACOAL” dalam kondisi basah------------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------

a. Suhu rektal mayat : dua puluh empat derajat celsius------------------------------------------


b. Lebam mayat : lebam mayat terlihat merah gelap terdapat pada tengkuk, punggung,
pinggang, bokong, anggota gerak bawah tidak hilang dengan penekanan-----------------
c. Kaku mayat : terdapat kaku mayat pada seluruh tubuh, sulit dilawan----------------------
d. Pembusukan: warna kehijauan pada perut bawah kanan--------------------------------------
e. Lain - lain : Tidak ada -----------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR-------------------------------------

1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------


a. Kepala : -------------------------------------------------------------------------------------
--------
 Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar di kepala sisi kanan ujung
pertama terletak empat sentimeter dari lubang telinga kanan sepuluh
sentimeter dari garis tengah tubuh, ujung kedua sembilan sentimeter dari
lubang telinga kanan sebelas sentimeter dari garis tengah tubuh, bentuk
tidak teratur dengan ukuran panjang enam koma lima sentimeter lebar lima
sentimeter batas tidak tegas kulit berwarna merah kebiruan---------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------
b. Wajah : berwarna kebiruan, terdapat luka memar pada pelipis kanan, pusat luka
tujuh sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, tiga sentimeter di atas
garis mendatar yang melewati kedua mata, bentuk tidak teratur, ukuran dua
setengah sentimeter, batas tegas berwarna merah kebiruan--------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------
c. Leher : tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------------
d. Bahu : --------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan :tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------
- Kiri : tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------------
e. Dada :tidak terdapat tanda kekerasan----------------------------------------------------
f. Punggung : tidak ada tanda kekerasan--------------------------------------------------
g. Perut :tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------------------
h. Bokong : -----------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : tidak ada tanda kekerasan--------------------------------------------------
 Kiri : tidak ada tanda kekerasan-----------------------------------------------------
 Dubur tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------
 Lingkaran dubur : tidak ada tanda kekerasan--------------------------------------
i. Anggota gerak :-----------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------

Anggota gerak atas : ----------------------------------------------------------------------

 Kanan : terdapat luka memar di sepertiga bawah lengan atas bagian luar
ujung pertama tujuh sentimeter dari siku ujung kedua dua sentimeter dari
siku, bentuk tidak teratur, ukuran panjang lima sentimeter dengan lebar satu
sentimeter, batas tegas warna merah kebiruan. Kulit telapak tangan basah,
warna pucat dan keriput, jaringan di bawah kuku tampak kebiruan------------
---------
 Kiri : terdapat kulit yang menyerupai kulit angsa, kulit telapak tangan
basah, warna pucat dan keriput, jaringan di bawah kuku tampak kebiruan --
------------------------------------------------------------------------------------------
Anggota gerak bawah---------------------------------------------------------------------
 Kanan : Terdapat kulit yang menyerupai kulit angsa, kulit telapak kaki
basah warna pucat dan keriput, jaringan di bawah kuku tampak kebiruan ---
-------------------------------------
 Kiri : terdapat kulit yang menyerupai kulit angsa, kulit telapak kaki basah
warna pucat dan keriput, jaringan di bawah kuku tampak kebiruan -----------
-----------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu .................................................................................

a. Mata : .......................................................................................................

 alis mata : berwarna hitam ..........................................................


 bulu mata : berwarna hitam.........................................................
 kelopak mata :tidak terdapat tanda kekerasan ............................
 selaput kelopak mata : tampak pucat dan terdapat bintik perdarahan
 selaput bening mata: jernih-------------------------------------------------------
 selaput biji mata : terdapat bintik perdarahan .............................
 manik mata : mata kanan dan kiri sama besar ............................
 pelangi mata : warna cokelat.......................................................

b. Hidung : tidak ada tanda tanda kekerasan ................................................

 bentuk hidung : tidak ada tanda kekerasan ....................................


 permukaan kulit hidung : tidak ada tanda kekerasan .....................
 lubang hidung : Terdapat buih halus yang bertambah banyak jika dada
jenazah ditekan ..............................................................................
c. Telinga
 bentuk telinga : tidak ada tanda kekerasan ....................................
 permukaan kulit telinga : tidak ada tanda kekerasan .....................
 lubang telinga : tidak ada tanda kekerasan ....................................
d. Mulut .......................................................................................................
 bibir atas : berwarna kebiruan .....................................................
 bibir bawah : berwarna kebiruan.................................................
 selaput lendir mulut : berwarna kebiruan....................................
 lidah : tidak ada tanda kekerasan ................................................
 gigi geligi : tidak ada tanda kekerasan
 Rahang atas: lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan kiri sudah
tumbuh.........................................
 Rahang bawah: lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan kiri sudah
tumbuh
 langit-langit mulut: tidak ada kelainan .......................................
e. Alat Kelamin: ..........................................................................................
 rambut kelamin: warna hitam, tumbuh merata ..............................
 bibir kemaluan besar : tidak ada tanda kekerasan------------------------------
 bibir kemaluan kecil : tidak ada tanda kekerasan-------------------------------

3. Tulang-tulang ...............................................................................................

a. Tulang tengkorak: terdapat resapan darah pada tulang kepala sebelah kanan
dengan ukuran panjang empat koma lima sentimeter dan lebar tiga sentimeter
warna merah kehitaman---------------------------------------------------------
b. Tulang belakang: tidak ada kelainan.....................................................
c. Tulang dada: tidak ada kelainan ...........................................................
d. Tulang punggung: tidak ada kelainan ...................................................
e. Tulang panggul: tidak ada kelainan ......................................................
f. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan ............................................

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM--------------------------

1. Rongga kepala .................................................................................................


a. Terdapat resapan darah diantara selaput otak sebelah kanan dengan ukuran
panjang lima koma lima sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter--------
b. Pada permukaan otak tampak pembuluh darah otak melebar dan didapatkan
bintik perdarahan-------------------------------------------------------------------------
c. Otak besar perabaan lunak, ukuran panjang tujuh belas sentimter, lebar lima
belas koma lima sentimeter, tinggi lima koma lima sentimeter. Berat seribu
dua ratus sembilan puluh gram. Pada saat pengirisan darah mengalir warna
merah kehitaman dan encer-------------------------------------------------------------
d. Otak kecil perabaan lunak ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar enam
sentimter, tinggi tiga sentimeter. Berat seratus gram. Pada irisan penampang
tidak terdapat kelainan-------------------------------------------------------------------
e. Batang otak ukuran panjang tujuh koma lima sentimeter, lebar empat
sentimeter, tinggi dua koma delapan sentimeter, berat tiga puluh gram, Pada
saat pengirisan darah mengalir warna merah kehitaman dan encer----------------

2. Leher bagian dalam ....................................................................................... .


a. Kulit: tidak ada resapan darah, tidak ada kelainan-------------------------
b. Lidah : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
c. Saluran Kerongkongan : terdapat pasir, air dan tumbuhan air ................
d. Selaput lendir kerongkongan : tidak ada kelainan ..................................
e. Saluran Tenggorokan : terdapat buih halus .............................................
f. Selaput lendir tenggorokan : tidak ada kelainan-----------------------------
g. Pembuluh darah besar leher terisi darah gelap dan encer-------------------

3. Rongga dada ...................................................................................................

a. Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan……………………………………


b. Dinding rongga dada : tidak ada tanda kelainan …………………………………
c. Rongga dada : tidak ada kelainan …………………………………………..
d. Jantung : .......................................................................................................
 Selaput kandung jantung : tidak ada kelainan………............................
 Warna coklat kehitaman perabaan kenyal ukuran panjang tiga belas sentimeter
lebar delapan sentimeter tinggi enam sentimeter berat tiga ratus tujuh puluh gram.
 Jantung bagian kanan : katup antara serambi dan bilik kanan terdiri dari tiga
katup, ukuran lingkar katup antara serambi kanan dan bilik kanan dua belas
sentimeter, tebal otot jantung kanan lima sentimeter. Katup pembuluh nadi parut
terdiri dari tiga katup, ukuran lingkar katup pembuluh nadi paru lima koma lima
sentimeter----------------------------------------------------------------------------------
 Jantung bagian kiri : katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua katup,
ukuran lingkar katup serambi bilik kiri sepuluh sentimeter, tebal otot jantung kiri
satu sentimeter, Katup pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, ukuran lingkar
katup tujuh koma lima sentimeter---------------------------------------------------
e. Paru-paru : ...................................................................................................
 Selaput pembungkus paru : berwarna kemerahan dan terdapat bintik perdarahan
 Paru kanan : terdiri dari tiga baga, warna pucat, perabaan seperti spons,
berukuran panjang dua puluh tiga sentimeter lebar sepuluh sentimeter tinggi enam
sentimeter, berat enam ratus lima puluh gram pada pengirisan terlihat buih dan
darah merah gelap dan encer----------------------------------------------------------------
 Paru kiri : terdiri dari dua baga, warna pucat, berukuran panjang dua puluh dua
sentimeter lebar delapan koma lima sentimeter tinggi lima koma dua sentimeter
,berat enam ratus gram saat pengirisan terlihat buih dan darah warna merah gelap
dan encer---------------------------------------------------------------------------------------
4. Rongga perut ..................................................................................................
a) Dinding perut : tidak ada resapan darah------------------------------------------------
b) Rongga perut : tidak ada cairan atau darah atau jentalan-----------------------------
c) Tirai usus : menutupi sebagian besar usus---------------------------------------------
d) Lambung: berisi air dan pasir sebanyak seribu tujuh ratus milimeter, lengkung
lambung atas lima puluh koma lima sentimeter, lengkung lambung bawah dua
puluh lima koma lima sentimeter, selaput lendir lambung berwarna gelap-------
e) Limpa : warna merah gelap perabaan kenyal permukaan licin ukuran panjang
dua belas sentimeter lebar tujuh sentimeter dan tinggi tiga sentimeter dengan
berat sembilan puluh tiga gram setelah dilakukan pengirisan terdapat darah
warna merah gelap dan encer------------------------------------------------------------
f) Hati : warna merah gelap permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran panjang
dua puluh sentimerter, lebar lima belas sentimeter, dan tinggi tujuh sentimeter,
setelah dilakukan pengirisan terdapat darah warna merah gelap dan encer-------
g) Ginjal kanan : warna merah gelap, perabaan kenyal, permukaan licin, ukuran
panjang sebelas koma lima sentimeter, lebar enam sentimeter, dan tinggi satu
koma lima sentimeter, Berat seratus sepuluh gram pada pengirisan tidak
adakelainan---------------------------------------------------------------------------------
h) Ginjal kiri: warna merah gelap perabaan kenyal permukaan licin ukuran
panjang sebelas sentimeter, lebar enam koma dua sentimeter, dan tinggi satu
koma dua sentimeter, Berat seratus dua belas gram pada pengirisan tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------------------------------

5. Rongga panggul------------------------------------------------------------------------------------
a) Kandung kemih tidak tampak kelainan dengan ukuran enam sentimeter lebar
delapan koma lima sentimeter dengan volume lima puluh milimeter--------------
b) Rahim : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG--------------------------------------------------


a. Tes golongan darah : B-----------------------------------------------------------------------------
b. Tes kimia darah : NaCl jantung kanan lebih tinggi dari jantung kiri-------------------------
c. Tes Asal Air terdapat diatome yang sama dengan diatome air tempat ditemukannya
jenazah----------------------------------------------------------------------------------------------
d. Diatome : terdapat empat diatom pada jaringan paru-----------------------------------------
e. Histopatologi :----------------------------------------------------------------------------------------
Paru : perdarahan intraalveolar, hiperinflasi duktus, kolapsnya alveolus, edema
interstisial, konstriksi bronkiolus---------------------------------------------------------------
Otak : Vasodilatasi arteri, edema endotel, oklusi lumen vaskuler, peningkatan
eosinofilia dalam sitoplasma, piknosis nuclear, dan karioreksis---------------------------

KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan jenazah tersebut maka saya simpulkan
bahwa telah diperiksa jenazah seorang perempuan, umur antara dua puluh sampai dua puluh
lima tahun, panjang badan seratus lima puluh tujuh sentimeter, berat badan empat puluh enam
kilogram, warna kulit sawo matang, rambut berwarna hitam, bergelombang, pendek. Terdapat
luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar di kepala sebelah kanan dan sepertiga
bawah lengan atas kanan bagian luar. Didapatkan tanda-tanda kontak lama dengan air tawar
dan tanda-tanda mati lemas. Sebab kematian adalah tenggelam di air tawar yang
menyebabkan mati lemas------------------------------------------------

PENUTUP--------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah keterangan tertulis itu saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter ..................................................

Semarang, 27 Desember 2017

Dokter yang memeriksa

dr. Alif Rio, Sp.