REFLEKSI KASUS

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu
Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan RSI Sultan Agung Semarang

Disusun oleh:
Wahyu Aji Setiabudi
30101206747

Pembimbing :
dr.F.X Sunarto, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016

FAKULTAS KEDOKTERAN
 UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2016

A. IDENTITAS
 Nama Pasien : Ny. S
 Umur : 36 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 No. CM : 01-284-316
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Buruh cuci
 Alamat : Kebonharjo RT 6 RW 3 Semarang
 Pendidikan terakhir : SMA
 Status penikahan : Kawin
 Nama suami : Tn. S
 Tanggal Masuk : 14 Juni 2016
 Ruang : B. Nisa 2 kelas III

B. ANAMNESA
Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 14 Juni 2016
pukul 11.00 WIB.

Keluhan Utama
Nyeri perut bawah.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSI Sultan Agung Semarang dengan
keluhan nyeri hebat di perut bawah. Nyeri dirasakan sejak pagi sebelum
masuk rumah sakit, perut terasa tegang, dan dirasakan terus menerus.
Pasien juga mengalami mual dan muntah. Pasien belum pernah melakukan
tes kehamilan dan tidak mengetahui bahwa dirinya hamil.
Sebelumnya, pada tanggal 28 Mei 2016 pukul 16.30 pasien pernah
datang ke IGD RSI Sultan Agung Semarang dengan keluhan nyeri hebat di
perut bawah, beberapa minggu terakhir memiliki riwayat pernah pingsan
hingga 3 kali di rumah karena kesakitan. Di IGD saat itu pasien
mengatakan bahwa dia mendapat suntikan pereda nyeri dan diberi obat-
obatan lalu disarankan untuk pulang. Rasa nyeri dirasakan berhenti selama
mengonsumsi obat-obatan tersebut, namun kembali muncul setelah
obatnya habis. Tanggal 13 Juni 2016 pasien datang ke Puskesmas lalu
diberi obat. Selama meminum obat, nyeri yang dirasakan tidak berangsur
sembuh namun jurstu bertambah hebat. Keesokan harinya pasien datang
berobat ke IGD RSI Sultan Agung Semarang.

Riwayat Menstruasi
HPHT : 30 - 04 - 2016
HPL : 07 - 02 - 2017
Menarche : umur 11 tahun
Siklus : 24-25 hari, teratur
Lama : 6-7 hari
Dismenore : tidak

Riwayat Pernikahan
Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang dan usia
pernikahan yaitu 20 tahun.

Riwayat Obstetri
G4P3A0 hamil 6 minggu 3 hari
G1 : Perempuan, aterm 3200 gram, spontan di bidan, 18 th, sehat

G2 : Laki-laki, aterm 3200 gram, spontan (induksi) di RS, 6 th, sehat

G3 : Perempuan, aterm 3000 gram, spontan lahir sendiri, 4 th, sehat

Riwayat KB
Suntik 3 bulan

Riwayat Penyakit Dahulu

o Riwayat hipertensi : disangkal
 o Riwayat diabetes melitus : disangkal
o Riwayat alergi : disangkal
o Riwayat asma : disangkal
o Riwayat operasi kandungan : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

o Riwayat hipertensi : disangkal
o Riwayat penyakit jantung : disangkal
o Riwayat penyakit paru : disangkal
o Riwayat diabetes melitus : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai buruh cuci. Suami pasien bekerja sebagai
wiraswasta. Biaya kesehatan ditanggung BPJS PBI.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Present (14 Juni 2016)
Keadaan Umum : tampak lemah
Kesadaran : composmentis
Vital Sign
o Tekanan Darah : 110/70 mmHg
o Nadi : 82 x/menit
o RR : 24 x/menit
o Suhu : 36,3 0C
Status Internus
o Kepala : Mesocephale
o Mata : Conjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik(-/-)
o Hidung : Discharge (-), septum deviasi (-), nafas cuping
hidung (-)
o Telinga : Discharge (-)
o Mulut : Bibir sianosis (-), bibir kering (-)
o Tenggorokan : Faring hiperemis (-), pembesaran tonsil (-)
o Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
o Kulit : Turgor baik, ptekiae (-)
o Mamae : Simetris, mamae membesar, hiperpigmentasi
areola mamae, papila mamae menonjol, benjolan abnormal (-)
o Jantung
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : tidak dilakukan
 Auskultasi : suara jantung I dan II murni, reguler, suara
tambahan (-)
o Paru
 Inspeksi : hemithorax dextra dan sinistra simetris
 Palpasi : stemfremitus dextra dan sinistra sama
 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
o Abdomen
 Inspeksi : perut tampak membesar, striae gravidarum (-),
linea nigra(-), bekas luka operasi (-)
 Auskultasi : bising usus (+)
 Perkusi : pekak sisi meninggi (+), pekak alih (+)
 Palpasi : nyeri tekan pada bagian bawah abdomen (+)
defans muskullar (+)

o Extremitas
Superior Inferior
Oedem -/- -/-
Akral dingin +/+ +/+
Varises -/- -/-
 Reflek fisiologis +/+ +/+

Status Obstetri
Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi : TFU sulit diraba

PF Anogenitalia
Inspeksi : lendir (-) darah (+) air ketuban (-)
Perineum : luka parut (-)
Vulva vagina : warna merah muda (+),varices (-), oedem (-)
Kelenjar Bartholini : oedem (-)
Anus : hemoroid (-)

Vagina toucher
Vulva : tenang
Dinding vagina : licin (+), benjolan (-)
Portio : nyeri goyang portio (+), OUE tertutup
Uterus : sebesar telur ayam, konsistensi lunak, nyeri (-)
Cavum douglasi : menonjol, nyeri
Sarung tangan : lendir (-), darah (-)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Klinik (14/06/2016 14:13)
Hematologi
 Golongan darah : A, Rhesus (+)
 APTT/PTTK : 25,3 detik
 PPT : 9,5 detik
Imunoserologi
 HbsA : non reaktif
Kimia
 GDS : 105 mg/dl
 Ureum : 27 mg/dl
 Kreatinin darah : 0,46 mg/dl
 Natrium : 144,2 mmol/L
  Kalium : 3,16 mmol/L
 Chloride : 106,6 mmol/L
Pemeriksaan Laboratorium Klinik (14/06/2016 15:01)
Hematologi Darah Rutin 1
 Hemoglobin : 9,5 gr/dl
 Hematokrit : 29,0 %
 Leukosit : 9,61 ribu /uL
 Trombosit : 227 ribu /uL
Pemeriksaan Laboratorium Klinik (16/06/2016 1:13)
Hematologi Darah Rutin 1
 Hemoglobin : 11,1 gr/dl
 Hematokrit : 33,7 %
 Leukosit : 9,19 ribu /uL
 Trombosit : 205 ribu /uL

Pemeriksaan USG
Kesan :
 Uterus membesar tak tampak gambaran kantong gestasi atau janin
intrauterine
 Tampak gambaran kantong gestasi dan struktur menyerupai janin di
ekstrauterine pada regio adneksa kanan disertai fluid colection di
paravesika, cavum douglas, dan morison pouch sesuai dengan
gambaran KET (hamil 6 minggu 3 hari)

E. RESUME
Pasien datang ke IGD RSI Sultan Agung Semarang dengan
keluhan nyeri hebat di perut bawah. Nyeri dirasakan sejak pagi SMRS,
perut terasa tegang, dan dirasakan terus menerus. Pasien juga mengalami
mual dan muntah. Pasien belum pernah melakukan tes kehamilan dan
tidak mengetahui bahwa dirinya hamil. HPHT yaitu 30 April 2016. Pasien
 menikah yang pertama kali dengan suami sekarang dan usia pernikahan
yaitu 20 tahun. Riwayat obstetri hamil ini, pernah menggunakan KB suntik
3 bulan, tidak memiliki sakit lain dan kesan ekonomi cukup. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemah. Dari
pemeriksaan dalam didapatkan nyeri goyang portio dan penonjolan serta
nyeri pada cavum douglas. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan
anemia dan didapatkan kesan KET pada pemeriksaan USG.

F. DIAGNOSIS
G4P3A0 hamil 6 minggu 3 hari dengan kehamilan ektopik terganggu, ruptur
graviditas tuba pars salping dextra, ruptur ovarii dextra.

G. TERAPI
 Pasien dirawat inap.
 Infus RL 20 tpm dan dilakukan kateterisasi urine
 Laparotomy salphingektomi
 Usaha darah 2 kolf PRC
 Pasien diberikan antibiotic profilaksis yaitu cefotaxime. Sebelumnya
dilakukan skin test terlebih dahulu.
 Ketorolac 30 mg IV sebagai analgetik
 Diet : cukup karbohidrat, lemak, dan protein

H. HASIL PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI

(16/06/2016 11:32:10)
Lokasi: Ovarium dextra dan tuba
Cara pengambilan: Operasi
Histologi operasi:
 Sediaan berupa gumpalan-gumpalan jaringan ±5 cc, warna putih
kecoklatan, konsistensi kenyal
  Mikroskopik menunjukkan corpora albicantes dan kista dengan
dinding dilapisi epithel columner selapis, tampak tuba dengan lumen
yang melebar berisi bekuan darah
 Tak tampak tanda ganas
 Sesuai dengan Kistadenoma Ovarii Serosum Dextra dan
Hematosalping Dextra

I. FOLLOW UP
Waktu Observasi
14/06/2016 Paska Salpingo-Ooforektomi a/i ruptur graviditas tuba pars
18.30 salping dextra + ruptur ovarii dextra
P: Inf RL 20 tpm
Inj cefotaxim 2x1 IV
Inj ketorolac 3x30 mg
Inj kalnex 3x1
Mobilisasi
14/06/2016 S: Pasien mengatakan kaki belum bisa digerakkan
20.00 O: TD: 110/70 mmHg
A: Anxietas
P: Telp dr Yulice, Sp.OG konfirmasi usaha darah
Advice: Usaha 1 WB + 2 PRC
Sebelum darah masuk, masukkan dexametason
1 amp IV
15/06/2016 S: Pasien mengatakan nyeri masih terasa
06.00 O: KU: Baik
TD: 120/70 mmHg
N: 82 x/menit
S: 36,3 C
RR: 20 x/menit
Skala nyeri 5
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P: Beri terapi sesuai advice
 Monitor KU + TTV
Kaji skala nyeri
15/06/2016 S: Kel: -
O: KU: Baik, CM
TD: 120/70
A: Paska Salpingo-Ooforektomi a/i ruptur graviditas tuba
pars salping dextra + ruptur ovarii dextra
P: Terapi lanjutkan
Besok terapi oral
Aff DC + Inf
Cefadroxil 2x1 po
As mef 3x1 po
Vit C/ B K/SF 2x1 po
GB besok
16/06/2016 S: Pasien mengatakan sudah mulai latihan duduk
06.00 O: KU: Baik
TD: 110/70
A: Gangguan aktifitas
P: harus mobilisasi aktif
16/06/2016 S: Kel: -
11.00 O: KU: Baik, CM
TD: 110/70
A: Paska Salpingo-Ooforektomi a/i ruptur graviditas tuba
pars salping dextra + ruptur ovarii dextra
P: BLPL
Terapi lanjutkan
Kontrol 1 minggu
GB kering

J. PROGNOSIS
Kehamilan : ad malam
 Vitam : ad bonam
Fungsionam : ad bonam
Sanationam : ad bonam

K. EDUKASI
 Memberitahu kondisi pasien kepada keluarga.
 Memberitahu tujuan terapi yang diberikan.
 Memberitahu tujuan tentang dilakukannya salpingektomi untuk
menghentikan perdarahan.
 Memberitahu untuk kontrol 1 minggu setelah keluar dari rumah sakit.

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

A. Definisi
Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang tempat implantasi/ nidasi/
melekatnya buah kehamilan di luar tempat yang normal, yakni di luar rongga
rahim, Sedangkan yang disebut sebagai kehamilan ektopik terganggu adalah
suatu kehamilan ektopik yang mengalami abortus ruptur pada dinding tuba.

B. Etiologi
Etiologi kehamilan ektopik terganggu telah banyak diselidiki, tetapi
sebagian besar penyebabnya tidak diketahui. Trijatmo Rachimhadhi dalam
 bukunya menjelaskan beberapa faktor yang berhubungan dengan penyebab
kehamilan ektopik terganggu :
1. Faktor mekanis
Hal-hal yang mengakibatkan terhambatnya perjalanan ovum yang dibuahi
ke dalam kavum uteri, antara lain:
 Salpingitis, terutama endosalpingitis yang menyebabkan aglutinasi
silia lipatan mukosa tuba dengan penyempitan saluran atau
pembentukan kantong-kantong buntu.
 Berkurangnya silia mukosa tuba sebagai akibat infeksi juga
menyebabkan implantasi hasil zigot pada tuba falopii.
 Adhesi peritubal setelah infeksi pasca abortus/ infeksi pasca nifas,
apendisitis, atau endometriosis, yang menyebabkan tertekuknya tuba
atau penyempitan lumen
 Kelainan pertumbuhan tuba, terutama divertikulum, ostium asesorius
dan hipoplasi. Namun ini jarang terjadi
 Bekas operasi tuba memperbaiki fungsi tuba atau terkadang kegagalan
usaha untuk memperbaiki patensi tuba pada sterilisasi
 Tumor yang merubah bentuk tuba seperti mioma uteri dan adanya
benjolan pada adneksia
 Penggunaan IUD
2. Faktor Fungsional
 Migrasi eksternal ovum terutama pada kasus perkembangan duktus
mulleri yang abnormal
 Refluks menstruasi
 Berubahnya motilitas tuba karena perubahan kadar hormon estrogen
dan progesteron
3. Peningkatan daya penerimaan mukosa tuba terhadap ovum yang dibuahi.
4. Hal lain seperti; riwayat KET dan riwayat abortus induksi sebelumnya (2).

C. Klasifikasi
 Sarwono Prawirohardjo dan Cuningham masing-masing dalam
bukunya mengklasifikasikan kehamilan ektopik berdasarkan lokasinya antara
lain (1,5):
1. Tuba Fallopii
 Pars-interstisialis
 Isthmus
 Ampula
 Infundibulum
 Fimbrae
2. Uterus
 Kanalis servikalis
 Divertikulum
 Kornu
 Tanduk rudimenter
3. Ovarium
4. Intraligamenter
5. Abdominal
 Primer
 Sekunder
6. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus (1,5).
 Gambar 1 Gambar lokasi kehamilan ektopik

D. Epidemiologi
Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur
antara 20-40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun. Lebih dari 60%
kehamilan ektopik terjadi pada wanita 20-30 tahun dengan sosio-ekonomi
rendah dan tinggal didaerah dengan prevalensi gonore dan prevalensi
tuberkulosa yang tinggi. Pemakaian antibiotik pada penyakit radang panggul
dapat meningkatkan kejadian kehamilan ektopik terganggu. Diantara
kehamilan-kehamilan ektopik terganggu, yang banyak terjadi ialah pada
daerah tuba (90%) (4).
Antibiotik dapat mempertahankan terbukanya tuba yang mengalami
infeksi tetapi perlengketan menyebabkan pergerakan silia dan peristaltik tuba
terganggu sehingga menghambat perjalanan ovum yang dibuahi dari ampula
ke rahim dan berimplantasi ke tuba (4).
Penelitian Cunningham Di Amerika Serikat melaporkan bahwa
kehamilan etopik terganggu lebih sering dijumpai pada wanita kulit hitam
dari pada kulit putih karena prevalensi penyakit peradangan pelvis lebih
 banyak pada wanita kulit hitam. Frekuensi kehamilan ektopik terganggu yang
berulang adalah 1-14,6% (5).
Di negara-negara berkembang, khususnya di Indonesia satu tahun
terakhir, pada RSUP Pringadi Medan frekuensi 1:139, dan di RSUPN Cipto
Magunkusumo Jakarta frekuensi 1:24 (6), sedangkan di RSUP. DR. M.
Djamil Padang dilaporkan frekuensi 1:110.
Kontrasepsi IUD juga dapat mempengaruhi frekuensi kehamilan
ektopik terhadap persalinan di rumah sakit. Banyak wanita dalam masa
reproduksi tanpa faktor predisposisi untuk kehamilan ektopik membatasi
kelahiran dengan kontrasepsi, sehingga jumlah persalinan turun, dan
frekuensi kehamilan ektopik terhadap kelahiran secara relatif meningkat.
Selain itu IUD dapat mencegah secara efektif kehamilan intrauterin, tetapi
tidak mempengaruhi kejadian kehamilan ektopik (4).
Cunningham dalam bukunya menyatakan bahwa lokasi kehamilan
ektopik terganggu paling banyak terjadi di tuba (90-95%), khususnya di
ampula tuba (78%) dan isthmus (2%). Pada daerah fimbrae (5%), intersisial
(2-3%), abdominal (1-2%), ovarium (1%), servikal (0,5%) (5).

E. Patogenesis
Proses implantasi ovum di tuba pada dasarnya sama dengan yang
terjadi di kavum uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumnar atau
interkolumnar. Pada nidasi secara kolumnar telur bernidasi pada ujung atau
sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur selanjutnya dibatasi oleh
kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan direabsorbsi.
Pada nidasi interkolumnar, telur bernidasi antara dua jonjot endosalping.
Setelah tempat nidasi tertutup maka ovum dipisahkan dari lumen oleh lapisan
jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena
pembentukan desidua di tuba malahan kadang-kadang sulit dilihat vili
khorealis menembus endosalping dan masuk kedalam otot-otot tuba dengan
merusak jaringan dan pembuluh darah. Perkembangan janin selanjutnya
tergantung dari beberapa faktor, yaitu tempat implantasi, tebalnya dinding
tuba dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh invasi trofoblas (4).
Di bawah pengaruh hormon esterogen dan progesteron dari korpus
luteum graviditi dan tropoblas, uterus menjadi besar dan lembek,
endometrium dapat berubah menjadi desidua (4). Beberapa perubahan pada
endometrium yaitu sel epitel membesar, nukleus hipertrofi, hiperkromasi,
lobuler, dan bentuknya ireguler. Polaritas menghilang dan nukleus yang
abnormal mempunyai tendensi menempati sel luminal. Sitoplasma
mengalami vakuolisasi seperti buih dan dapat juga terkadang ditemui mitosis.
Perubahan endometrium secara keseluruhan disebut sebagai reaksi Arias-
Stella (2).
Setelah janin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi
kemudian dikeluarkan secara utuh atau berkeping-keping. Perdarahan yang
dijumpai pada kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus disebabkan
pelepasan desidua yang degeneratif (1). Sebagian besar kehamilan tuba
terganggu pada umur kehamilan antara 6 sampai 10 minggu. Karena tuba
bukan tempat pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin janin tumbuh
secara utuh seperti dalam uterus. Beberapa kemungkinan yang mungkin
terjadi adalah (1,4):
1. Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi
Pada implantasi secara kolumna, ovum yang dibuahi cepat mati karena
vaskularisasi yang kurang dan dengan mudah diresobsi total.
2. Abortus ke dalam lumen tuba
Perdarahan yang terjadi karena terbukanya dinding pembuluh darah oleh
vili korialis pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan
mudigah dari dinding tersebut bersamasama dengan robeknya
pseudokapsularis. Segera setelah perdarahan, hubungan antara plasenta
serta membran terhadap dinding tuba terpisah bila pemisahan sempurna,
seluruh hasil konsepsi dikeluarkan melalui ujung fimbrae tuba ke dalam
kavum peritonium. Dalam keadaan tersebut perdarahan berhenti dan
gejala-gejala menghilang.
 3. Ruptur dinding tuba
Penyebab utama dari ruptur tuba adalah penembusan dinding vili korialis
ke dalam lapisan muskularis tuba terus ke peritoneum. Ruptur tuba sering
terjadi bila ovum yang dibuahi berimplantasi pada isthmus dan biasanya
terjadi pada kehamilan muda. Sebaliknya ruptur yang terjadi pada pars-
intersisialis pada kehamilan lebih lanjut. Ruptur dapat terjadi secara
spontan, atau yang disebabkan trauma ringan seperti pada koitus dan
pemeriksaan vagina (1,4).

F. Gambaran Klinik
Gambaran klinik dari kehamilan ektopik terganggu tergantung pada
lokasinya (4). Tanda dan gejalanya sangat bervariasi tergantung pada ruptur
atau tidaknya kehamilan tersebut (14). Adapun gejala dan hasil pemeriksaan
laboratorium antara lain (5):
a. Keluhan gastrointestinal
Keluhan yang paling sering dikemukakan oleh pasien kehamilan ektopik
terganggu adalah nyeri pelvis. Dorfman menekankan pentingnya keluhan
gastrointestinal dan vertigo atau rasa pening. Semua keluhan tersebut
mempunyai keragaman dalam hal insiden terjadinya akibat kecepatan dan
taraf perdarahannya di samping keterlambatan diagnosis.
b. Nyeri tekan abdomen dan pelvis
Nyeri tekan yang timbul pada palpasi abdomen dan pemeriksaan,
khususnya dengan menggerakkan servik, dijumpai pada lebih dari tiga per
empat kasus kehamilan ektopik sudah atau sedang mengalami ruptur,
tetapi kadang-kadang tidak terlihat sebelum ruptur terjadinya.
c. Amenore
Riwayat amenore tidak ditemukan pada seperempat kasus atau lebih. Salah
satu sebabnya adalah karena pasien menganggap perdarahan pervaginam
yang lazim pada kehamilan ektopik sebagai periode haid yang normal,
dengan demikian memberikan tanggal haid terakhir yang keliru.
d. Spotting atau perdarahan vaginal
Selama fungsi endokrin plasenta masih bertahan, perdarahan uterus
biasanya tidak ditemukan, namun bila dukungan endokrin dari
endometrium sudah tidak memadai lagi, mukosa uterus akan mengalami
perdarahan. Perdarahan tersebut biasanya sedikit-sedikit, bewarna cokelat
gelap dan dapat terputus-putus atau terus-menerus.
e. Perubahan Uterus
Uterus pada kehamilan etopik dapat terdorong ke salah satu sisi oleh masa
ektopik tersebut. Pada kehamilan ligamentum latum atau ligamentum
latum terisi darah, uterus dapat mengalami pergeseran hebat. Uterine cast
akan dieksresikan oleh sebagian kecil pasien, mungkin 5% atau 10%
pasien. Eksresi uterine cast ini dapat disertai oleh gejala kram yang serupa
dengan peristiwa ekspulsi spontan jaringan abortus dari kavum uteri.
f. Tekanan darah dan denyut nadi
Reaksi awal pada perdarahan sedang tidak menunjukkan perubahan pada
denyut nadi dan tekanan darah, atau reaksinya kadang-kadang sama seperti
yang terlihat pada tindakan flebotomi untuk menjadi donor darah yaitu
kenaikan ringan tekanan darah atau respon vasovagal disertai bradikardi
serta hipotensi.
g. Hipovolemi
Penurunan nyata tekanan darah dan kenaikan denyut nadi dalam posisi
duduk merupakan tanda yang paling sering menunjukkan adanya
penurunan volume darah yang cukup banyak. Semua perubahan tersebut
mungkin baru terjadi setelah timbul hipovolemi yang serius.
h. Suhu tubuh
Setelah terjadi perdarahan akut, suhu tubuh dapat tetap normal atau bahkan
menurun. Suhu yang lebih tinggi jarang dijumpai dalam keadaan tanpa
adanya infeksi. Karena itu panas merupakan gambaran yang penting untuk
membedakan antara kehamilan tuba yang mengalami ruptura dengan
salpingitis akut, dimana pada keadaan ini suhu tubuh umumnya diatas
38oC.
i. Masa pelvis
Masa pelvis dapat teraba pada 20% pasien. Masa tersebut mempunyai
ukuran, konsistensi serta posisi yang bervariasi. Biasanya masa ini
berukuran 5-15 cm, sering teraba lunak dan elastis. Akan tetapi dengan
terjadinya infiltrasi dinding tuba yang luas oleh darah masa tersebut dapat
teraba keras. Hampir selalu masa pelvis ditemukan di sebelah posterior
atau lateral uterus. Keluhan nyeri dan nyeri tekan kerap kali mendahului
terabanya masa pelvis dalam tindakan palpasi.
j. Hematokel pelvik
Pada kehamilan tuba, kerusakan dinding tuba yang terjadi bertahap akan
diukuti oleh perembesan darah secara perlahan-lahan ke dalam lumen tuba,
kavum peritonium atau keduanya. Gejala perdarahan aktif tidak terdapat
dan bahkan keluhan yang ringan dapat mereda, namun darah yang terus
merembes akan berkumpul dalam panggul, kurang lebih terbungkus
dengan adanya perlekatan dan akhirnya membentuk hematokel pelvis (5).
Gejala-gejala kehamilan ektopik terganggu beraneka ragam, sehingga
pembuatan diagnosis kadang-kadang menimbulkan kesulitan, khususnya
pada kasus-kasus kehamilan ektopik yang belum mengalami atau ruptur
pada dinding tuba sulit untuk dibuat diagnosis (1).

Pemeriksaan Penunjang
Berikut ini merupakan jenis pemeriksaan untuk membantu diagnosis
kehamilan ektopik (1,4,8):
1. HCG-β
Pengukuran subunit beta dari HCG-β (Human Chorionic Gonadotropin-
Beta) merupakan tes laboratorium terpenting dalam diagnosis.
Pemeriksaan ini dapat membedakan antara kehamilan intrauterin dengan
kehamilan ektopik.
2. Kuldosintesis
Tindakan kuldosintesis atau punksi Douglas. Adanya darah yang diisap
berwarna hitam (darah tua) biar pun sedikit, membuktikan adanya darah di
kavum Douglasi.
3. Dilatasi dan Kuretase
Biasanya kuretase dilakukan apabila sesudah amenore terjadi perdarahan
yang cukup lama tanpa menemukan kelainan yang nyata disamping uterus.
4. Laparaskopi
Laparaskopi hanya digunakan sebagai alat bantu diagnosis terakhir apabila
hasil-hasil penilaian prosedur diagnostik lain untuk kehamilan ektopik
terganggu meragukan. Namun beberapa dekade terakhir alat ini juga
dipakai untuk terapi.
5. Ultrasonografi
Keunggulan cara pemerikssan ini terhadap laparoskopi ialah tidak invasif,
artinya tidak perlu memasukkan rongga dalam rongga perut. Dapat dinilai
kavum uteri, kosong atau berisi, tebal endometrium, adanya massa di
kanan kiri uterus dan apakah kavum Douglas berisi cairan.

Gambar 2 Ultrasonografi Pada KET

 6. Tes Oksitosin
Pemberian oksitosin dalam dosis kecil intravena dapat membuktikan
adanya kehamilan ektopik lanjut. Dengan pemeriksaan bimanual, di luar
kantong janin dapat diraba suatu tumor.
7. Foto Rontgen
Tampak kerangka janin lebih tinggi letaknya dan berada dalam letak paksa.
Pada foto lateral tampak bagian-bagian janin menutupi vertebra Ibu.
8. Histerosalpingografi
Memberikan gambaran kavum uteri kosong dan lebih besar dari biasa,
dengan janin diluar uterus. Pemeriksaan ini dilakukan jika diagnosis
kehamilan ektopik terganngu sudah dipastikan dengan USG (Ultra Sono
Graphy) dan MRI (Magnetic Resonance Imagine) (1,4,8).
Trias klasik yang sering ditemukan adalah nyeri abdomen, perdarahan vagina
abnormal, dan amenore (4).

G. Diagnosis Diferensial
Yang perlu dipikirkan sebagai diagnosis diferensial adalah (4):
1. Infeksi pelvis
Gejala yang menyertai infeksi pelvik biasanya timbul waktu haid dan
jarang setelah mengenai amenore. Nyeri perut bagian bawah dan
tahanan yang dapat diraba pada pemeriksaaan vaginal pada umumnya
bilateral. Pada infeksi pelvik perbedaan suhu rektal dan ketiak melebihi
0,5 0C, selain itu leukositosis lebih tinggi daripada kehamilan ektopik
terganggu dan tes kehamilan menunjukkan hasil negatif.
2. Abortus iminens/ Abortus inkomplit
Dibandingkan dengan kehamilan ektopik terganggu perdarahan lebih
merah sesudah amenore, rasa nyeri yang sering berlokasi di daerah
median dan adanya perasaan subjektif penderita yang merasakan rasa
tidak enak di perut lebih menunjukkan ke arah abortus imminens atau
permulaan abortus incipiens. Pada abortus tidak dapat diraba tahanan di
 samping atau di belakang uterus, dan gerakan servik uteri tidak
menimbulkan rasa nyeri.
3. Tumor/ Kista ovarium
Gejala dan tanda kehamilan muda, amenore, dan perdarahan
pervaginam biasanya tidak ada. Tumor pada kista ovarium lebih besar
dan lebih bulat dibanding kehamilan ektopik terganggu.
4. Appendisitis
Pada apendisitis tidak ditemukan tumor dan nyeri pada gerakan servik
uteri seperti yang ditemukan pada kehamilan ektopik terganggu. Nyeri
perut bagian bawah pada apendisitis terletak pada titik McBurney (4).

H. Terapi
Pada kehamilan ektopik terganggu, walaupun tidak selalu ada
bahaya terhadap jiwa penderita, dapat dilakukan terapi konservatif, tetapi
sebaiknya tetap dilakukan tindakan operasi.
Kekurangan dari terapi konservatif (non-operatif) yaitu walaupun
darah berkumpul di rongga abdomen lambat laun dapat diresorbsi atau untuk
sebagian dapat dikeluarkan dengan kolpotomi (pengeluaran melalui vagina
dari darah di kavum Douglas), sisa darah dapat menyebabkan perlekatan-
perlekatan dengan bahaya ileus. Operasi terdiri dari salpingektomi ataupun
salpingoooforektomi. Jika penderita sudah memiliki anak cukup dan terdapat
kelainan pada tuba tersebut dapat dipertimbangkan untuk mengangkat tuba.
Namun jika penderita belum mempunyai anak, maka kelainan tuba dapat
dipertimbangkan untuk dikoreksi supaya tuba berfungsi (4).
Tindakan laparatomi dapat dilakukan pada ruptur tuba, kehamilan
dalam divertikulum uterus, kehamilan abdominal dan kehamilan tanduk
rudimenter. Perdarahan sedini mungkin dihentikan dengan menjepit bagian
dari adneksia yang menjadi sumber perdarahan. Keadaan umum penderita
terus diperbaiki dan darah dari rongga abdomen sebanyak mungkin
dikeluarkan. Serta memberikan transfusi darah (4).
 Untuk kehamilan ektopik terganggu dini yang berlokasi di ovarium
bila dimungkinkan dirawat, namun apabila tidak menunjukkan perbaikan
maka dapat dilakukan tindakan sistektomi ataupun oovorektomi (5).
Sedangkan kehamilan ektopik terganggu berlokasi di servik uteri yang sering
menngakibatkan perdarahan dapat dilakukan histerektomi, tetapi pada
nulipara yang ingin sekali mempertahankan fertilitasnya diusahakan
melakukan terapi konservatif (4).

I. Prognosis
Angka kematian ibu yang disebabkan oleh kehamilan ektopik
terganggu turun sejalan dengan ditegakkannya diagnosis dini dan persediaan
darah yang cukup. Kehamilan ektopik terganggu yang berlokasi di tuba pada
umumnya bersifat bilateral. Sebagian ibu menjadi steril (tidak dapat
mempunyai keturunan) setelah mengalami keadaan tersebut diatas, namun
dapat juga mengalami kehamilan ektopik terganggu lagi pada tuba yang lain
(4).
Ibu yang pernah mengalami kehamilan ektopik terganggu,
mempunyai resiko 10% untuk terjadinya kehamilan ektopik terganggu
berulang. Ibu yang sudah mengalami kehamilan ektopik terganggu sebanyak
dua kali terdapat kemungkinan 50% mengalami kehamilan ektopik terganggu
berulang.
Ruptur dengan perdarahan intraabdominal dapat mempengaruhi
fertilitas wanita. Dalam kasus-kasus kehamilan ektopik terganggu terdapat
50-60% kemungkinan wanita steril. Dari sebanyak itu yang menjadi hamil
kurang lebih 10% mengalami kehamilan ektopik berulang (1).
 DAFTAR PUSTAKA

4. Cunningham FG, Macdonald PC, Gant NF. Kehamilan Ektopik. Dalam:

Obstetri William (William’s Obstetri). Edisi XVIII. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. 2005; 599-26.
5. Jones HW. Ectopic Pregnancy. In: Novak’s Text Book of Gynecology. 3rd
Edition. Balltimore, Hongkong, London, Sydney: William & Wilkins. 1997;
883-05.
6. Moechtar R. Kelainan Letak Kehamilan (Kehamialan Ektopik). Dalam:
Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologis dan Obstetri Patologis. Edisi II. Jakarta:
Penerbit Buku kedokteran EGC. 1998; 226-37
7. Prawirohardjo S, Hanifa W. Gangguan Bersangkutan dengan Konsepsi.
Dalam: Ilmu Kandungan, edisi II. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo, 2005; 250-8.
8. Rachimhadhi T. Kehamilan Ektopik. Dalam : Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi I.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2005; 198-10.
9. Robbins SL, Kumar V. Sistem Genitalia Wanita dan Payudara (kehamilan
Ektopik). Dalam: Buku Ajar Patologi II. Edisi IV. Jakarta: Penerbit buku
kedokteran EGC. 1997; 374-15
10. UAB Health System [Online Database] 2006 September [2007 May 2]
Available from URL: http://www.health.uab.edu/default.aspx?pid=65626
11. Wibowo B, Rachimhadhi T. Kehamilan Ektopik. Dalam : Ilmu Kebidanan.
Edisi III. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2002; 362-85