Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II


Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X............. Sehari ..............X.............

UNTUK PEMAKAIAN LUAR UNTUK PEMAKAIAN LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II
Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X............. Sehari ..............X.............

UNTUK PEMAKAIAN LUAR UNTUK PEMAKAIAN LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II
Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X............. Sehari ..............X.............

UNTUK PEMAKAIAN LUAR UNTUK PEMAKAIAN LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II
Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X............. Sehari ..............X.............

UNTUK PEMAKAIAN LUAR UNTUK PEMAKAIAN LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II
Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X............. Sehari ..............X.............

UNTUK PEMAKAIAN LUAR UNTUK PEMAKAIAN LUAR

Anda mungkin juga menyukai