Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II


Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X.............
Tablet Sehari ..............X.............
Tablet
Kapsul Kapsul
Bungkus Bungkus
Pada Jam : / / / / Pada Jam : / / / /
Sesudah / sebelum makan Sesudah / sebelum makan

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II
Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X.............
Tablet Sehari ..............X.............
Tablet
Kapsul Kapsul
Bungkus Bungkus
Pada Jam : / / / / Pada Jam : / / / /
Sesudah / sebelum makan Sesudah / sebelum makan

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II
Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X.............
Tablet Sehari ..............X.............
Tablet
Kapsul Kapsul
Bungkus Bungkus
Pada Jam : / / / / Pada Jam : / / / /
Sesudah / sebelum makan Sesudah / sebelum makan

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II
Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X.............
Tablet Sehari ..............X.............
Tablet
Kapsul Kapsul
Bungkus Bungkus
Pada Jam : / / / / Pada Jam : / / / /
Sesudah / sebelum makan Sesudah / sebelum makan

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


UPT. PUSKESMAS DAWAN II UPT. PUSKESMAS DAWAN II
Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878 Jl. Raya Gunaksa Telp. 0366-22878
No RM : Tgl : No RM : Tgl :

Nama : Nama :
Nama obat : Nama obat :
Kadaluarsa : Kadaluarsa :
Sehari ..............X.............
Tablet Sehari ..............X.............
Tablet
Kapsul Kapsul
Bungkus Bungkus
Pada Jam : / / / / Pada Jam : / / / /
Sesudah / sebelum makan Sesudah / sebelum makan

Anda mungkin juga menyukai