DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT

Bab Standar Akreditasi Panduan

Kebijakan / Panduan SPO Dan lain-lain
Panduan Identifikasi Pasien  SPO pemasangan gelang
a. Identifikasi Pasien
b. Komunikasi yang efektif dalam Panduan Komunikasi Yang Efektif  SPO komunikasi via telepon
pemberian informasi dan edukasi
 SPO seleksi  Daftar obat-obat
 SPO pengadaan NORUM
 SPO penyimpanan  Daftar obat elektrolit
 SPO pemesanan/peresepan konsentrat
 SPO pencatatan (transcribe)
c. Pelayanan Farmasi tentang obat-obat Panduan obat high alert, NORUM
 SPO pendistribusian
high alert
 SPO persiapan (preparing)
SASARAN KESELAMATAN  SPO penyaluran (dispensing)
PASIEN  SPO pemberian
 SPO pendokumentasian
 SPO pemantauan (monitoring)
d. Pelayanan Bedah tentang Surgical Surgical Safety Checklist  Daftar keselamatan
Safety Checklist bedah
Panduan Hand Hygiene  SPO cuci tangan
e. Hand Hygiene
Panduan pencegahan pasien jatuh  SPO pemasangan gelang risiko pasien  Rekam medis :
jatuh pengkajian risiko
f. Risiko Pasien Jatuh pasien jatuh
 Daftar obat dengan
efek mengantuk

HAK PASIEN & KELUARGA a. Pelayanan kerohanian Panduan Kebutuhan Privasi dan  SPO pelayanan kerohanian  Formulir permintaan
Perlindungan Harta pelayanan kerohanian

b. Perlindungan terhadap :
 Kebutuhan privasi
 Harta benda
 Kekerasan fisik
 Anak-anak, individu yang cacat
 Lanjut usia
 Kerahasiaan informasi tentang
pasien
c. Cara memperoleh second opinion di
dalam atau di luar RS
d. Pemberian bantuan hidup dasar
e. Penolakan :
 Resusitasi / BHD
 Tindakan atau pengobatan
f. Asesmen & manajemen nyeri
g. Pelayanan tahap terminal
h. Penyelesaian terhadap keluhan pasien
& keluarga
i. Pemberian informasi tentang
pelayanan & pengambilan keputusan
PENDIDIKAN PASIEN &
a. Komunikasi yang efektif dalam
KELUARGA
memberikan informasi & edukasi
b. Bahan materi edukasi
Panduan Perlindungan terhadap
Kekerasan Fisik
Panduan Penolakan Tindakan
(Resusitasi) dan pengobatan
  SPO pengkajian nyeri
 Panduan pelayanan kerohanian
pasien
 Panduan menanggapi keluhan
  SPO pemberian informasi pelayanan
Panduan Komunikasi Yang Efektif
Bahan Materi Edukasi
 SPO memberikan perlindungan
terhadap kebutuhan privasi pasien
 SPO memberikan perlindungan
terhadap harta benda milik pasien
 SPO memberikan perlindungan
terhadap kekerasan fisik
 SPO memberikan perlindungan
terhadap kelompok berisiko seperti :
anak-anak, individu yang cacat & lanjut
usia
 SPO memberikan perlindungan
terhadap kerahasiaan informasi tentang
pasien
 SPO pemberian second opinion di
dalam atau di luar RS
 SPO pemberian bantuan hidup dasar
 Formulir penolakan
 SPO penolakan resusitasi/ BHD resusitasi
 SPO penolakan tindakan atau  Formulir penolakan
pengobatan tindakan atau
pengobatan
 Rekam medis :
 SPO manajemen nyeri pengkajian nyeri
 SPO pelayanan tahap terminal
 SPO penyelesaian keluhan  Survei kepuasan
pelayanan
 Laporan penyelesaian
keluhan pasien &
keluarga
 Formulir persetujuan &
penolakan pelayanan
 SPO pemberian informasi & edukasi
 SPO verifikasi pemahaman pasien &
keluarga terhadap materi edukasi
 Formulir pemberian
edukasi (individual/
kolaboratif)
 Buku registrasi edukasi
pasien
  Rekam medis :
1. Keyakinan
2. Kemampuan
membaca, tingkat
pendidikan, bahasa
Panduan Rekam Medis yang digunakan
c. Asesmen kebutuhan edukasi pasien &  SPO asesmen kebutuhan edukasi
keluarga Formulir Pemberian Edukasi pasien dan keluarga
3. Hambatan emosional
& motivasi
4. Keterbatasan fisik &
kognitif
5. Kesedian pasien untuk
menerima informasi
 SK Direktur tentang
Pedoman Pelayanan PKRS
d. Pembentukan panitia PKRS pembentukan panitia
PKRS
e. Pedoman pengorganisasian &  SPO pemberian edukasi  Bahan materi edukasi
pelayanan panitia PKRS
Panduan Komunikasi Yang Efektif  Pre / post test
 Daftar hadir
f. Program pelatihan staf tentang
 Sertifikasi
komunikasi yang efektif
 Laporan kegiatan

Panduan Upaya Peningkatan Mutu  SPO peningkatan mutu RS  Penetapan indikator &
a. Peningkatan mutu RS Pelayanan RS  SPO keselamatan pasien evaluasi insiden
keselamatan pasien
Panduan Keselamatan Pasien  Formulir laporan
b. Keselamatan pasien
insiden keselamatan
c. Standar pelayanan kedokteran pasien
 Bukti penyediaan alat/
PENINGKATAN MUTU & teknologi untuk
KESELAMATAN PASIEN meningkatkan mutu &
keselamatan pasien
 Bukti orientasi karyaan
baru
 Laporan RCA tentang
adanya insiden
keselamatan pasien
 Laporan bulanan KTD
MILLENIUM DEVELOPMENT  SK Direktur tentang
GOALS a. Pembentukan Tim PONEK RS pembentukan Tim
PONEK
b. Pedoman pengorganisasian &
pelayanan Tim PONEK RS
 SPO
c. Pelayanan Kesehatan Maternal &  SPO
Neonatus  SPO
 SPO
 SPO
Panduan penyelenggaraan PONEK 24
 SPO
d. Penyelenggaraan PONEK 24 jam di RS jam di RS
 SPO
 SPO
 SPO
Panduan rawat gabung ibu dan bayi  SPO
e. Rawat gabung ibu & bayi
 SPO
 SPO
 SPO
 SPO
f. Inisiasi menyusui dini dan ASI eksklusif
 SPO
 SPO
 Panduan pelayanan kesehatan  SPO
g. Perawatan metode kangguru pada BBLR dengan perawatan metode  SPO
BBLR kanguru.  SPO
 SPO
 Pedoman pelaksanaan program RS  SPO
sayang ibu dan bayi  SPO
h. Rumah Sakit sayang ibu bayi
 SPO
 SPO
  SPO rujukan  MoU UPK rujukan
i. Pelaksanaan rujukan PONEK
Panduan pelayanan orang dengan  SK Direktur tentang
j. Pembentukan Tim HIV/AIDS RS HIV/AIDS (ODHA) pembentukan Tim
HIV/AIDS
k. Pedoman pengorganisasian &
pelayanan Tim HIV/AIDS

l. Pelayanan VCT,ART,PMTCT,IO, ODHA
dengan faktor risiko IDU dan
penunjang di RS
m. Pelaksanaan rujukan HIV.AIDS
n. Pembentukan Tim DOTS RS
o. Pedoman pengorganisasian &
pelayanan Tim DOTS RS
p. Manajerial pelayanan TB dengan
strategi DOTS
q. Penerapan DOTS di RS
r. Pelaksanaan rujukan DOTS
s. Program pelatihan Tim PONEK/HIV-
AIDS/DOTS
AKSES KE PELAYANAN &
KONTINUITAS PELAYANAN a. Skrining/ triase
b. Pendaftaran pasien rawat jalan &
penerimaan pasien rawat inap
c. Identifikasi pasien
d. Penundaan pelayanan atau
pengobatan
  SPO pelayanan VCT
 SPO pelayanan ART
 SPO pelayanan PMTCT
 SPO pelayanan infeksi oportunistik
 SPO pelayanan ODHA dengan risiko IDU
 SPO pelayanan penunjang
  SPO rujukan  MoU UPK rujukan
Panduan pelayanan TBC dengan  SK Direktur tentang
strategi DOTS pembentukan Tim
DOTS RS
  SPO penerimaan pasien TB
 SPO pembentukan jejaring eksternal &
internal RS
 SPO penyediaan obat anti TB
 SPO pencatatan pasien TB
 SPO pelacakan kasus mangkir
  SPO rujukan  MoU UPK rujukan
 Sertifikasi
 Laporan kegiatan
Panduan Skrining Pasien  SPO skrining pasien
Panduan TRIAGE
Panduan Pendaftaran Pasien Rawat  SPO pendaftaran pasien rawat jalan
Jalan & Rawat Inap  SPO penerimaan pasien rawat inap
Panduan Pelayanan Unit Intensif
Panduan Identifikasi Pasien  SPO pemasangan gelang identifikasi
pasien
Panduan Penundaan Pelayanan  SPO penundaan pelayanan atau
Pasien pengobatan

e. Transfer (intra/ inter RS)
f. Rencana pemulangan pasien
g. Pelaksanaan praktik kedokteran
h. Pemberian informasi pelayanan
i. Transportasi RS
j. Program Diklat :
 Skrining/triase
 Transfer pasien
a. Asesmen pasien :
 Asesmen gizi
 Asesmen nyeri
 Asesmen risiko jatuh
 Asesmen pasien tahap terminal
 Asesmen rencana pemulangan
ASESMEN PASIEN
pasien
 Asesmen ulang
b. Kebijakan RS tentang pelayanan
laboratorium
c. Pedoman pengorganisasian lab.
Panduan Transfer (di dalam/ keluar
RS) Pasien
Panduan Pemulangan Pasien
Panduan Praktik Kedokteran
Panduan Informasi Pelayanan Pasien
 Panduan Asesmen Pasien :
a. Asesmen Medis
b. Asesmen Keperawatan
c. Asesmen Nutrisi
d. Asesmen Nyeri
 SPO transfer pasien  checklist kriteria
transfer
 MoU UPK rujukan
 SPO pemulangan pasien  checklist discharge
planning
 SPO pelaksanaan praktik kedokteran
 SPO pemberian informasi pelayanan
 SPO pemeliharaan transportasi RS  Bukti pemeliharaan
 Pre/post test
 Daftar hadir
 Sertifikasi
 Laporan kegiatan
Pandua
 SPO Asesmen gizi
 SPO Asesmen nyeri
 SPO Asesmen risiko jatuh
 SPO Asesmen pasien tahap terminal
 SPO Asesmen rencana pemulangan
pasien
 SPO Asesmen ulang
Uraian jabatan
  Pedoman Pelayanan Laboratorium  SPO penggunaan APD  Penetapan hasil kritis
 SPO penanganan bahan infeksi & ambang nilai kritis
 SPOpembuangan bahan infeksi  Daftar inventaris alat
 SPO identifikasi risiko keselamatan  Bukti kalibrasi alat
 SPO pelaporan hasil  Daftar reagensia
 SPO pelaporan hasil test diagnostik yang esensial
kritis  Penetapan rentang
 SPO pengadaan peralatan laboratorium nilai rujukan
 SPO pemeliharaan  MoU laboratorium
 SPO penggunaan luar
 SPO penyediaan reagensia esensial  daftar para ahli dalam
d. Pedoman pelayanan laboratorium
 SPO penyimpanan reagensia bidang diagnostik
 SPO distribusi reagensia spesialistik
 SPO pengetesan reagensia  Jadwal para ahli
 SPO penerimaan spesimen dalam bidang
 SPO identifikasi spesimen diagnostik spesialistik
 SPO pengambilan spesimen
 SPO pengiriman spesimen
 SPO pembuangan spesimen
 SPO pengawetan spesimen
 SPO pencatatan spesimen
 SPO kontrol mutu
e. Program kerja unit :  Daftar hadir
Keselamatan & keamanan  Pre/ post test
laboratorium  Sertifikasi
Pengenalan B3 yang baru dikenali
Pelatihan staf tentang K3
f. Kebijakan RS tentang pelayanan
radiologi
g. Pedoman pengorganisasian radiologi
  Pedoman Pelayanan Radiologi  SPO penggunaan APD
 SPO penanganan bahan infeksi
 SPOpembuangan bahan infeksi
 SPO identifikasi risiko keselamatan
 SPO pelaporan hasil
 SPO pengadaan peralatan radiologi
 SPO pemeliharaan
h. Pedoman pelayanan radiologi
 SPO penggunaan
 SPO penyediaan reagensia , X-ray
 SPO penyimpanan reagensia, X-ray
 SPO distribusi reagensia, X-ray
 SPO pemerliharaan reagensia, X-ray
 SPO penyimpanan
 SPO kontrol mutu
i. Program kerja unit
 Daftar inventaris alat
 Bukti kalibrasi alat
 Daftar reagensia
 MoU radiologi luar
 Daftar nama para ahli
dalam bidang
diagnostik spesialistik
 Jadwal para ahli
dalam bidang
diagnostik spesialistik

PELAYANAN PASIEN Panduan Pasien Risiko Jatuh

a. Pelayanan kedokteran & keperawatan
 SPO kasus emergensi
b. Pelayanan kasus emergensi
 SPO resusitasi
c. Pelayanan resusitasi
Pedoman Pelayanan Transfusi Darah  SPO pemberian komponen darah
d. Pelayanan darah
 SPO pelayanan pasien risiko tinggi
dengan BHD
 SPO pelayanan pasien risiko tinggi
e. Pelayanan pasien risiko tinggi dengan :
dengan penyakit menular atau
 Peralatan BHD
immuno-suppressed
 Penyakit menular atau immuno-
 SPO pelayanan pasien risiko tinggi
suppressed
dengan dialisis
 Peralatan dialisis
 SPO pelayanan pasien risiko tinggi
 Peralatan pengikat (restraint)
dengan pengikat
 Ketergantungan bantuan
 SPO pelayanan pasien risiko tinggi
 Pengobatan kemoterapi
dengan ketergantungan bantuan
 SPO pelayanan pasien risiko tinggi
dengan kemoterapi
f. Manajemen nyeri Panduan Manajemen Nyeri  SPO manajemen nyeri

g. Pelayanan gizi
h. Pelayanan tahap terminal
a. Pelayanan sedasi
PELAYANAN ANESTESI &
b. Pelayanan anestesi
BEDAH
c. Pelayanan bedah
a. Kebijakan RS tentang pelayanan
MANAJEMEN PENGGUNAAN farmasi
OBAT
b. Pedoman pengorganisasian farmasi
Pedoman Pelayanan Gizi RS
 Panduan pelayanan pasien tahap
terminal
Pedoman Pelayanan Kamar Operasi
Panduan Sedasi
Panduan Pelayanan anestesi
Panduan Pelayanan Bedah
Panduan Pembuatan Laporan Operasi
Pedoman Pelayanan Farmasi
 SPO penyiapan
 SPO penyimpanan
 SPO pendistribusian
 SPO penyajian
 SPO pelayanan tahap terminal
 SPO pemberian sedasi ringan
 SPO pemberian sedasi moderat
 SPO pemberian sedasi dalam
 SPO asesmen praanestesi  Formulir monitoring
 SPO pengawasan selama anestesi selama anestesi
 SPO pengawasan selama paska  Formulir monitoring
anestesi paska anestesi
 SPO pelayanan bedah
 c. Pedoman pelayanan farmasi :
 Penggunaan obat di RS
 Cara identifikasi dan penyimpanan
obat yang dibawa oleh pasien
 Cara penyimpanan yang tepat bagi
produk nutrisi
 Cara penyimpanan obat radioaktif,
untuk keperluan investigasi dan
sejenisnya
 Cara obat sample disimpan dan
dikendalikan
 Penggunaan obat yang diketahui
kadaluwarsa atau ketinggalan
jaman
 Pemusnahan obat yang diketahui
kadaluwarsa atau ketinggalan
jaman
 Peresepan, pemesanan dan
pencatatan obat yang aman di
rumah sakit
 Prosedur mengatur tindakan yang
terkait dengan penulisan resep dan
pemesanan yang tidak terbaca
 Mengidentifikasi efek yang tidak
diharapkan yang harus dicatat
dalam status pasien dan yang harus
dilaporkan ke rumah sakit
d. Program kerja unit : pelatihan aseptik
MANAJEMEN KOMUNIKASI & a. Komunikasi yang efektif dalam
INFORMASI pemberian informasi & edukasi
b. Pedoman pengorganisasian rekam
medis
  SPO penggunaan obat di RS  Daftar stok obat RS
 SPO identifikasi obat  Laporan narkotik,
 SPO penyimpanan obat yang dibawa psikotropik
pulang  MOU dg pihak luar
 SPO penyimpanan produk nutrisi  form usulan obat
 SPO penyimpanan obat radioaktif, baru, daftar obat
untuk keperluan investigasi dan baru
sejenisnya  Bukti permintaan
 SPO obat sample disimpan dan yang tidak tersedia di
dikendalikan RS
 SPO penggunaan obat yang diketahui  Berita acara
kadaluwarsa atau ketinggalan jaman pemusnahan obat
 SPO pemusnahan obat yang diketahui kadaluarsa, penarikan
kadaluwarsa atau ketinggalan jaman obat kadaluarsa
 SPO peresepan, pemesanan  Lihat resep/ FPO
 SPO pencatatan obat di rumah sakit.  Laporan IKP/KTD
 SPO penanggulangan penulisan resep  Laporan KNC
dan pemesanan yang tidak terbaca
 SPO identifikasi efek yang tidak
diharapkan yang harus dicatat dalam
status pasien dan yang harus
dilaporkan ke rumah sakit
 Pre/ post test
 Daftar hadir
 Sertifikasi
 Laporan kegiatan
 SPO pemberian informasi  Dokumen informasi
Panduan Komunikasi Yang Efektif lengkap tentang RS
(Leaflet, website)
Pedoman Pelayanan Rekam Medis
   SPO pelaporan data cakupan RS  Laporan Data
 SPO penyimpanan (retensi) berkas RM cakupan
 SPO perlindungan RM dari kehilangan  Daftar singkatan yang
c. Pedoman pelayanan rekam medis
& kerusakan tidak boleh
 SPO perlindungan RM dari akses/ digunakan
penggunaan tidak sah
 Pre/post tes, daftar
d. Program kerja unit : pelatihan
hadir
manajemen informasi
 Sertifikasi
a. Pedoman SDM :  SPO penerimaan staf  STR,SIK, SIP & ijazah
 Penerimaan staf  SPO pengangkatan yang sudah dilegalisir
 Persyaratan jabatan  Usulan penambahan
 Uraian jabatan & pengangkatan staf
 Pola ketenagaan
b. Penilaian kinerja profesional Pedoman manajemen SDM :  SPO penilaian kinerja  Hasil penilaian kinerja
a. Panduan Penilaian Kinerja audit medis
Profesional  Hasil rapat komite
b. Panduan Penerimaan Staf medis
c. Panduan Persyaratan Jabatan
d. Panduan Uraian Jabatan
e. Panduan Ketenagaan

KUALIFIKASI & PENDIDIKAN c. Pedoman pengorganisasian unit

STAF d. Verifikasi kredensial staf   SPO verifikasi kredensial staf  Daftar nama staf RS
 Bukti verifikasi
kredensial staf dari
tempat pendidikan
terakhir
e. Program kerja :  Daftar hadir
 Rencana Kerja & Anggaran  Sertifikasi
 Penempatan staf  Laporan kegiatan
 Orientasi staf
 Pelatihan cardiac life support
 Jadwal vaksinasi &
f. Pemberian vaksinasi & imunisasi staf
imunisasi
 Jadwal & hasil MCU
g. MCU staf
staf

PENCEGAHAN & a. Pembentukan panitia PPI Pedoman pelayanan PPI  SK Direktur tentag
PENGENDALIAN INFEKSI pembentukan panitia
PPI
 b. Pedoman pengorganisasian &  SPO identifikasi risiko infeksi  Asesmen risiko infeksi
pelayanan panitia PPI :  SPO identifikasi peralatan yang  sertifikat pelatihan
 Identifikasi risiko infeksi kadaluwarsa PPI
 Identifikasi peralatan yang  SPO identifikasi peralatan dan material  Laporan hasil
kadaluwarsa single-use yang direuse pemetaan kuman dan
 Peralatan dan material single-use Panduan Sterilisasi  SPO pembuangan benda tajam dan resistensi antibiotika
yang direuse jarum  Hasil pemeriksaan air
 Pembuangan benda tajam dan Panduan Manajemen Linen &  SPO penanganan pasien yang sudah  Laporan kultur
jarum Laundry diketahui atau diduga infeksi menular kuman, analisa
 Pasien yang sudah diketahui atau harus di isolasi outbreak
diduga infeksi menular harus di Panduan Kamar Isolasi  SPO pemisahan antara pasien dengan  check list pemakaian
isolasi penyakit menular, dari pasien lain yang alat
 Pemisahan antara pasien dengan Panduan APD berisiko tinggi, yang rentan karena  MoU dengan RS
penyakit menular, dari pasien lain immunosuppressed atau lain dan staf pemilik incinerator
yang berisiko tinggi, yang rentan  SPO mengelola pasien dengan infeksi
karena immunosuppressed atau airborne
lain dan staf
 Cara mengelola pasien dengan
infeksi airborne
Panduan hand hygiene  SPO cuci tangan
c. Hand hygiene
d. Program kerja :
 Pelatihan cuci tangan
TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN  Dokumen kredensial
a. SK SOTK
& PENGARAHAN  Dokumen perjanjian
b. SK pemilik tentang renstra & RKA kontrak
 Persyaratan jabatan
c. SK pendelegasian kewenangan dan dokumen
pendukung
d. Hospital by laws  Laporan bulanan kpd
e. SK direktur & pejabat struktural dewan pengawas
lainnya  Dokumen bukti
proses penetapan
f. Mutu & keselamatan pasien misi RS
  SPO pengadaan alat & obat RS  Bukti pelaksanaan
g. Fasilitas RS rapat koordinasi
  SPO penilaian kinerja profesional dengan tokoh
h. Penilaian kinerja profesional
masyarakat
i. Struktur organisasi RS & unit kerja  Undangan rapat
dinkes
j. SK etika pegawai RS
  Rapat & notulen
k. SK panitia etik RS
rapat dengan
l. SK ijin RS pemangku
kepentingan
 Profil RS dan brosur
RS serta dokumen
bukti
 Bukti dokumen
pengadaan fasilitas
RS dan daftar alat &
obat standar
 Daftar dokter
kerjasama
 Komite Medis dalam
dokumen kontrak
terkait pelayanan
klinis
 Para manajer dalam
dokumen kontrak
terkait pelayanan
klinis
 Audit kinerja
 Laporan indikator
mutu

MANAJEMEN FASILITAS & Panduan Standar Fasilitas

a. Fasilitas RS
KESELAMATAN

 SPO identifikasi staf,pengunjung,

Pedoman pelayanan K3
b. Keselamatan & keamanan kerja pedagang & semua area yang berisiko
keamanannya

c. K3 konstruksi Panduan K3 Konstruksi  SPO identifikasi fasilitas fisik  hasil pemeriksaan

fasilitas fisik

d. Bahan & limbah berbahaya
e. Alat Pelindung Diri
f. Penanggulangan kebakaran,
kewaspadaan bencana & evaluasi
g. Larangan merokok di RS
h. Pengadaan alat medis
i. Pemeliharaan alat medis
j. Penarikan alat medis
k. Sistem utiliti
l. Program manajemen risiko :
 Keselamatan & keamanan
 Bahan berbahaya
 Manajemen emergensi
 Pengamanan kebakaran
 Peralatan medis
 Sistem utilitas
 Penggunaan APD
m. Pelatihan manajemen risiko
Panduan Pengelolaan Bahan &
Limbah Berbahaya
Panduan Penanggulangan Kebakaran,
Kewaspadaan Bencana & Evakuasi
 Panduan Pembelian Alat Medis
 Panduan Pemeliharaan Alat
Medis
  SPO penarikan alat
  SPO identifikasi area berisiko terjadi
 SPO identifikasi B3  Daftar inventaris B3
 SPO penanganan B3
 SPO penyimpanan B3
 SPO penggunaan B3
 SPO pemasangan label B3
 SPO pelaporan & investigasi dari
tumpahan, paparan & insiden lainnya
 SPO pembuangan limbah berbahaya
 SPO penggunaan APD
 SPO penanggulangan kebakaran &
bencana
Pemberitahuan larangan
merokok
(stiker,banner,dll)
 SPO pengadaan alat medis Daftar inventaris
 SPO pemeliharaan / kalibrasi alat Bukti pemeliharaan/
kalibrasi
Berita acara penarikan
 Daftar area berisiko
gangguan air & listrik terjadi gangguan air
 SPO penggunaan sumber (air minum & listrik
&& listrik alternatif)  Daftar sumber ( air
 SPO identifikasi ventilasi minum & listrik)
 SPO identifikasi gas medis alternatif
 SPO identifikasi sistem kunci  Bukti pemeliharaan
 SPO pemeliharaan air minum, listrik, air minum, listrik,
ventilasi, gas medis dan sistem kunci ventilasi, gas medis
dan sistem kunci
 Daftar hadir
 Pre/ post test
 Sertifikasi