BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cedera meniskus merupakan
1.2 Rumusan Masalah
1.3 Tujuan
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Meniskus

Meniskus merupakan fibrocartilago yang berbentuk seperti huruf C. Pinggir luarnya

tebal dan melekat pada capsula, dan pinggir dalamnya tipis dan cekung, dan membentuk
pinggir yang bebas. Permukaan atasnya berhubungan langsung dengan condylus femoris.
Permukaan bawahnya berhubungan langsung dengan condylus tibiae. Fungsinya adalah
memperdalam facies articularis condylus tibiae untuk menerima condylus femoralis yang
cembung, selain itu juga berfungsi sebagai bantalan di antara kedua tulang tersebut. Masing-
masing meniskus melekat pada peremukaan atas tibia melalui cornu anterior dan
posteriornya. Karena meniskus medualis melekat juga pada ligamentum collateral medual
maka meniskus ini relatif mudah bergerak. Meniskus juga merupakan struktur penting yang
memelihara hemostasis sendi lutut dengan membantu dalam transmisi, stabilisasi, pelumasan
dan nutrisi.

Vaskularisasi meniskus berasal dari cabang dar lateral, medial dan pertengahan arteri
genikulata, membentuk sebuah pleksus meniscal capillary. Sebanyak 10-30% perifer dari
meniskus dewasa adalah vaskular. Bagian lainnya menerima nutrisi dari peningkatan difusi
oleh beban pada sendi. Produkssi energi terjadi melalui gykolisis anaerobik. Tiga zona
terbentuk berdasarkan penurunan vaskularisasi dari perifer ke central, yaitu red-red, red-white
dan white-white dengan penurunan kapasitas untuk penyembuhan setelah cedera.

Sebagian besar, meniscus adalah avascular, yang artinya tidak ada aliran pembuluh
darah.Hanya permukaan luar dari meniscus saja yang mendapat sedikit pasokan darah, dan
daerah ini disebut zona merah.Bagian meniscus, paling dekat dengan pusat lutut, disebut juga
zona putih, yang tidak memiliki aliran pembuluh darah sama sekali. Meskipun tepi luar
meniscus ( zona merah ) memiliki peluang bagus penyembuhan, namun kerusakan lebih
lanjut sehingga menuju ke bagian pusatmeniscus, tidak akan sembuh dengan sendirinya.
Kerusakan zona putih meniscus sering membutuhkan pembedahan.
 Dua meniskus di perifer dipersarafi oleh serat saraf myelin dan unmyelin yang
berasal dari saraf poesterior tibial, obtutor, femoral dan peroneal. Terutama pada anterior dan
posterior hornd, mechanoreseptor dan ujung saraf yang memiliki fungsi sebagai
proprioceptive dan nocioceptive.

Meniskus adalah bantalan tulang rawan / sendi lutut yang berbentuk seperti cincin
yang berfungsi seperti shock absorber/penahan benturanuntuk melindungi lutut.Meniskus
juga penting bagi stabilitas lutut.Ketika meniskus rusak, maka sendi lutut dapat menjadi
longgar, atau tidak stabil.Tanpa perlindungan dan stabilitas meniscus yang sehat, maka
permukaan lutut dapat mengarah ke suatu kondisi yang disebut osteoarthritis.

Meniskus adalah bantalan tulang rawan / sendi lutut yang berbentuk seperti cincin
yang berfungsi seperti shock absorber/penahan benturanuntuk melindungi lutut.Meniskus
juga penting bagi stabilitas lutut.Ketika meniskus rusak, maka sendi lutut dapat menjadi
longgar, atau tidak stabil.Tanpa perlindungan dan stabilitas meniscus yang sehat, maka
permukaan lutut dapat mengarah ke suatu kondisi yang disebut osteoarthritis.
2.2 Cedera Meniskus

2.2.1 Patogenesis
Trauma Meniskus seringkali terjadi di golongan usia muda dan orang yang
aktif. Kejadian mendadak secara langsung terjadi ketika berlari, berjongkok,
menggerakkan putar lutut, atau tekanan luar kepada lutut misalnya, varus(merupakan
kondisi yang mengarah ke dalam (medial)) , valgus merupakan kondisi yang
mengarah ke luar (lateral)), atau hiperekstensi, yang menyebabkan ketegangan,
tekanan, dan pergeseran meniskus. Ketegangan, tekanan, atau pergeseran kekuatan itu
melebihi kekuatan matriks meniscal di arah mana saja yakni,robekan jaringan secara
sirkumferensial atau radial. Cedera traumatis akut meniscal biasanya menghasilkan
robekan longitudinal atau transversal, meskipun morfologi robekan bisa jadi cukup
kompleks dan bentuk robekan disebabkan oleh kelebihan beban normal yang
tergantung pada batas tingkat peregangan.
Tidak Seperti traumatis akut melalui jaringan meniscal yang tampaknya
normal, trauma meniscal degeneratif terjadi berkaitan dengan berkaitan umur
perubahan degeneratif di jaringan paling umum pada individu dengan umur lebih dari
40 tahun. Seringkali, pada individu ini tidak menimbulkan trauma yang spesifik, atau
hanya terasa penambahan sedikit beban pada lutut. trauma degeneratif sering
memiliki bentuk kompleks atau sebagai potongan-potongan atau penutup-penutup
yang horisontal, seolah-olah tampak seperti pergeseran. trauma degeneratif multiple
seringkali pada meniskus yang sama. ciri-ciri trauma meniskus degeneratif tersebut
mengaju pada paling sedikit dalam kasus tertentu, hasil menunjukkan lebih banyak
perubahan-perubahan yang terkait dengan usia di matriks kuat kolagen proteoglycan
daripada dari trauma akut spesifik.

2.2.2 Epidemiologi
Trauma meniskus dapat terletak di banyak lokasi, dan digambarkan dalam
berbagai bentuk. trauma anterior horn jarang terjadi. trauma secara khas dimulai pada
posterior horn menuju anterior. Pasien dengan cedera olahraga biasanya pada berkisar
pada usia tiga puluh tahun, dan terjadi kira-kira 33% dari kasus. Pasien dengan
trauma bukan disebabkan olahraga pada dekade keempat
Terjadi kira-kira 39% dari kasus. Pasien dengan trauma yang tidak dapat di
identifikasi memiliki umur rata-rata 43 tahun, dan berkisar 29% dari kasus.
 Perbandingan laki-laki dan perempuan yaitu 4:1 pada kasus trauma ini, dan kira-kira
2 / 3 dari semua kasus terjadi pada meniskus medial. Hasil laporan juga mencatat
kejadian yang berhubungan dengan ACL melapokan ditemukan 47% dari pasien
merupakan akibat cedera olahraga dan di 13% dari cedera selain olahraga. Pada ACL
kronis kejadian trauma meniskus medial sebesar 36%, trauma meniskus lateral
sebesar 22% dan kejadian kedua bagian meniskus yaitu sebesar 16%.

2.2.3 Klasifikasi
Trauma meniskus diklasifikasikan berdasarkan lokasi, pola robekan dan
penampilan. Klasifikasi berdasarkan lokasi yaitu: trauma pada red-red zone, red-
white zone dan white-white zone. hal ini penting dalam menentukan tatalaksana dan
prognosis. berdasarkan pola dari trauma meniskus dibagi trauma horisontal, trauma
radial dan trauma kompleks. Berdasarkan penampilan, trauma meniskus
diklasifikasikan menjadi trauma bucket handle,trauma flap, trauma parrot beak
,trauma incomplete, trauma kompleks dan trauma longitudinal.

Figure 1: Figure showing different types of meniscal tears

2.2.4 Diagnosis
Satu dari beberapa pasien datang dengan riwayat trauma sebagian besar adalah
remaja. Triase trauma yaitu: twisting of knee(memutar lutut) ketika berjalan atau jerk
on knee(sentakan) ketika berjalan di permukaan tidak rata atau getting up from sitting
posture (bangun ketika posisi duduk) dapat menyebabkan trauma meniskus pada usia
lanjut. Rasa sakit pada sendi lutut, adalah bentuk klinis umum. Pembengkakan lutut
bisa terjadi atau tidak. Mengunci lutut menunjukkan trauma meniskus dengan
memberikan pergerakan yang menimbulkan gejala-gejala.Tenderness pada garis
sendi, Bounce test positif, Uji Mcmurray dan Apleys grinding merupakan uji tanda-
tanda klinis yang sangat membantu untuk menegakkan diagnosis trauma meniskus.
 MRI sangat berguna untuk menentukkan tipe dan lokasi trauma meniskus dan cedera
lain yang berhubungan.
2.2.4.1 Riwayat
Kebanyakan hal ini berhubungan dengan cedera pada lutut. Pasien akan sering
mengeluhkan rasa nyeri pada sendi. Lokasi nyeri biasanya dari bagian posterior ke ligamen
collateral. Pasien yang lebih tua akan datang dengan keluhan nyeri dengan onset yang
insidius. Posisi hiperfleksi akan menyebabkan kekambuhan dari rasa nyeri itu sendiri. Selain
itu, pasien juga akan mengeluhkan bengkak pada lutunya. Cedera atau robekan akut pada
bagian perifer akan menimbulkan gejala berupa hemarthrosis sedangkan cedera kronik yang
berhubungan dengan arthritis akan menyebabkan efusi.

2.2.4.1 Pemeriksaan Fisik

NONOPERATIVE VERSUS OPERATIVE MANAJEMEN

Kegagalan penangganan konservatif pada pasien dengan nyeri ataupun locking of the joint
diindikasikan untuk dilakukan tindakan pembedahan. Pembedahan Arthroscopic adalah
metode pembedahan yang pilih dalam penangganan trauma, Sekarang ini tidak menggunakan
terapi obat-obatan, alat penguat atau fisioterapi terapi telah menunjukkan kemajuan
penyembuhan pada trauma avascular. Keputusan tersebut dilakukan untuk menghilangkan
atau memperbaiki trauma berdasarkan lokasi dan ukuran trauma. Jika terdapat trauma vertikal
di daerah dekat pembuluh darah meniscal, diindikasikan untuk memperbaiki meniskus
dengan memperkirakan bagian tepi yang robek pada meniskus untuk dilakukan penyembuhan
dan mencegah luas sobeka sendi. Catatan bahwa jika trauma terletak di bagian avascular
sendi, meniscectomy akan diindikasikan dalam penatalaksanaan. Faktor utama dalam
menentukan pilihan penatalaksanaan apakah konservatif atau pembedahan dilihat dari gejala-
gejala klinis pasien dan apakah pasien mampu dalam satu periode pengamatan melakukan
aktivitas.(Pekerjaan dan hobi pasien).

PROSEDUR BEDAH
Parsial Vs Total
Meniscectomy parsial dikaitkan dengan waktu operasi lebih singkat, pemulihan lebih cepat,
skor fungsional superior pasca operasi, dan penilaian subjektif yang lebih baik dari hasil
dibandingkan dengan menisektomitotal. Tapi tidak ada penurunan kejadian osteoarthritis
pasca operasi telah dibuktikandalam jangka pendek. Satu-satunyaprospektifacak jangka
panjang menindaklanjuti membandingkan meniscectomy parsial dan total menunjukkan hasil
fungsional yang lebih baikpada reseksi parsial. Namun itu tidak menunjukkan hasil yang
lebih baik berkaitan dengan pengembanganradiologi OA. Andersson dan Karlson melaporkan
bahwa frekuensi radiografi berubah setelah 14 tahun meniscectomy berkaitan dengan ukuran
meniskus dihapus, tetapi nilai dari perubahan ini rendah dan memiliki sedikit pengaruh pada
aktivitas dan fungsi lutut. Burks et al melaporkan 88% baik untuk hasil yang sangat baik dari
arthroscopic meniscal reseksi di 146 pasien dengan cedera meniscal terisolasi. Hasil
didasarkan pada skor Lysholm, indeks kepuasan pada tindak lanjut rata-rata 15 tahun.

OpenVsArthroscopic
Tidak ada banyakbukti yangtersedia daripercobaan acakuntuk menentukan apakahoperasi
arthroscopiclebih baik darioperasi terbuka. Pemilihan metodetergantung padapengalamanahli
bedahdanpreferensipasiendengandua metode, tetapi potensiaplikasiterampilArtroskopiuntuk
membatasikerusakanstrukturlututdanmeningkatkantingkatpemulihanmembuatArtroskopipilih
an yang menarik. Banyakpenyelidikantelahlangsungmembandingkan
hasilarthroscopicdanteknikterbuka untukreseksimeniscalmenunjukkanhasilbahwa
dengansebelumya lebih baik daripadadengan meniscectomyparsialdan total.
Denganpemahaman yang lebih baiktentang manfaatpelestarianstrukturintraartikular,
tongkatpengukurbaruuntukinterpretasi
hasilsetelaharthroscopicmeniscectomyadalahperbaikanmeniscal.

PERBAIKAN MENISKUS
Selama dekade terakhir, pendekatan untuk perbaikan meniscal secara signifikan telah
berkembang dan terus berkembang. Hal ini terutama karena kemajuan dan kerja yang
bgerkelanjutan yang telah memberikan kontribusi untuk pemahaman yang lebih besar dari
struktur anatomi, fungsi biomekanik, dan pentingnya jaringan meniscal dalam distribusi
beban bersama, stabilitas, dan keselarasan cartilago homeostasis dan proprioception. Indikasi
untuk perbaikan meniscal termasuk posisi dan pola robekan, usia robekan, usia pasien,
kepatuhan mereka dengan instruksi pascaoperasi dan tingkat aktivitas dan pekerjaan. Secara
tradisional perbaikan meniscal disiapkan untuk anak muda, pasien yang memenuhi sesuai
dengan akut (<8 minggu) robekanlongitudinal perifer yang terletak dalam zona pembuluh
darah dari meniskus dan terjadi pada lutut dinyatakan stabil atau direkonstruksibersamaan.
Penyembuhan perbaikanrobek meniscal jika ada pasokan darah yang memadai. Penelitian
terbaru telah menunjukkan bahwa perbaikan meniscal dapat berhasil dicapai dengan robekan
di zona kurang vaskular (Robek Putih-Putih), konfigurasi geometris yang lebih kompleks,
dan robekan terisolasi pada pasien yang lebih muda (varian diskoid). Potensi untuk
meningkatkan biologis ini pada perbaikan risiko telah dilaporkan dan terus meningkat. Lutut
stabil juga penting dan peningkatan penyembuhan telah terlihat dengan perbaikan dilakukan
pada waktu yang sama seperti ACL reconstruction. Lokasi robekan di lutut juga dapat
mempengaruhi hasil perbaikan meniscal. Ada tingkat yang lebih tinggi penyembuhan di
meniskus medial kemudian di meniskus lateral. Hal ini mungkin karena meniskus lateral
lebih mobile dibanding meniskus medial. Selain itu, ada sedikit vaskularisasi di pinggiran
meniskus lateral yang karena kehadiran hiatus poplitea. Saat ini tidak ada pilihan pengobatan
yang dapat diandalkan yang membahas air mata terletak di bagian dua pertiga dari meniskus,
meskipun perbaikan air mata di daerah ini telah dicoba. Kocabey et al diperbaiki 29 menisci
di zona merah-merah dan 26 di zona merah-putih dengan hasil yang sangat baik pada 12
bulan. Beberapa penulis telah 17 Ulasan potensi penyembuhan robekan memperluas ke zona
avaskular pada usia pasien 40 tahun atau lebih dan pada pasien berusia 20 tahun dan lebih
muda. Dalam kohort yang lebih tua, 93% dari robekan yang tanpa gejala gejala sendi
tibiofemoral. Pada tampilan kedua arthroscopy, hanya satu dari robekan mata benar-benar
sembuh, dua yang sebagian disembuhkan, dan tiga telah gagal. Hasil serupa diperoleh dengan
kohort pasien yang lebih muda.

TEKNIK BEDAH
Perbaikan meniskus dapat dicapai dengan berbagai teknik termasuk metode terbuka dan
arthroscopicdibantu metode inside-out serta arthroscopic outside-in dan
semuametodearthroscopic perbaikan meniskus. Teknikperbaikan meniskus artroskopikinside-
out dipopulerkan oleh Henning yang telah mengalami pengalaman yang paling klinis dan
dokumentasi dalam literatur. Telah disebut sebagai "standar emas" terhadap yang teknik yang
lebih baru telah dibandingkan berdasarkan diterbitkan penelitian biomekanik yang telah
mendokumentasikan perbaikan superior membangun kekuatan menggunakan konfigurasi
jahitan matras vertikal tunggal dan ganda. Ini mungkin lebih baik dianggap sebagai patokan
terhadap semua metode arthroscopic lebih baru yang dapat dibandingkan. Meskipun
perbaikan inside-out dikaitkan dengan potensi kekuatan perbaikan yang optimal, kerugian
termasuk diperpanjang waktu operasi, butuh untuk sayatan tambahan, diseksi terbuka, dan
nyeri pasca operasi dan lebih berpotensi morbiditas terkait dengan kekakuan dan cedera
neurovaskular.
FIXATORSIMPLAN
Banyak alat perbaikan meniscal kini tersedia yang memungkinkan pendekatan allarthroscopic
untuk menstabilkan robekan. Alat ini telah membuat perbaikan meniscal dengan arthroscopic,
lebih mudah, lebih cepat, terkait dengan lebih sedikit diseksi bedah (tidak ada insisi
tambahan), sedikit rasa sakit dan kurang memerlukan bantuan asisten ruang operasi. Maka
perlu ditekankan bahwa indikasi yang tepat harus ditaati saat menggunakan perangkat fixator
allarthroscopic ini untuk perbaikan robekan meniscal. Perangkat implan generasi pertama
lebih kaku berdasarkan desain kait ikan berduri terbalik (dengan atau tanpa jangkar mistar
gawang atau sekrup benang) diindikasikan hanya untuk perbaikan robekan meniscal vertikal
memanjang pada zona merah-merah dan red-white yang terletak di kornu posterior meniskus.
Hal ini karena alat ini mengurangi dan menahanrobekan meniscal pada sisi yang berlawanan
dengan mencapai di kedua sisi fragmen robek meniscal. Distribusi tidak sama "duri" atau
"sekrup" karena posisi penyisipan yang tidak tepat atau penempatan robekan lebih kompleks
atau robekan perifer dapat menyebabkan kegagalan perangkat melalui pull-trough atau pull-
out. Teknik perbaikan robekan meniscal menggunakan fixators adalah sama untuk sebagian
besar perangkat bahwa setelah persiapan bagian robekan, dan pengurangan berpotensi
sementara, jarak robekan dari pinggiran dinilai dan diukur, yang memungkinkan pemilihan
panjang fixator dengan ukuran tepat. Fixators dimasukkan tegak lurus terhadap robekan,
bridging (sebaiknya sama) dua fragmen meniscal dan menstabilkan mereka dengan perangkat
diadakan di tempat oleh duri, benang, atau cross bar. Penting bahwa ada cukup jaringan
meniscal di kedua sisi robekan agar perangkat berfungsi secara optimal. Harus sangat hati-
hati untuk memastikan bahwa kepala fixator sejajar dengan permukaan sendi dan duduk flush
atau countersunk ke permukaan sekitar meniskus untuk mengurangi kemungkinan cedera
tulang rawan artikular. Perangkat jahitan didasari olehberbagai fixators implant yang telah
diperkenalkan berbagai desain yang mirip bahwa mereka berfungsi untuk sebagian besar
sebagai perangkat yang relatif kaku yang menjembatani sisi robek meniskus dengan cara
"jarum lurus" mengurangi dan menahan ujung robekan apposed untuk memungkinkan
penyembuhan. Karena laporan kasus awal masalah sinovitis benda asing, mempertahankan
dan fragmen yang menyakitkan dan scuffing chondral dan cedera, serta studi laboratorium
yang dipublikasikan menunjukkan bahwa banyak dari perangkat ini memberikan kekuatan
fiksasi inferior dibandingkan dengan konfigurasi jahitan matras vertikal, meningkatkan
desain yang telah dicari. Menanggapi kekhawatiran ini dan demi kepentingan menurunkan
morbiditas dan meningkatkan kekuatan biomekanik, Alat generasi kedua telah dirilis yang
menggabungkan teknik allarthroscopic dan hybrid bioabsorbable fixator / anchor dan jahitan
konstruksi.Beberapa Alat jahitan menyesuaikan diri lebih baru ini didasarkan pada
pengiriman arthroscopic resorpsi lama atau nonabsorbable dijalin polyester jahitan di tempat
robek menggunakan pretied, geser konfigurasi simpul yang memungkinkan untuk clinching
dari sela dan jahitan yang saling berhubungan antara dua implan penahan.