I.

Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :

Kepala BPPPPD
Kab. Bangka Selatan,

JUAIDI, SP., MP
NIP. 19720506 199803 1 004

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk

(Tempat Kedudukan) kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-

Pada tanggal : singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pembuat Komitmen,

CATATAN LAIN-LAIN

VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pejabat / pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.