Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
Posisi Yang dilamar :
No. KTP :
Tempat/ tgl lahir :
Alamat sesuai KTP :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Bersedia mengikuti seluruh prosedur dan tahapan seleksi;
2. Bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku di PT. ASDP Indonesia Ferry (Persero);
3. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah kerja PT. ASDP Indonesia Ferry (Persero);
4. Tidak pernah diberhentikan secara tidak hormat sebagai perusahaan di instansi
pemerintah /BUMN maupun Swasta;
5. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang
telah ditetapkan;
6. Tidak pernah menggunakan dan/atau terlibat masalah narkoba;
7. Tidak dalam ikatan dinas pada Instansi lain;
8. Dokumen dan persyaratan yang saya serahkan untuk keperluan Rekrutmen dan
Seleksi PT. ASDP Indonesia Ferry (Persero) adalah sah dan dibuat dengan sebenar-
benarnya;
9. Seluruh keterangan dari pernyataan dan/atau informasi yang saya berikan kepada PT.
ASDP Indonesia Ferry (Persero) adalah benar.
10. Apabila dikemudian hari Pernyataan dan/atau informasi serta dokumen yang saya
sampaikan terbukti tidak benar, saya bersedia dijatuhi sanksi sesuai ketentuan yang
berlaku di PT. ASDP Indonesia Ferry (persero).

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.

....., Januari 2018


Meterai 6000

(......Nama lengkap.............)