ENFERMEDAD DE LYME

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Lyme es una más de las enfermedades infecciosas transmitidas por

garrapatas. Es la primera enfermedad en frecuencia transmitida por estas molestas criaturas en el
hemisferio Norte. Un tipo de bacterias espiroquetales llamadas Borrelia se transmiten por la
picadura de garrapatas de tipo Ixodes, sobre todo durante los cálidos meses de la primavera y el
verano, de aquí le viene también el nombre de borreliosis de Lyme. El país con mayor número
de casos de enfermedad de Lyme es Estados Unidos.

CARACTERÍSTICAS

Las especies de borrelias, al igual que las leptospiras y treponemas, pertenecen al género de las
espiroquetas. Transmitida al humano por garrapatas infectadas desde sus reservorios silvestres,
como el venado cola blanca y el ratón de patas blancas, por lo cual es más común en áreas
rurales y suburbanas.

Borrelia es una bacteria gramnegativa, que se caracteriza por su forma helicoidal.

No posee genes para reacciones de biosíntesis celular, lo que explica la necesidad de un

ambiente complejo que contenga los medios suficientes para la supervivencia bacteriana.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Para propósitos clínicos, se divide en tres estadios:

 enfermedad temprana localizada

 enfermedad temprana diseminada
 enfermedad tardía.
 Existe una forma crónica denominada síndrome pos-Lyme.

Estadio I: infección temprana localizada

Va desde el momento que ocurre la mordedura de garrapata hasta la inoculación de Borrelia,

teniendo un periodo de incubación de 3-32 días.

Aparece la lesión clásica conocida como ERITEMA MIGRATORIO en el sitio de la mordedura

que no casusa dolor y que crece de manera centrífuga mientras su centro se aclara, el promedio
de la lesión es de 10-16 cm de diámetro.

La localización más frecuente es en las extremidades inferiores.

Es común que se acompañe de síntomas gripales, con tos, rinitis, sinusitis, odinofagia, cefalea y
linfadenopatía regional. Estas manifestaciones son inespecíficas y transitorias.

Estadio II: infección temprana diseminada

El inicio es variable, las manifestaciones pueden presentarse desde la primera semana

postinfección hasta meses más tarde y es común que existan periodos asintomáticos.

Este estadio se caracteriza por involucro sistémico; las espiroquetas se diseminan con afección
del sistema músculo esquelético (60%), piel (20-25%), sistema nervioso central (SNC) (10%) y
corazón (5%).

Los pacientes presentan síntomas constitucionales: fiebre, cefalea, rigidez de nuca leve, parálisis
facial, dolor musculoesquelético generalizado, artralgias y ataque al estado genera.

Estadio III: infección tardía

Las manifestaciones de la enfermedad de Lyme tardía se pueden dividir en dos grandes grupos:

 Manifestaciones en las cuales la infección persistente por Borrelia es la causa de los

síntomas, como en la Acrodermatitis crónica atrófica, la artritis persistente de Lyme y la
neuroborreliosis.
 Manifestaciones debidas a otros mecanismos, principalmente fenómenos autoinmunes y
daño tisular establecido e irreversible; entre estas últimas se encuentran la encefalopatía
y la cardiomiopatía dilatada de Lyme, así como la artritis resistente a antibióticos24

Síndrome pos-Lyme

Una minoría de los pacientes que reciben tratamiento para enfermedad de Lyme permanecen
con síntomas recurrentes o persistentes inespecíficos, estos pacientes se diagnostican con
síndrome pos-Lyme.

Las manifestaciones clínicas más comunes son: fatiga, artralgias, cefalea, rigidez de nuca,
parestesias, irritabilidad, insomnio y alteraciones de la memoria y la concentración. El riesgo de
desarrollar un síndrome pos-Lyme se asocia con enfermedad diseminada, mayor gravedad de la
enfermedad al inicio y retraso en el inicio del tratamiento.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de enfermedad de Lyme se basa en el hallazgo de signos y síntomas clínicos

objetivos en un paciente que habita o ha viajado a un área endé- mica y que presenta títulos
elevados de anticuerpos contra Borrelia.

En la mayoría de los casos, se considera apropiado iniciar el tratamiento en pacientes con una
probabilidad preestudios alta, basándose únicamente en síntomas y signos después de una
mordedura por garrapata del género Ixodes. Es importante mencionar que solo el 50-70% de los
pacientes con enfermedad de Lyme temprana recuerdan la mordedura de una garrapata.

Cultivos

Sin duda, el mejor método para confirmar una infección activa es el cultivo de Borrelia sensu
lato. La espiroqueta de Lyme puede ser recuperada de varios tejidos, entre los cuales se
encuentran especí- menes de biopsias de piel y lavado de lesiones de ERITEMA
MIGRATORIO, biopsias de lesiones deACRODERMATITIS CRÓNICA ATRÓFICA y de
linfocitoma borrelial, además de líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangre.

Estudio de líquido cefalorraquídeo

El mejor indicador de neuroborreliosis activa es un LCR con características inflamatorias,

pleiocitosis linfocítica y respuesta intratecal de anticuerpos específicos contra Borrelia.

INFECCIÓN POR MICOPLASMA

Los micoplasmas son microorganismos procariotas sin pared celular que habitualmente
colonizan las mucosas respiratoria y urogenital. Las especies patógenas para el hombre
son Mycoplasma pneumoniae, que produce infecciones respiratorias, entre ellas neumonías,
y M. genitalium, M. hominis y Ureaplasma urealyticum, que producen infecciones urinarias y
genitales.

Aunque pueden vivir intracelularmente, normalmente colonizan extracelularmente las

superficies de las mucosas, especialmente la respiratoria y la genitourinaria.

En pacientes inmunodeprimidos o sometidos a instrumentaciones pueden penetrar en las

mucosas y a través de la circulación llegar a distintos órganos. Cualquier persona puede contraer
la enfermedad, sin embargo, afecta con mayor frecuencia a niños mayores y adultos jóvenes.
CARACTERIS TICAS

Los micoplasmas son microorganismos procariotas sin pared celular que habitualmente
colonizan las mucosas respiratoria y urogenital. Las especies patógenas para el hombre
son Mycoplasma pneumoniae, que produce infecciones respiratorias, entre ellas neumonías,
y M. genitalium, M. hominis y Ureaplasma urealyticum, que producen infecciones urinarias y
genitales.

El micoplasma se contagia a través del contacto con partículas de secreción de la nariz y de la

garganta de personas infectadas, especialmente cuando tosen y estornudan. Se cree que la
transmisión requiere el contacto cercano prolongado con una persona infectada. El contagio en
familias, colegios e instituciones ocurre lentamente. El período de contagio es probablemente
inferior a 10 días y ocasionalmente más largo.

Si bien se produce la inmunidad después de una infección por micoplasma, ésta no dura toda la
vida. Suelen ocurrir segundas infecciones, que pueden ser más leves. No se conoce la duración
de la inmunidad.

MANIFESTACIONES CLINICAS

En general, los síntomas comienzan entre 15 y 25 días después de la exposición. Los síntomas
generalmente se desarrollan lentamente, a lo largo de un período de dos a cuatro días.

Los síntomas típicos incluyen fiebre, tos, bronquitis, dolor de garganta, dolor de cabeza y
sensación de cansancio. Un resultado común de la infección por micoplasma es neumonía, la
que suele ser leve y raramente requiere hospitalización. También se pueden presentar
infecciones del oído medio (otitis media). Los síntomas pueden persistir desde algunos días
hasta más de un mes.

DIAGNOSTICO

La mayoría de infecciones por M. pneumoniae son banales y quedan sin diagnosticar, ya que
sus síntomas son similares a los producidos por otros microorganismos, como diversos virus, y
además no existe ningún procedimiento diagnóstico sencillo y rápido.

La infección por micoplasma generalmente se diagnostica con base en síntomas típicos. Un

análisis de sangre no específico (aglutininas frías) resulta útil para el diagnóstico definitivo,
aunque no siempre sea positivo. La utilización de pruebas de laboratorio más específicas se
limita muchas veces a investigaciones especiales de brotes.

La tinción de Gram del esputo muestra leucocitos, sin predominio bacteriano alguno.

En pacientes con neumonía las radiografías de tórax en aproximadamente la cuarta parte de

casos existe un ligero derrame pleural bilateral.

Los cultivos de M. pneumoniae son muy laboriosos y lentos, por lo que carecen de utilidad en la
práctica clí- nica. Distintas modalidades de serología, como ELISA, inmunoanálisis,
inmunofluorescencia o fijación de complemento, pueden detectar los anticuerpos del germen
con aceptable sensibilidad y especificidad,

INFECCION POR CLAMIDIAS

La infección por clamidia es una ETS común que puede infectar tanto a los hombres como a las
mujeres. Puede causar daños graves y permanentes en el aparato reproductor de una mujer y
hacer más difícil o imposible que quede embarazada en el futuro. La infección por clamidia
también puede provocar un embarazo ectópico (embarazo que ocurre fuera del útero) que puede
ser mortal.

Usted puede contraer la infección por clamidia al tener relaciones sexuales anales, vaginales u
orales con una persona que tenga esta infección.

CARACTERISTICAS

Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular obligada, requiere de una célula hospedera
para su desarrollo y multiplicación.

Chlamydia trachomatis es uno de los patógenos de transmisión sexual predominantes en el

mundo.

Las clamidias son microorganismos no móviles, en décadas pasadas se les consideraba como
virus por su tamaño pequeño, pueden atravesar filtros de 0.45 μm.

Como las bacterias Gram negativas, poseen una membrana externa y una interna.

Las clamidias son bacterias aerobias.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mayoría de las personas que tienen la infección por clamidia no presentan síntomas. Si usted
presenta síntomas, es posible que no aparezcan por varias semanas después de que haya tenido
relaciones sexuales con una persona infectada. Incluso cuando no causa síntomas, la infección
por clamidia puede dañar su aparato reproductor.

Las mujeres con síntomas podrían notar los siguientes:

• secreción vaginal anormal

• sensación de ardor al orinar.

Los síntomas en los hombres pueden ser los siguientes:

• secreción del pene

• sensación de ardor al orinar
• dolor e inflamación de uno o ambos testículos (aunque esto es menos común).

Los hombres y las mujeres también pueden infectarse por clamidia en el recto, ya sea mediante
las relaciones sexuales anales receptivas o la propagación desde otra parte infectada (como la
vagina). Aunque por lo general estas infecciones no causan síntomas, pueden provocar:
• dolor en el recto
• secreciones
• sangrado.

Debe hacerse revisar por un médico si nota cualquiera de estos síntomas o si su pareja tiene una
ETS o síntomas de una ETS, como dolor inusual, secreción con olor, ardor al orinar o sangrado
entre periodos.

DIAGNÓSTICO

Existen pruebas de laboratorio para diagnosticar la infección por clamidia. Se toma muestra de
orina o un hisopo para obtener una muestra de las secreciones de su vagina para hacerle una
prueba para detectar la clamidia.

Existen varios métodos para diagnosticar infecciones por Chlamydia trachomatis, los más
utilizados son:
 Detección directa de las muestras, los cuerpos de inclusión de C. trachomatis contienen
glucógeno, que se tiñen con yodo y Giemsa, después de incubar 48 a 72 h.
 El cultivo es el método más sensible considerado como la prueba de oro para el
diagnóstico de infecciones causadas por C. trachomatis, del tracto genital tanto en
hombres como en mujeres, tiene una sensibilidad de 70-85%.