Anda di halaman 1dari 6

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA)

Ruth Dwi Hartati, Ni Kadek Dewi Suprabha, Ihsanul Firdaus, Aditana Fanayoni, Ni Kadek
Meita Swandewi

Duktus arteriosus (DA), juga disebut sebagai saluran arteri, kanal arteri, dan duktus
Botalli, membentuk lengkung aorta keenam. Duktus Arteriosus biasanya terdiri dari 98% otot
polos .dengan serat elastis subadventitial dan kolagen lepas bercampur dalam adventitia. (Kristyn
D. B et al, 2010) Patent ductus arteriosus (PDA) adalah penyakit jantung kongenital yang paling
umum terjadi pada anjing. Meningkatnya prevalensi PDA pada breed tertentu menunjukkan
bahwa faktor genetik terlibat dalam patogenesis PDA. Histopatologi pada anjing dengan PDA
herediter secara konsisten mengidentifikasi kelainan pada dinding duktus arteriosus (DA) yang
menjelaskan kegagalan penutupan DA setelah kelahiran. DA lebih pendek dari biasanya, massa
otot duktus (DMM) bersifat hipoplasia dan asimetris, dan segmen dinding DA yang seharusnya
berotot malah memiliki dinding elastis aortal yang tidak berkontraksi. (Buchanan, J.W et al ,
2003)

Etiologi

Duktus arteriosus adalah struktur janin normal yang mengalirkan darah dari arteri pulmonalis ke
aorta. Pada anak anjing, duktus arteriosus secara fungsional menutup dalam beberapa hari setelah
kelahiran. Patent Ductus Arteriosus (PDA) disebabkan oleh kegagalan penutupan dan merupakan
salah satu lesi jantung kongenital yang paling sering dikenal pada anjing. (Nicole Van Israël, et
al , 2003) Duktus arteriosus biasanya menutup 7 sampai 10 hari setelah lahir. Kegagalan duktus
arteriosus menutup setelah hewan lahir menimbulkan kelainan yang dikenal sebagai persistent
atau patent duktus arteriosus (PDA). (Erawan. K )

Patofisiologi

Duktus arteriosus adalah pembuluh darah yang menghubungkan aliran darah pulmonal ke aliran
darah sistemik dalam masa kehamilan (fetus). Hubungan ini (shunt) ini diperlukan oleh karena
sistem respirasi fetus yang belum bekerja di dalam masa kehamilan tersebut. Aliran darah balik
fetus akan bercampur dengan aliran darah bersih dari ibu (melalui vena umbilikalis) kemudian
masuk ke dalam atrium kanan dan kemudian dipompa oleh ventrikel kanan kembali ke aliran
sistemik melalui duktus arteriosus. Normalnya duktus arteriosus berasal dari arteri pulmonalis
utama (atau arteri pulmonalis kiri) dan berakhir pada bagian superior dari aorta desendens, ± 2-
10 mm distal dari percabangan arteri subklavia kiri. Dinding duktus arteriosus terutama terdiri
dari lapisan otot polos (tunika media) yang tersusun spiral. Diantara sel-sel otot polos terdapat
serat-serat elastin yang membentuk lapisan yang berfragmen, berbeda dengan aorta yang
memiliki lapisan elastin yang tebal dan tersusun rapat (unfragmented). Sel-sel otot polos pada
duktus arteriosus sensitif terhadap mediator vasodilator prostaglandin dan vasokonstriktor (pO2).
Setelah persalinan terjadi perubahan sirkulasi dan fisiologis yang dimulai segera setelah
eliminasi plasenta dari neonatus. Adanya perubahan tekanan, sirkulasi dan meningkatnya pO2
akan menyebabkan penutupan spontan duktus arteriosus dalam waktu 2 minggu. Duktus
arteriosus yang persisten (PDA) akan mengakibatkan pirai (shunt) L-R yang kemudian dapat
menyebabkan hipertensi pulmonal dan sianosis. Besarnya pirai (shunt) ditentukan oleh diameter,
panjang PDA serta tahanan vaskuler paru (PVR). Karena tekanan aorta lebih tinggi, darah
berpindah dari kiri ke kanan melalui duktus, dari aorta ke arteri pulmonalis. Tingkat aliran
bergantung pada ukuran duktus dan rasio vaskular pulmonal dengan sistemik. Pada kasus yang
ekstrem, 70% curah ventrikel kiri dapat berpindah melalui duktus ke sirkulasi pulmonal. Bila
PDA berukuran kecil, tekanan pada arteri pulmonalis, ventrikel kanan, dan atrium kanan akan
normal. Bila PDA berukuran besar tekanan arteri pulmonalis dapat meningkat ke level sistemik,
baik pada sistol maupun diastol. Pasien dengan PDA berukuran besar berisiko tinggi mengalami
penyakit vaskular pulmonal bila tidak dioperasi. Tekanan nadi melebar karena aliran darah
berpindah ke arteri pulmonalis selama diastole.

Gejala Klinis

Pada PDA pintas kiri ke kanan (left-to-right shunting PDA) yang tidak disertai kegagalan
jantung, membrana mukosa tampak merah muda. Apabila apeks jantung dipalpasi akan terasa
bergetar dan pada auskultasi terdengar murmur. Intensitas murmur yang maksimal terdengar
pada arteri pulmoner utama. Pulsus biasanya terasa cepat dan kuat (water hammer pulse). Pada
PDA pintas kanan ke kiri (right-to-left shunting PDA) (PDA terbalik), gejala kliniknya biasanya
tidak dikenali oleh pemilik anjing sampai berumur 6-12 bulan, dan bahkan beberapa penderita
tidak terdiagnosis sampai umur 3-4 tahun atau bahkan lebih. Tanda klinis dapat meliputi
kelelahan, kelemahan kaki belakang, napas pendek, hiperpnea, sianosis berbeda (sianosis pada
membrana mukosa bagian kaudal dan membrana mukosa kranial merah muda) setelah latihan,
seizure (jarang). Pada pemeriksaan secara auskultasi tidak terdengar adanya murmur atau
murmur sangat ringan, dan suara jantung kedua terdengar ganda.
Diagnosis

Pemeriksaan fisik dan riwayat memberikan petunjuk dalam diagnosis dan klasifikasi dari PDA.
penilaian warna membran mukosa, karakter denyut nadi, waktu pengisian kapiler, ada tidaknya
sensasi prekordial, dan suara jantung adalah bagian terpenting dari pemeriksaan awal dan
menyarankan diagnosis banding. Penting untuk menilai selaput lendir kranial (oral) dan caudal
(vagina atau preputial) ketika memeriksa seekor anjing dengan defek kardiovaskular yang
dicurigai, karena PDA shunting terbalik atau kanan-ke-kiri bisa menghasilkan sianosis
diferensial. Hal ini terjadi karena duktus arteriosus distal ke arteri yang memasok darah ke
kepala dan oleh karena itu selaput lendir kranial tampak normal. Selaput lendir merah gelap
menunjukkan polisitemia yang mungkin merupakan respons terhadap hipoksia kronis.
Berkurangnya waktu pengisian kapiler menunjukkan penurunan aliran darah regional dan bisa
menandakan curah jantung rendah dan gagal jantung. Palpasi dada harus dilakukan untuk
memeriksa perpindahan klep jantung dari impuls jantung yang menunjukkan kardiomegali dan
juga untuk memeriksa sensasi prekordial. Tanda-tanda gagal jantung kanan seperti distensi vena
jugularis, hepatosplenomegali dan asites tidak diharapkan dengan defek. Auskultasi harus
mencakup evaluasi keempat area katup dan menentukan titik intensitas maksimal dari
murmur.Jika sistolik apical Murmur terdengar, evaluasi dasar jantung untuk komponen diastolik
dibenarkan karena ini adalah fitur PDA. Murmur harus ditandai dengan kadar I sampai VI,
timing (PDA shunting kiri ke kanan memiliki murmur terus menerus), dan radiasi murmur.
Akhirnya, kualitas akustik gumaman harus dinilai. PDA menghasilkan gumaman terus menerus
dari jantung dengan kualitas yang paling keras selama sistol. Radiografi toraks yang diambil
secara rutin dapat mengungkapkan kardiomegali, atrium kiri dan pembesaran aurikuler (atrial
appendage), pembesaran pembuluh darah paru, aneurisma pelebaran aorta turun proksimal dan
kemungkinan tanda gagal jantung kiri seperti distensi vena pulmonal atau edema.
Elektrokardiografi pada anjing dengan PDA biasanya mengungkapkan gelombang P yang lebar,
gelombang Q yang dalam pada timbal II dan gelombang R yang sangat tinggi di caudalleads.
Echocardiography yang dilakukan pada anjing dengan PDA mengungkapkan pelebaran batang
pulmonal, pembesaran atrium kiri dan ventrikel dan terkadang duktus itu sendiri, dapat
divisualisasikan. Studi doppler mendokumentasikan aliran kontinu dan turbulen ke arteri
pulmonalis dari aorta. (Heidi E. Houghton et al, 1996)

Pengobatan

Setelah PDA kiri-ke-kanan telah didiagnosis, diperlukan pemeriksaan ligasi bedah. Beberapa
teknik bedah tersedia untuk PDA. Atropin dapat diberikan sebelum operasi karena manipulasi
saraf laring dan saraf kirinya berulang dapat menyebabkan perlambatan refleks jantung. Sebuah
torakotoi lateral kiri dilakukan di ruang interkostal keempat atau kelima. Ventilasi tekanan
positif ini dimulai saat rongga torak terbuka. Duktus sekarang terlihat ventral ke aorta dan dorsal
ke arteri pulmonalis. Fremitus dapat teraba ventral dan anterior duktus dimana aliran darah dari
shunt dipantulkan dari arteri pulmonalis di dekat katup pulmonal. Pada titik ini, berbagai pilihan
tersedia bagi ahli bedah. Saraf laring dan vagal rekuren dipantulkan kembali dengan jahitan yang
ditempatkan pada lipatan pleura atau secara langsung dengan pita umbilikal . Penggunaan
penyeka steril untuk membedah duktus telah disarankan lebih aman dan lebih bijaksana daripada
metode tradisional. penganjuran penggunaan forceps siku kanan untuk mencapai duktus. Setelah
duktus dibedah, dapat diligasi dengan berbagai bahan jahitan dan berbagai metode penempatan
jahitan. Cara lain adalah pembagian ductus antar klem. Ini biasanya disediakan untuk PDA besar
dan melibatkan pemasangan klem duktus paten yang bersebelahan dengan batang aorta dan
pulmonal, mentransport duktus, dan menutup pertama sisi arteri pulmonalis dan kemudian sisi
aorta dalam pola over yang terus menerus dengan benang sutra. duktus telah tersumbat, tepi
perikardial dipasang untuk mencegah herniasi auricle kiri dan tabung dada ditempatkan beberapa
ruang rusuk yang berada di posterior torakotomi. Jahitan tulang rusuk kemudian ditempatkan,
tulang rusuknya ditarik bersamaan dan jahitannya diikat. Lapisan otot dan kulit kemudian
ditutup. Tekanan negatif ditempatkan pada Tabung dada saat rongga toraks tidak lagi terbuka.
Tabung dada dapat segera dihilangkan atau bila tidak lagi dibutuhkan. Komplikasi operasi PDA
meliputi perdarahan, gagal jantung kongestif, endokarditis, tromboemboli, rekanalisasi, ruptur
aneurisma duktal, dan aritmia. Perawatan pasca operasi terdiri dari rawat inap anjing selama 2
hari sampai 3 hari, dan pemantauan standar. Latihan harus dibatasi selama satu bulan, Sebagian
besar anjing menjalani masa hidup normal jika PDA diobati secara operasi sebelum timbulnya
gagal jantung kongestif.
DAFTAR PUSTAKA

Buchanan, J.W et al . 2003. Etiology of Patent Ductus Arteriosus in Dogs . J Vet Intern Med
2003;17:167–171

Broaddus , K. D. 2010. Patent Ductus Arteriosus in Dogs .


http://www.vetfolio.com/cardiology/patent-ductus-arteriosus-in-dogs
Erawan, K . Penyakit Kardiovaskular Pada Anjing Dan Kucing. Fakultas Kedokteran Hewan
Universitas Udayana Bali
Houghton, H. E et al . 1996. Patent Ductus Arteriosus in Dogs. Iowa State University
Veterinarian: Vol. 58 : Iss. 2 , Article 13. Available at:
http://lib.dr.iastate.edu/iowastate_veterinarian/vol58/iss2/13
Israël, N. V . et al . 2003 . Patent Ductus Arteriosus in the older Dog . Journal of Veterinary
Cardiology, Vol.5, No. 1