Asociación Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

ASIGNATURA: PEDIATRIA AÑO 2017 CICLO XII

SEDE: HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

M.P.H. Aliaga Calderón, Alfredo M.D.

Jefe de Departamento de Pediatría
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
 RESUMEN
• Generalidades de crecimiento y desarrollo.
• Factores que influyen en el C* y D*:
Endógenos (no modif) y Exógenos (modif).
• Evolución del peso, talla, circunferencia
cefálica brote dentario y desarrollo
psicomotor en el 1er. año de vida.
 OBJETIVOS:

• Identificar factores que regulan el

crecimiento y desarrollo.
• Caracterizar la evolución del peso, la talla, la
circunferencia cefálica y el brote dentario en
el niño menor de un año.
• Describir el desarrollo psicomotor en el
primer año de vida.
 CRECIMIENTO
• Es un proceso que se manifiesta mediante 2 mecanismos,
la hiperplasia (aumento del número de células) y la
hipertrofia (aumento de tamaño de las células), en grado
variable dependiente de las diferentes etapas de la vida. Es
el aumento de las dimensiones corporales, aumento de la
masa celular del ser vivo, por lo que podemos decir que es
un fenómeno anatómico y un proceso cuantitativo.
 DESARROLLO
Es el resultado de la madurez de las estructuras del
organismo debido a la diferenciación progresiva de los
diferentes órganos y tejidos con la adquisición y
perfeccionamiento de sus funciones. Por tanto
podemos decir que constituye un fenómeno
fisiológico y un proceso cualitativo.
 Características Generales del C* y D*
• Multidimensional: Diferentes Tipos de cambios al
unísono Fisico Motor e Intelectual.
• Integral: Procesos interrelacionados. Nutrición del niño
afectada si relación M-N no es adecuada (No LM)
• Continua: concepción a todo lo largo de la vida.
• Proceso de interacción: Medio físico y social
• Único: Caracteristicas y velocidad varían de un niño a
otro, potenciales genéticas y el medio en que se
desarrolla
 FACTORES REGULADORES
ENDÓGENOS EXÓGENOS

Genéticos: T/S/R
Nutrición
Neurohormonales:
Estado de salud
TSH T4 T3 And Insul
Clima y estación
Específicos del
crecimiento TSH Psicológicos

 Metabólicos: Abs Socioeconómicos

Dig Metabolismo
 PESO
Dimensión antropométrica básica para la evaluación del
crecimiento.
Expresa el crecimiento de la masa corporal en su
conjunto.
Tener en cuenta la edad, talla, sexo, el peso con que
nació, la constitución de los padres.
No se interpreta de forma aislada, sino que se relaciona
con éstas variables para conformar los índices; índice
peso/ edad, peso/talla, y se expresan en percentiles.
Técnicas para el peso.
1. Balanza bien calibrada, el niño debe estar desprovisto de
ropa, que todo el cuerpo quede dentro de la plataforma,
sin tocar ninguna parte, en niños mayores en ropa
interior, cuidando su privacidad.
2. En el caso de los mayores se pesaran de pie en la pesa
adecuada, con los talones unidos , las puntas separadas
en ángulo de 45º, brazos relajados a los lados del
cuerpo, el tronco recto, y la cabeza en el plano de
Frankfort, perpendicular al piso. La lectura y anotación se
realizará entre 2 personas.
 Talla
Es otra de las dimensiones antropométricas básicas para la
evaluación del crecimiento.
Técnicas para medir la talla:
Para los menores de 2 años se debe utilizar el infantómetro,
deben estar acostado en supino (longitud supina) , descalzos;
se le sujetará la cabeza contra el tope fijo, de manera que el
plano de Frankfort quede perpendicular al piso, mantener las
rodillas extendidas y los pies en ángulo recto con las piernas.
Se desplazará el tope móvil hasta que haga contacto firme con
los talones y en ese momento se realiza la lectura. También se
realizará entre 2 personas.
A los niños mayores de 2 años se medirán de pie (estatura) en
la posición descrita para el peso empleándose para ello un
tallímetro. Estará desprovisto de calzado, con la cabeza en el
plano de Frankfort paralelo al piso, los talones, las nalgas, la
espalda, y la parte posterior de la cabeza en contacto con el
soporte vertical del instrumento. El medidor con la mano
izquierda sujeta la barbilla del niño y con la derecha hace
descender suavemente el tope deslizante del instrumento. Se
le pide entonces al niño que inspire profundamente y que
inmediatamente baje los hombros cuidando de no levantar los
talones, en ese momento se toma el valor.
 Plano Frankfort:

Linea imaginaria trazada desde el extremo

inferior de la órbita hasta el borde superior del
conducto auditivo externo; paralela al piso
cuando se va a medir talla parada,
perpendicular a la mesa de medición o
cuando se va a medir talla decúbito supino.
- Vertex
- Orbitale
- Tragión
El embrión en el momento de la 1ra división del

óvulo fecundado pesa aproximadamente 0,005

mg y al nacer pesa 3,5 Kg. Por lo que aumenta

en 1000 millones de veces.

Éste período y hasta el primer año de vida

postnatal es en el que más se crece durante
toda la vida, aún más que en el período puberal.
Al nacer el niño pesa entre 3300 gr y 3500 gr. Pierde en la
1ra semana hasta un 10% del peso corporal, y esto se
recupera antes de los 10 días, a partir de entonces comienza
a ganar aproximadamente 30 gr/ día, 450 gr quincenal y 900
gr mensual, hasta el 3er mes de vida, que duplica su peso,
luego empieza a ganar entre 600 y 700 gr al mes hasta el
6to mes. En el 2do semestre ganará aproximadamente la
mitad, entre 400 y 600 gr por mes .
De manera que al año ha triplicado el peso del nacimiento,
aproximadamente 10 a 10.500 Kg.
Meses / 2 + 4.5 (< 1 año) [] Años x 2 + 8.5 Kg (1 a 6 a)
 REGLAS DE WEICH PARA EL PESO IDEAL
Libras
• 3 a 12 meses: edad en meses más 11
• 1 a 6 años: edad en años x 5 + 17
• 6 a 12 años: edad en años x 7+ 5

Tabla de percentiles (Kg.)

3 10 25 50 75 90 97

desnutrido
Bajo sobrepeso obeso
peso
 TALLA
• AL NACER: Mide 50 cm, con variación normal de
más o menos 2 cm.
• 1er año de vida:

Crecimiento trimestral Talla final aproximada

1er trimestre: 9 cm 59 cm

2do trimestre: 7 cm 66 cm

3er trimestre: 5 cm 71 cm

4to trimestre: 3 cm 74 cm
 2do. año de vida: 12 cm ( aprox. 86 cm)

 3er año de vida: 8 cm ( aprox. 94 cm)

 4to año de vida: 8 cm ( aprox. 102 cm)
 De los 4 a los 12 años 5 a 6 cm x año
4 años alcanza el metro de estatura
12 años alcanza el metro y medio.
Talla ideal:
edad en años x 5 + 80
Estirón puberal: Hembras 9 cm
Varones 10 cm
Circunferencia Cierre de las
cefálica fontanelas
 Al nacer: 34 cm Anterioro bregmática:
12-18 meses
 6 meses: 43 cm Posterior o lambdoidea:
6-8 semanas
 1 año: 47 cm

 5 años: 50 cm

 15 años: 55 cm

 25 años: 56-57 cm
La circunferencia cefálica es otra de las dimensiones básicas
para la evaluación del crecimiento.
La circunferencia cefálica del recién nacido representa las
2/3 partes de las dimensiones del adulto.
Es muy útil en niños hasta los 5 o 6 años de edad , pues a
ésta edad alcanza el 90% de las dimensiones de la del
adulto, después hay pocas variaciones.
Como regla práctica podemos decir que en el 1er trimestre la
circunferencia cefálica aumenta 2 cm por mes y en el 2do
trimestre crece aproximadamente 0,5 cm por mes. Ejm Si 34
cm tiene un RNT sano, a los 6 meses habrá alcanzado 43
cm, al año habrá alcanzado los 47 cm, a los 5 años, 50 cm,
a los 15 años, 55 cm y a los 25 años ,alrededor de los 56 a
57 cm,
 DESARROLLO DENTARIO

6 meses: 2 incisivos medios inferiores.

8 meses: 2 incisivos medios superiores.
10 meses: 2 incisivos laterales superiores.
12 meses: 2 incisivos laterales inferiores.
2 años ½: Dentición Decidual o Transitoria
PUEDE NACER CON DIENTES
NO APARECER HASTA LOS 8 -10 MESES
 DESARROLLO PSICOMOTOR
Reflejos fundamentales:
Reflejo respiratorio
Reflejo deglución
Reflejo succión ( hasta los 12 meses)
Reflejos presentes hasta los 2 meses de edad:

Incurvación del tronco

Alargamiento cruzado de Thomas
Natatorio
Reflejos presentes hasta los 4-5 meses de edad:

Moro
Magnus
Marcha
 REFLEJOS

• Prehensión : Hasta los 6 meses de edad.

• Cardinal o de búsqueda: Hasta 1 -1,5 años de
edad.
• Babinsky : Aproximadamente hasta los 2 años
de edad.
El recién nacido es un ser subcortical, es inmaduro desde el
punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso. Son
frecuentes las respuestas reflejas, correspondientes al tallo
cerebral o la médula espinal.
Al nacer realiza la mayoría de las funciones básicas del sistema
nervioso más maduro pero de forma incompleta o limitada.
Puede estornudar, bostezar, toser, tener hipo, eructar. El gusto
está presente, puede ver, cierra los ojos a la luz y tiene débil
reflejo pupilar, el campo visual es estrecho y la visión binocular
y de color son limitadas. Es capaz de oir y la función laberíntica
está presente.
Los reflejos básicos para el mantenimiento de la vida desde el
nacimiento son :
Reflejo respiratorio, de succión y de deglución. Se le añade el
de búsqueda, cardinal o rooting, que se explora rozando la
comisura labial del niño con el dedo o el pezón y éste buscará
hacia el sitio de exploración ( desaparece al año).
Le continúan otros 3 reflejos: Incurvación del tronco y alargamiento
cruzado de Thomas (desaparecen a los 2 meses). El primero se
explora cuando al estimular a lo largo de la región paravertebral el
niño incurva el tronco hacia el lado explorado, y el segundo cuando al
extender el miembro inferior y fijarlo a la superficie de la cama el niño
rechaza con el pie contralateral la mano del explorador.
Existe otro grupo que incluye: El reflejo de Moro, el de Magnus y el de
la Marcha ( desaparece a los 4 ó 5 meses).
El reflejo de Moro se explora al dar una palmada o sostener al niño por
las manos estando éste en decúbito supino y soltarlo rápidamente, el
niño hará una abducción inicialmente ,luego una aducción de los
brazos hacia la línea media como si abrazara y se acompaña muchas
veces de llanto.
El reflejo de Magnus, se produce cuando le extendemos uno de los
miembros superiores y le dirigimos la mirada hacia ese lado, el niño
hará flexión del otro miembro, como en actitud de un esgrimista.
El reflejo de la marcha se explora suspendiendo al niño por las axilas y
poniéndolo en contacto con una superficie, entonces el niño
comenzará a flexionar los miembros inferiores , de manera alterna
como si estuviera caminando.
 Primer año de vida
cefalo

Recién nacido ser subcortical: reflejo

1 mes sigue la luz
2 meses sonríe, gorjea
3 meses sostiene la cabeza

4 meses agarra objetos

5 meses gira sobre el abdomen
6 meses
7 meses se sostiene sentado
8 meses prehensión palmopulgar
pinza digital
9 meses se sienta solo
10 meses gatea

11 meses de pie, paso con apoyo

12 meses camina solo
caudal
1er mes

2do mes
3er mes

4to mes
5to mes

6to mes
7-8 meses
9no mes
10mo mes
11no mes
 Bibliografía
- Básica:
• Nelson, W E . Tratado de Pediatría 1998; 15 ed, vol. I
• Álvarez Sintes R. Temas de MGI. Editorial Ciencias
Médicas,2001; vol. I
• Colectivo de autores. Temas de MGI. tomo III; 1988.
- Complementaria:
• Módulo crecimiento y desarrollo de la maestría
Atención integral al niño.
• Peso:
• -Evolución en las diferentes etapas del niño.
• -Reglas prácticas para calcular el peso según la edad
• -Uso de las tablas de percentiles.
- Talla:
• -Evolución en las diferentes etapas del niño.
• -Reglas prácticas para calcular la talla según la edad
• -Uso de la tabla de percentiles.
- Circunferencia cefálica:
• -Evolución en las diferentes etapas del niño.
- -Cierre de las fontanelas.
- Brote dentario
- Desarrollo psicomotor en el primer año de vida:
• -Características del Recién nacido, sus reflejos.
• -Evolución hasta el año de edad
• NOMBRE DE LA UNIDAD DIDACTICA.
• I. 1. CONTENIDOS
• I. 2 EVALIUACION POR CADA UNOIDA DICCATICAA QUE
EVALUAMOS PODEMOS EVALUAR COGNITIVO / PROCIDEMENTAL
MAS NO ACTITUDINAL
• TENEMOS 34 RECURSOS PARA EVALUAR: ANILLADAS, ORALES,
TELECONFERENCIAS
• I.3 ENCUESTA: PERCEPCION DEL IMPACTO DE LA UNIDAD DE
APRENDIZAJE
• I.4 TELECONFERENCIA SOBRE LA UNIDAD
• EDUCACION ES TECNOLOGIA
•
 LA LECHE MATERNA
• Leche materna no es fluido corporal uniforme
• Impacto de los cambios en la composición sobre fisiología
del intestino del lactante.
• Más de 200 componentes
 Componentes específicos del órgano y especie (proteínas,lípidos)
 Componentes específicos del órgano y no de especie (lactosa)
 Componentes específicos de especie y no de órgano (Ig,albúmina).
 pH LM 6,7-7,4, aporte calórico 65kcal/100ml
 Osmolaridad 286mosmol/kg
 VARIACIONES NORMALES

1. Fase de lactancia

2. Hora del día

3. Momento de la toma

4. Nutrición de la madre

5. Factores individuales (métodos de bombeo)

 FASES LECHE MATERNA
Importante para la adaptación fisiológica a la
vida extrauterina

• Calostro

• Leche intermedia o de transición

• Leche madura
 CALOSTRO
• 1-5 días
• Espeso / amarillo
• Peso específico 1040-1060
• Valor energético 67kcal/100ml
• Volumen 2-20ml por toma (100ml)
• Facilita establecimiento flora bífida en tracto digestivo
(lactobacillus bífidus) y expulsión de meconio
• Contiene antioxidantes
 VOLUMEN Y COMPOSICION DE LECHE
ENTRE DIAS 1 Y 28
Días después del parto
Componentes 1 2 3 4 5 14 28

Volumen 50 190 400 625 700 1100 1250

Lactosa 20 25 31 32 33 35 35

Lípidos 12 15 20 25 24 23 29

Proteínas 32 17 12 11 11 8 9
 LECHE DE TRANSICION

• 7-10 días hasta 2° semana

• Menos Ig, proteínas.

• Mayor Lactosa, grasa, calorías totales.

• Vit. hidrosolubles>, Vit. Liposolubles <

 LECHE MADURA
• Agua

• Lípidos: Fuente de energía bien tolerada

• Transmisión de mensajes

• Interacciones fisiológicas (Mayor absorción, 50% aporte calórico, aporta AG

escenciales, colesterol, TAG, fosfolípidos, palmítico 16, Oleico 18-1, linoleico
18-2)

• 2°componente en volumen y 1° aporte calórico

• Componente más variable de la LM

• Mayor concentración en la tarde (16-20h) que en la noche (4-8h)

• Proteínas
 PROTEINAS
• Constituye el 0,9% de la LM
• Caseína, seroalbúmina, α-lacto-albúmina, β-
lactoglobulinas, Ig, gp,
AA esenciales.
• División:
1. Caseína o cuajada
2. Proteínas del suero o lactoalbúminas
 PROTEINAS
• Caseína
• Proteínas específicas de la leche,fosfato esterificado
• Forman partículas complejas o micelas (Ca,P)
• Taurina interviene con conjugación de ácidos
biliares,neurotransmisión/modulador en cerebro y retina.
• Proteínas del suero
• 40% proteínas de leche materna es caseína y 60%
lactoalbúmina.
• α-lactoalbúmina y lactoferrina principales.
 CARBOHIDRATOS

• Lactosa principal carbohidrato (6,8g/100ml)

• Constituye 0,7% CHO nitrogenados

• Facilita absorción de Ca++(raquitismo)

 MINERALES
Leche de vaca Leche materna
Componente (mg/100ml) (mg/100ml)

Calcio 125 33
Magnesio 12 4
Sodio 58 15
Potasio 138 55
Cloro 103 43
Fósforo 96 15
Ac.cítrico 175 20-80
Azufre 30 14
CO2 20 -
 VITAMINAS
Componente Calostro Transicional Madura Leche vaca
Vitaminas
A (ug) 151,0 88,0 75,0 41,0
B1(ug) 1,9 5,9 14,0 43,0
B2(ug) 30,0 37,0 40,0 145,0
Ac.Nicotínico(ug) 75,0 175,0 160,0 82,0
B6(ug) 12-15 64,0
B12(ug) 0,05 0,04 0,1 0,6
C(ug) 5,9 7,1 5,0 1,1
D(ug) - - 0,04 0,02
E(ug) 1,5 0,9 0,25 0,07
K(ug) - - 1,5 6,0
 ENZIMAS
Función Enzima Proceso
Biosíntesis Fosfoglucomutasa Síntesis de lactosa
componentes Lactosasintetasa
Leche Sintetasa de AG Síntesis AG media
Tioesterasa
Lipoproteinlipasa Captación AG de TAG
Digestión lactante Amilasa Hidrólisis polisacáridos
Lipasa de Sal biliar Hidrólisis de TAG
Proteasas Proteólisis
Antiinfecciosos Lisozima Bactericida
Peroxidasa
Lipasas(LPL,L de SB) Liberación de AG acción
antiinfecciosa
Transporte Xantinaoxidasa Fe, Mo
Glutationperoxidasa Se
Fosfatasa alcalina Zn, Mg
 HORMONAS
• Prolactina
• Péptidos opiáceos
• Hormonas esteroideas: gestágenos, tiroideas,
estrógenos, corticoides y andrógenos .
• Insulina, motilina, enteroglucagón, PIV. neurotensina,
polipéptido pancreático.
• Factor de crecimiento epidérmico
• Prostaglandinas .
FACTORES DEFENSIVOS
DE LA LECHE MATERNA
 LACTANCIAMATERNA
LOS FACTORES INMUNITARIOS DE LA LECHE
HUMANA COMPENSAN LA INMADUREZ DEL SISTEMA
DE DEFENSA y LA POCA PRODUCCIÓN DE AGENTES
INMUNOLÓGICOSENLASSECRECIONESMUCOSASDEL
RECIÉNNACIDO.
 Agentes Antimicrobianos
• IgA Secretora
• Lactoferrina
• Lisozima
• Oligosacáridos
• Productos Digeridos de Lipidos Lacteos
• Fracción C3 de Complemento
• Fibronectina
• Mucinas
 Factores Antinflamatorios
• Agentes que tambien poseen actividad antimicrobiana :
IgA secretora, Lactoferrina, Lisozima.
• Antioxidantes (a-tocoferol, b-caroteno, Ac.Ascorbico, Acido
Urico)
• Factor de Crecimiento Epitelial
• Factor de Activación Plaquetaria-Acetil Hidrolasa
• AntiProteasas (a1-Antiquimiotripsina, a1-Anitripsina)
• Prostaglandinas
 INMUNOMODULADORES
• Prolactina
• SIgA Antidiotípica
• Lactoferrina
• Nucleotidos
• PGE2
• Citocinas
IL-1B / IL-6 / TNF-a
IL-10
IFN
LEUCOCITOS
NEUTROFILOS
MACRÓFAGOS
LINFOCITOS
 La lactancia materna es el regalo más precioso que
una madre puede dar a su hijo. En la enfermedad o la
desnutrición, este regalo puede salvar la vida, en la
pobreza puede ser el unico regalo. (Lawrence 1991)
GRACIAS
 El que quiere hacer algo
encuentra el camino.

El que no quiere hacer nada

encuentra una excusa.

GRACIAS