TATANAN INSTITUSI PENDIDIKAN (SEKOLAH) BER-PHBS

NO PENILAIAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Mencuci tangan dengan air bersih
dan menggunakan sabun
2 Jajan sehat di kantin sekolah
3 Menggunakan jamban bersih dan
sehat
4 Olah raga yang teratur dan terukur
5 Memberantas jentik nyamuk
6 Menimbang berat badan dan
mengukur tinggi badan
7 Membuang sampa pada tempatnya
8 Tidak merokok di sekolah

..................,........................

Mengetahui

Kepala Sekolah Pelapor

(..................................) (...................................)