Anda di halaman 1dari 5

………………………., ……………………………………

;

Kepada Yth, DEWAN PENGURUS HAKI Cq. Panitia Penerimaan Anggota Baru Jl. Tebet Barat Dalam X No. 5 Jakarta 12810

Denganhormat,

Bersama ini saya yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama lengkap

:

………………………………………………………………………………………………….

Alamat lengkap

:

…………………………………………………………….…………………………………… RT / RW : ………………………………………………………………. Kelurahan : ………………………………………………….……………

Kecamatan

:

……………………………………………………………….

Kota

:

……………………………………………………………….

Propinsi

:

……………………………………………………………….

No. Telephon :

………………………………………………………………………………………………….

No. Fax

:

………………………………………………………………………………………………….

Email

:

………………………………………………………………………………………………….

No. KTP

:

………………………………………………………………………………………………….

No. NPWP :

………………………………………………………………………………………………….

Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota HAKI dan terlampir syarat-syarat yang diperlukan sebagai berikut :

Melampirkan CV lengkap terbaru Melampirkan copy ijasah S-1 / S-2 / S-3 Melampirkan Surat Keterangan kerja Melampirkan copy KTP terbaru dan NPWP Photo terbaru di email ke : haki@cbn.net.id ; haki@haki.or.id Melunasi biaya administras sbb :

KTP terbaru dan NPWP Photo terbaru di email ke : haki@cbn.net.id ; haki@haki.or.id Melunasi biaya administras
KTP terbaru dan NPWP Photo terbaru di email ke : haki@cbn.net.id ; haki@haki.or.id Melunasi biaya administras
KTP terbaru dan NPWP Photo terbaru di email ke : haki@cbn.net.id ; haki@haki.or.id Melunasi biaya administras
KTP terbaru dan NPWP Photo terbaru di email ke : haki@cbn.net.id ; haki@haki.or.id Melunasi biaya administras
KTP terbaru dan NPWP Photo terbaru di email ke : haki@cbn.net.id ; haki@haki.or.id Melunasi biaya administras

 

ANGGOTA MUDA

ANGGOTA BIASA

Biaya Pendaftaran

Rp.

100.000,-

Rp. 100.000,-

Biaya Uang Pangkal

Rp.

350.000,-

Rp.

350.000,-

Iuran tahun berjalan

Rp. 200.000,-

Rp.

300.000,-

 

------------------ (+)

------------------ (+)

Rp.650.000,-

Rp.

750.000,-

Demikian permohonan ini kami buat untuk dapat disetujui, atas perhatiannya sayaucapkan terimakasih.

Hormat saya ,

[ ………………………………………………. ]

DAFTAR ISIAN KEANGGOTAAN HAKI 1 Nama :   2 Tempat / Tgl. Lahir :  

DAFTAR ISIAN KEANGGOTAAN HAKI

1

Nama

:

 

2

Tempat / Tgl. Lahir

:

 

3

Alamat Rumah

:

 
 

RT /RW

:

Ke lurahan

:

Ke camatan

:

Ka bupaten

:

Ko ta

:

pr ovinsi

:

4

No. KTP

:

 

5

Tel. / HP

:

 

6

Email

:

 

7

Perusahaan

:

 

8

AlamatKantor

:

 
 

RT /RW

:

Ke lurahan

:

Ke camatan

:

Ka bupaten

:

Ko ta

:

pr ovinsi

:

9

Tel. / Fax Kantor

:

 

Photo

Tolong di email ke

haki@cbn.net.id

haki@haki.or.id

dalam file .jpg

,

Hormat saya,

[

]

DAFTAR PENGALAMAN PEKERJAAN

NO PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN TAHUN BEKERJA DAFTAR PENGALAMAN PEKERJAAN NO NAMA PROYEK DAN LOKASI
NO
PERUSAHAAN
ALAMAT PERUSAHAAN
JABATAN
TAHUN
BEKERJA
DAFTAR PENGALAMAN PEKERJAAN
NO
NAMA
PROYEK DAN LOKASI
URAIAN PROYEK
JABATAN
TAHUN
PERAN SERTA
DIKERJAKAN

Diketahui dan didukung oleh Anggota HAKI sebagai berikut :

NO NAMA / ALAMAT PARAF 01 Nama No / Gol Anggota 02 Nama No /
NO
NAMA / ALAMAT
PARAF
01
Nama
No / Gol Anggota
02
Nama
No / Gol Anggota
03
Nama
No / Gol Anggota
04
Nama
No / Gol Anggota
05
Nama
No / Gol Anggota

PENDIDIKAN FORMAL

NO

PENDIDIKAN

S-1

S-2

S-3

FORMAL

1

Kualifikasi Gelar

     

2

Perguruan Tinggi

     

3

Fakultas / Jurusan

     

4

Kota

     

5

Tahun Lulus

     

PENDIDIKAN TAMBAHAN / KURSUS-KURSUS

NO

JENIS PENDIDIKAN / KURSUS

WAKTU PENDIDIKAN / KURSUS

LOKASI PENDIDIKAN / KURSUS

PENYELENGGARAAN

HIMPUNAN AHLI KONSTRUKSI INDONESIA

CQ PANITIA PENERIMAAN ANGGOTA BARU

Setelah mendengar dan mendapat

jawaban atas daftar isian / pernyataan Keanggotaan HAKI telah MENYETUJUI / MENOLAK *) saudara untuk menjadi Anggota Himpunan Ahli Konstruksi Indonesia ( HAKI ) dengan :

penjelasan dari para pendukung dan menilai

Nomor Pendaftaran

:

/ CA

Nomor Anggota

:

Golongan

:

MudaGolongan :

Biasa/ CA Nomor Anggota : Golongan : Muda Jakarta, Hormat kami, Panitia Penerimaan Anggota Baru Ir.

Jakarta,

Hormat kami, Panitia Penerimaan Anggota Baru

Ir. Gertruda Sandika

Kabid. Adm & Keu