Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS PORTOFOLIO

DEMAM DENGUE

Disusun oleh: dr. Pratiwi Assandi

Pendamping Internsip:

dr. Kurniadi Murdini

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BREBES

2017
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS PORTOFOLIO

DEMAM DENGUE

Disusun Oleh:
dr. Pratiwi Assandi

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat


Program Internsip Dokter Indonesia
Rumah Sakit Umum Daerah Brebes

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Brebes, Mei 2017

Mengetahui,

Peserta Pendamping internsip

dr. Pratiwi Assandi dr. Kurniadi Murdini


LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. RN
Usia : 10 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Siwungkuk RT 1 RW 1 Kab. Brebes
Nomor CM : 946859
Masuk IGD : 9 April 2017, pukul 01.09

B. ANAMNESIS
1. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke RSUD Brebes atas rujukan RS Mahmudah dengan
demam tinggi sejak 5 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan pusing, batuk
(-), pilek (-), mimisan (-), mual (+), muntah (+) 2 kali, nafsu makan baik,
BAK dan BAB seperti biasa. Pasien dirawat di RS Mahmudah selama
empat hari namun tidak ada perubahan.

2. Riwayat penyakit dahulu


- Riwayat sakit seperti ini : disangkal
- Riwayat alergi : disangkal

3. Riwayat penyakit keluarga


- Riwayat sakit seperti ini : disangkal
- Riwayat alergi : disangkal

C. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign
Tekanan darah : 90/50 mmHg
Nadi : 126 kali/ menit, isi dan tegangan cukup
Respirasi Rate : 24 kali/ menit, regular
Suhu : 39,5 ºC
BB : 23 kg
Kulit : Warna sawo matang, peteki (-)
Kepala : Mesosefal
Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil 2 mm/ 2 mm
Telinga : Discharge (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-/-), discharge (-/-), napas cuping (-/-)
Mulut : Gusi berdarah (-), lidah kotor (-), tremor lidah (-)
Tenggorokan : T1-1, faring hiperemis (-)
Leher : Pembesaran nnll (-/-)
Thorax
Paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris, pergerakan dada simetris
Palpasi : Gerakan dada simetris, stem fremitus kanan sama dengan
kiri
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV LMCS, kuat angkat (-)
Perkusi : Batas jantung kanan atas SIC II LPSD
Batas jantung kanan bawah SIC IV LPSD
Batas jantung kiri atas SIC II LPSS
Batas jantung kiri bawah SIC V LMCS
Auskultasi : S1>S2 reguler, bising (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Datar
Perkusi : Timpani
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Pemeriksaan Ekstremitas superior Ekstremitas inferior


Anggota Gerak Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Edema - - - -
Akral Hangat Hangat Hangat Hangat

D. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Nilai Satuan
Hb 12,9 g/dL
Leukosit 2.370 ↓ /uL
Hematokrit 35,6 ↓ %
Eritrosit 4,65 10^6/uL
Trombosit 89.000 ↓ /uL
Gol. Darah B
GDS 90 mg/dL
Widal S. typhi O 1/80
Widal S. typhi H 1/40
E. Diagnosis Kerja
Demam Dengue

F. Plan
1. Infus Ringer Laktat loading 250 cc lanjut 12 tetes permenit
2. Inj. Ondansetron 3 x 4 mg IV
3. P.O. Paracetamol 4 x 2 cth
4. Cek darah rutin/ 12 jam
5. Observasi keadaan umum dan tanda vital