No. :
Dokumen SOP/UKP/VII/PU/010
SOP No. Revisi :0
Tgl. Terbit : 1 Agustus 2016
halaman : 1/2
PUSKESMAS dr. Budiyono, MPH
GARUNG NIP.
196405071998031004
Unit : ....................................
Nama Petugas : ....................................
Tanggal Pelaksanaan : ....................................
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Dokter memanggil pasien sesuai urutan?
2. Apakah Dokter mencocokan identitas pasien dan bila
tidak cocok akan dikembalikan petugas
(perawat)?
3. Apakah Dokter memeriksa pasien berdasarkan
anamnesa yang ditulis petugas?
4. Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik?
a Visus menurun.
b Terdapat kekeruhan lensa yang dapat
terlihat dengan jelas.
5. Apakah Dokter menjelaskan tentang kondisi
penyakitnya?
6. Apakah Dokter menuliskan mengedukasi pasien tentang
katarak dan perlunya rujukan ke fasilitas
kesehatan lanjutan?
a Memberitahu keluarga bahwa katarak
adalah gangguan penglihatan yang dapat
diperbaiki.
b Memberitahu keluarga untuk kontrol teratur
apabila usdah didiagnosis katarak, agar
tidak terjadi komplikasi.
7. Apakah Dokter menandatangani rekam medic pasien?
8. Apakah Dokter menyerahkan rekam medic pasien
kepada petugas untuk dibuatkan surat rujukan?
9. Apakah Petugas meminta tanda tangan dokter untuk
surat rujukan?
10. Apakah Petugas menyerahkan surat rujukan kepada
pasien?
11. Apakah Petugas menuliskan diagnose kedalam buku
register?
CR : …………………………%.
Garung,……………………..
Observer Tindakan
(……….........……………..)