Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

PUSKESMAS LOLO PUSKESMAS LOLO


KECAMATAN BUKIT KERMAN KECAMATAN BUKIT KERMAN
============================================= =============================================
UMUM ( BAYAR / GRATIS ) Lolo, 2018 UMUM ( BAYAR / GRATIS ) Lolo, 2018
BPJS ( KIS / JAMKESMAS / ASKES ) BPJS ( KIS / JAMKESMAS / ASKES )
TD : …... / …… mmHg TB : ..…. cm TD : …... / …… mmHg TB : ..…. cm
Golda : …... BB : …… kg Golda : …... BB : …… kg
Nama Dokter : ……………………………. Nama Dokter : …………………………….

R/ R/

Telaah Resep Verif Verif Telaah Resep Verif Verif


Awal Akhir Awal Akhir
Benar Nama Benar Nama
Pasien Pasien
Benar Obat Benar Obat
Benar Dosis Benar Dosis
Benar Cara Benar Cara
Pemberiaan Pemberiaan
Benar Benar
Expired Expired

Pro : Pro :
Tgl Lahir : Umur : Bln / Thn Tgl Lahir : Umur : Bln / Thn
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI


PUSKESMAS LOLO PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN BUKIT KERMAN KECAMATAN BUKIT KERMAN
============================================= =============================================
UMUM ( BAYAR / GRATIS ) Lolo, 2018 UMUM ( BAYAR / GRATIS ) Lolo, 2018
BPJS ( KIS / JAMKESMAS / ASKES ) BPJS ( KIS / JAMKESMAS / ASKES )
TD : …... / …… mmHg TB : ..…. cm TD : …... / …… mmHg TB : ..…. cm
Golda : …... BB : …… kg Golda : …... BB : …… kg
Nama Dokter : ……………………………. Nama Dokter : …………………………….

R/ R/

Telaah Resep Verif Verif Telaah Resep Verif Verif


Awal Akhir Awal Akhir
Benar Nama Benar Nama
Pasien Pasien
Benar Obat Benar Obat
Benar Dosis Benar Dosis
Benar Cara Benar Cara
Pemberiaan Pemberiaan
Benar Benar
Expired Expired

Pro : Pro :
Tgl Lahir : Umur : Bln / Thn Tgl Lahir : Umur : Bln / Thn
Alamat : Alamat :