Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PADANG

RSUD dr. RASIDIN PADANG


Jl. Air Paku Sei. Sapih Telp. (0751) 499158 Fax(0751)495330

Berita Acara Serah Terima Barang


Nomor . 445. /RSUD.P/JKN/VI/2017

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Tiga bulan Juni Tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Yaumil Husna, S.Farm., Apt


NIP : 19840224 200901 2 001
Jabatan : Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Obat, BHP dan Bahan Labor
RSUD dr. Rasidin Padang
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : Oliv Fabia S.Farm, Apt


Alamat : Jl.Teknologi I No. 1, Siteba. Padang
Jabatan : Kepala Cabang PT. Kimia Farma
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Dengan ini menyatakan, bahwa Pihak Kedua telah menyerahkan kepada Pihak Pertama
dan Pihak Pertama menerima dari Pihak Kedua dalam keadaan cukup dan sesuai rencana,
dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Kemasan Jumlah

1. Diazepam 2 MG Tablet (100) BT 40


2. Sefoperazon inj 1 gram VL 200
3. Phenobarbitaln30 MG-BT 100 Tablet BT 30
4. Hydroclorotiazid 25MG-Strip 10x10 Dus 20
5. Vitamin B6 10 MG (SM)-Strip 10x10 Dus 20
6. Cotrimoxazole Suspensi BT 60 ml BT 50

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pihak Kedua Pihak Pertama


PT. Kimia Farma Ketua PPHP Obat, BHP dan Bahan Labor
RSUD dr. Rasidin Padang

(Oliv Fabia S.Farm, Apt) (Yaumil Husna, S.Farm., Apt)


Kepala Cabang NIP. 19840224 200901 2 001

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

dr.Srikurnia Yati
NIP. 19760312 2006 04 2031