Anda di halaman 1dari 2

BORANG SOAL SELIDIK MENGENALPASTI PENYALAHGUNAAN DADAH OLEH MURID-MURID

SJK T SEAPOR, KAMPUNG LINDUNGAN

BAHAGIAN A

Nama : _________________ Umur : ___tahun

Kelas : _________________ Jantina : L ( ) P ( )

Tempat Tinggal : __________________________________

BAHAGIAN B

Tandakan ( / ) pada jawapan anda.

1. Adakah anda tahu tentang keburukan merokok.


Ya ( ) Tidak ( )

2. Pernakah anda merokok?


Ya ( ) Tidak ( )

3. Pernahkah anda membelikan rokok untuk rakan atau saudara anda?


Ya ( ) Tidak ( )

4. Pernahkah anda teringin untuk merokok?


Ya ( ) Tidak ( )

5. Pernahkah anda mengambil mana-mana jenis dadah seperti berikut:-


(a) Heroin Ya ( ) Tidak ( )
(b) Kokain Ya ( ) Tidak ( )
(c) Pil ecstasy Ya ( ) Tidak ( )
(d) Sedut gam Ya ( ) Tidak ( )

6. Pernahkah ibubapa anda menerangkan keburukan penyalahgunaan dadah


kepada anda?
Ya ( ) Tidak ( )

7. Pernahkah anda mencuba minuman keras / arak?


Ya ( ) Tidak ( )

8. Adakah ahli keluarga anda terlibat dengan gejala social?


Ya ( ) Tidak ( )

9. Adakah anda pernah mencuba minuman keras?


Ya ( ) Tidak ( )

10. Adakah anda mempunyai rakan yang merokok, minum arak atau mengambil
dadah?
Ya ( ) Tidak ( )

Disediakan oleh,
Unit Bimbingan & Kaunseling
Unit PPDa
SJK T SEAPORT