Anda di halaman 1dari 9

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPTD PUSKESMAS SUKAHURIP


Jl. Cigedug No. 63 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/ /PKM/2016


2. Nama Petugas/Tim : Iwan Faturohman,Amd Kep

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Kp Kebon satu Rw 01 Desa Cigedug

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 01-04-2016


5. Maksud Perjalanan Dinas : Kunjungan Rumah Perkesmas
6. Pejabat yang ditemui :

MELAKSANAKAN KUNJUNGAN PADA KELUARGA ASEP RT01 RW 02


7. Hasil Kunjungan antara lain :
DESA CIGEDUG DENGAN KASUSU TB PARU
a. Proses Pelaksanaan :
…………….

TIDAK ADA
b. Permasalahan yang dihadapi :

DATA

KESEHATAN KELUARGA
c. Dokumen yang didapat :

KETIDAK TAHUAN PASEN AKAN POLA HIDUP


d. Kesimpulan / saran Perbaikan

SEHAT….DILAKSANAKAN KUNJUNGAN RUMAH HOME CARE UNTUK PEMBINAAN DAN PENYULUHAN


.KEPADA PASEN
DAN
KELUARGA Garut, 01 April 2016
Pelapor :
Pejabat yang berwenang, Iwan Faturohman ,Amd Kep
1.

…………………………………………
Aplikasi BOK 2014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS SUKAHURIP
Jl. Cigedug No. 23 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/ /PKM/2016


2. Nama Petugas/Tim : Tini Supartini, Amd. Keb

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sukahurip RW 02

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 17-02-2014

5. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan di Posyandu


6. Pejabat yang ditemui :

7. Hasil Kunjungan antara lain :


a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Dokumen yang didapat :

d. Kesimpulan / saran Perbaikan

Garut, 17-02-2014
Pejabat yang berwenang, Pelapor :

1 Tini Supartini, Amd. Keb .............

..........................................
Aplikasi BOK 2014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS SUKAHURIP
Jl. Cigedug No. 23 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/50.26/PKM/2014

2. Nama Petugas/Tim : Tini Supartini, Amd. Keb

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sukahurip RW 05

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 18-02-2014

5. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan di Posyandu


6. Pejabat yang ditemui :

7. Hasil Kunjungan antara lain :


a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Dokumen yang didapat :

d. Kesimpulan / saran Perbaikan

Garut, 18-02-2014
Pejabat yang berwenang, Pelapor :

1 Tini Supartini, Amd. Keb .............

..........................................
Aplikasi BOK 2014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS SUKAHURIP
Jl. Cigedug No. 23 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/50.31/PKM/2014

2. Nama Petugas/Tim : Tini Supartini, Amd. Keb

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sukahurip RW 06

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 19-02-2014

5. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan di Posyandu


6. Pejabat yang ditemui :

7. Hasil Kunjungan antara lain :


a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Dokumen yang didapat :

d. Kesimpulan / saran Perbaikan

Garut, 19-02-2014
Pejabat yang berwenang, Pelapor :

1 Tini Supartini, Amd. Keb .............

..........................................
Aplikasi BOK 2014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS SUKAHURIP
Jl. Cigedug No. 23 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/50.36/PKM/2014

2. Nama Petugas/Tim : Tini Supartini, Amd. Keb

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sukahurip RW 07

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 20-02-2014

5. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan di Posyandu


6. Pejabat yang ditemui :

7. Hasil Kunjungan antara lain :


a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Dokumen yang didapat :

d. Kesimpulan / saran Perbaikan

Garut, 20-02-2014
Pejabat yang berwenang, Pelapor :

1 Tini Supartini, Amd. Keb .............

..........................................
Aplikasi BOK 2014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS SUKAHURIP
Jl. Cigedug No. 23 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/50.41/PKM/2014

2. Nama Petugas/Tim : Tini Supartini, Amd. Keb

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sukahurip RW 08

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 21-02-2014

5. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan di Posyandu


6. Pejabat yang ditemui :

7. Hasil Kunjungan antara lain :


a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Dokumen yang didapat :

d. Kesimpulan / saran Perbaikan

Garut, 21-02-2014
Pejabat yang berwenang, Pelapor :

1 Tini Supartini, Amd. Keb .............

..........................................
Aplikasi BOK 2014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS SUKAHURIP
Jl. Cigedug No. 23 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/50.46/PKM/2014

2. Nama Petugas/Tim : Tini Supartini, Amd. Keb

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sukahurip RW 09

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 22-02-2014

5. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan di Posyandu


6. Pejabat yang ditemui :

7. Hasil Kunjungan antara lain :


a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Dokumen yang didapat :

d. Kesimpulan / saran Perbaikan

Garut, 22-02-2014
Pejabat yang berwenang, Pelapor :

1 Tini Supartini, Amd. Keb .............

..........................................
Aplikasi BOK 2014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS SUKAHURIP
Jl. Cigedug No. 23 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/50.51/PKM/2014

2. Nama Petugas/Tim : Tini Supartini, Amd. Keb

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sukahurip RW 10

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 24-02-2014

5. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan di Posyandu


6. Pejabat yang ditemui :

7. Hasil Kunjungan antara lain :


a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Dokumen yang didapat :

d. Kesimpulan / saran Perbaikan

Garut, 24-02-2014
Pejabat yang berwenang, Pelapor :

1 Tini Supartini, Amd. Keb .............

..........................................
Aplikasi BOK 2014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS SUKAHURIP
Jl. Cigedug No. 23 Kec. Cigedug - Garut

FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : 800/50.56/PKM/2014

2. Nama Petugas/Tim : Tini Supartini, Amd. Keb

3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sukahurip RW 11

4. Tanggal Perjalanan Dinas : 25-02-2014

5. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan di Posyandu


6. Pejabat yang ditemui :

7. Hasil Kunjungan antara lain :


a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Dokumen yang didapat :

d. Kesimpulan / saran Perbaikan

Garut, 25-02-2014
Pejabat yang berwenang, Pelapor :

1 Tini Supartini, Amd. Keb .............

..........................................
Aplikasi BOK 2014