Anda di halaman 1dari 2

I.

Identitas Pasien
Nama : Mohammad Saiful Fatoni
Tempat/tgl lahir : Kediri, 4 Maret 1982
Alamat : RT Bujel Mojoroto Kediri Jawa Timur
Pendidikan : SMA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Status Perkawinan : Menikah
Jenis kasus sesuai SKDI : STEMI
Lokasi kasus diambil : RSUP Sanglah Denpasar
Tanggal MRS : 15 Desember 2017
Tanggal Pengkajian IPE : 15 Desember 2017

II. Keluhan utama

Nyeri dada

III. Anamnesis (auto/hetero)

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki 35 tahun datang dalam keadaan sadar ke UGD PJT RSUP
Sanglah pada tanggal 15 Desember 2017 pukul 05.30 WITA datang dengan
keluhan nyeri dada yang dirasakan sejak kurang lebih satu jam sebelum masuk
rumah sakit. Pasien merasa keluhan nyeri dada timbul setelah pertama kali
kembali minum alkohol merk ‘Black Label’ sebanyak 2 botol bersama teman-
temannya. Nyeri dada yang dirasakan oleh pasien berlangsung lebih dari 15
menit. Nyeri dirasakan pada dada sebelah kiri terasa seperti tertusuk-tusuk hingga
menembus sampai ke punggung. Keluhan nyeri yang dirasakan tidak kunjung
membaik ketika pasien beristirahat atau rebahan sehingga pasien segera di bawa
ke RSUP Sanglah. Nyeri dada ini dirasakan pertama kalinya oleh pasien. Keluhan
nyeri dada ini disertai pula dengan keringat dingin. Keluhan berdebar, mual,
muntah dan sesak disangkal oleh pasien. Saat pengkajian dilakukan, pasien sudah
dirawat hari kedua di Ruang ICCU PJT RSUP Sanglah Denpasar.

b. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan bahwa keluhan nyeri dada mulai dirasakan oleh pasien
sejak 3 bulan yang lalu, namun pasien mengatakan tidak pernah ke dokter untuk
memeriksakan keluhan tersebut. Pasien mengatakan saat ia berjalan sedikit jauh a
tau menaiki anak tangga yang banyak keluhan nyeri dada sering muncul namun
diindahkan oleh pasien karena nyeri dada dikatakan hanya berlangsung 2 menit
lalu hilang dengan duduk dan menyalakan air conditioner pada mobil. Namun
semenjak 7 tahun yang lalu, pasien terdiagnosis mempunyai penyakit hati namun
pasien lupa mengenai nama penyakit tersebut. Pasien mengatakan kemungkinan ia
menderita penyakit hati dikarenakan suka minum alkohol dahulunya. Pasien
mengatakan tidak bisa kalau satu ahri tanpa minum alkohol. Pasien menyangkal
mempunyai penyakit sistemik sepeti hipertensi, diabetes mellitus, asma, dan
penyakit ginjal.

c. Riwayat Keluarga

Pasien mengatakan bahwa kakeknya meninggal karena penyakit paru.


Tidak ada riwayat penyakit jantung, diabetes melitus, hipertensi, penyakit ginjal,
asma pada keluarga lainnya.

d. Riwayat Sosial

Pasien memiliki riwayat merokok mulai sejak 20 tahun yang lalu dan
mempunyai kebiasaan menghabiskan 2 bungkus rokok per hari setiap hari. Pasien
juga gemar minum kopi 2 gelas per hari. Selain itu pasien mempunyai riwayat
minum alkohol semenjak SMP, namun semenjak pasien terdiagnosis mempunyai
penyakit hati, pasien mulai mengurangi mengkonsumsi alkohol. Saat ini pasien
merupakan seorang supir yang bekerja di perusahaan travel.