Essa análise é também conhecida por leucograma e avalia as contagens total e diferencial
(valores relativo e absoluto) dos leucócitos, bem como a morfologia dos neutrófilos, linfócitos e
monócitos, principalmente. A avaliação quantitativa, que incluem as contagens total e diferencial é
baseada em valores padrões estabelecidos por faixas etárias conforme mostra a tabela 5.
Tabela 5 – Valores mínimos e máximos das contagens absoluta e diferencial de
leucócitos obtidos na região de São José do Rio Preto, SP.
LINFÓCITOS: Os linfócitos são células que respondem de forma específica aos antígenos.
A atuação do linfócito através da produção de anticorpos (linfócitos B) ou por citotoxidade
(linfócitos T) somente ocorre após o reconhecimento de um determinado antígeno por um linfócito,
predeterminado a reconhecê-lo como tal.
Linfocitose: Muitas infecções virais (mononucleose infecciosa, citomegalovírus, varicela,
hepatites, adenovírus, sarampo, parotidite epidêmica) e doenças como a tuberculose, toxoplasmose
e brucelose podem apresentar linfocitose absoluta (>5.000/mm3). Os pacientes com mononucleose
infecciosa ou coqueluche podem apresentar linfocitose extremamente elevada (> 15.000/mm3).
As presenças de linfócitos atípicos acompanham freqüentemente as linfocitoses secundárias
a processos infecciosos (na mononucleose infecciosa pode ser superior a 20% do total de
linfócitos). A linfocitose com presença concomitante de anemia, quadro purpúrico, plaquetopenia e
(ou) dores ósseas deve levantar a suspeita clínica de leucemia linfoblástica aguda.
Linfocitopenia: Na reação de fase aguda, o hemograma freqüentemente demonstrará
linfocitopenia absoluta (<1.500/mm3) refletindo a mobilização dos linfócitos em nível tecidual para
o reconhecimento antigênico. Na fase de convalescença, a contagem de linfócitos pode se elevar
discretamente, retornando aos níveis normais posteriormente. Ocorre linfocitopenia também em
situações de estresse ou uso de corticosteróides.
1) Qual a relação entre a utilização corticoides com a contagem de neutrófilos? Qual perfil
espera encontrar no sangue periférico: neutrofilia com desvio à esquerda + granulações e
vacúolos citoplasmáticos OU neutrofilia com desvio à direita sem granulações e
vacúolos?
6) Marque a alternativa que não esteja associada com neutropenia e/ou agranulocisote:
a) Pacientes negros tipicamente têm menor contagem de neutrófilos que pacientes
brancos, e a não observação da raça/cor do paciente pode induzir interpretações
equivocadas;
b) Trabalhadores expostos à solventes industriais como benzeno estão sujeitos a
desenvolver leucocitose e neutropenia;
c) Algumas doenças infecciosas podem ocasionar neutropenia, como por exemplo,
infecções virais, endocardite, difteria;
d) O uso de fármacos como amidopirina, dipirona, fenotiazinas e clozapina tem uma
relação dose-dependente como a ocorrência agralulocitose (neutropenia aguda);
7) Marque a alternativa que não faça a correlação adequada sobre leucocitose, leucopenia,
neutrofilia e neutropenia nos processos infecciosos:
a) Febre tifoide e paratifoide – neutrofilia; DE; granulações tóxicas e eosinopenia;
b) Apendicite – leucocitose; neutrofilia; enorme DE; presença de GT e VC; redução de
linfócitos e eosinopenia;
c) Pneumonia por pneumococos – leucocitose acima de 20.000/uL; ao contrário de
doenças abdominais a eosinopenia não é constante; presença de Corpúsculos de
Dohle, GT, VC e acentuado DE;
d) As meningites bacterianas estão comumente associadas à leucocitose, neutrofilia
com ou sem GT e VC, e presença de DE.
e) O sarampo e a dengue estão associados à leucopenia e neutropenia podendo ou não
cursar com DE;
8) Cite 3 doenças infecciosas ainda não citadas que cursem com neutropenia.
9) Sobre alterações quantitativas e qualitativas dos linfócitos marque V ou F:
( ) a contagem global de linfócitos é variável ao longo dos primeiros anos de vida,
podendo atingir valores fisiológicos entre 10 e 18.000/uL
( ) a contagem global de linfócitos reduzem dos primeiros anos de vida, e entre os 15 e
16 anos de idade atinge valores típicos da idade adulta;
( ) assim como a monocitose, pode haver linfocitose em estágios de convalescença;
( ) na coqueluche é marcada por linfocitose e presença de atipias linfocitárias, sendo o
leucograma útil no diagnóstico dada a dificuldade de confirmação bacteriológica da
doença;
( ) Existe uma relação entre a presença de linfocitose com a idade do paciente, sendo
que linfocitose em pessoas mais jovens (<40 anos) está comumente relacionada a
quadros de virose, e em pessoas maiores de 55 anos está associada com LLC;
( ) Geralmente a linfopenia absoluta está associada a leucocitose às expensas de outro
tipo celular.
( ) O lúpus eritrematoso sistêmico e o tratamento com imunossupressores e
radioterapia são causas comuns de linfopenias absolutas e duradouras.
( ) A presença de linfocitose com atipia de linfócitos e/ou presença de plasmócitos são
achados comuns em diversas infecções virais como mononucleose infecciosa, sarampo,
dengue e Chikungunya, sendo também comum, nos 3 últimos casos, o paciente
apresentar leucopenia e trombocitopenia;
10) Caracterize o leucograma de outras patologias: varicela; infecção pelo HIV; mieloma
múltiplo; hepatites; rubéola; tuberculose; brucelose; parasitoses intestinais.