Anda di halaman 1dari 1

Formulir A

LAPORAN PELAKSANAAN
KUNJUNGAN TATAP MUKA / ANJANGSANA PERORANGAN
1. Penyuluh Pertanian
a. Nama / NIP : Pupu Pauziah, A.Md / 19841202 200902 2005
b. Pangkat / Golongan : Pengatur TK. 1/ II d
c. Jabatan : Penyuluh Pertanian Pelaksana Lanjutan
d. Unit Kerja : Balai Penyuluhan Kecamatan Rangkasbitung
2. Dasar Pelaksanaan : Rencana Kerja Penyuluh Pertanian
3. Nama Kegiatan : Kunjungan Tatap Muka / Anjangsana Perorangan
4. Pelaksanaan Kegiatan
a. Waktu Pelaksanaan : Tanggal :

b. Tempat / Lokasi :

5. Hasil Pekerjaan :

a. Nama Pelaku utama / usaha :

b. Materi Kunjungan :

c. Permasalahan yang ada :

d. Pemecahannya :

e. Saran-saran :

f. Lain-lain / tambahan :

g. Tanda tangan pelaku utama / usaha :

Mengetahui Rangkasbitung,
Ka. UPTD Pertanian & Perkebunan PPL Cibadak Kabupaten Lebak
Kecamatan Cibadak

(FATHUL HAKIM) ( Pupu Pauziah, A.Md )


NIP. 19630218 1985031008 NIP. 19840212 200902 2005