Anda di halaman 1dari 1

Monitoring & Evaluasi

PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH Tim PPI


& PEMULASARAN JENAZAH
RSIA Putri Surabaya
BULAN :

NO JENIS KEGIATAN YA TDK KET


1. Tersedia tempat sampah medis
2. Tersedia tempat sampah non medis
3. Tersedia ruang dekontaminasi jenazah
4. Tersedia tempat linen infeksius
5. Tersedia tempat linen non infeksius
6. Tersedia APD yang lengkap di ruang jenazah untuk
petugas antara lain:
 Masker
 Google
 Sarung tangan panjang
 Sepatu boot
 Tutup kepala
 Aproon (dari plastik)
7. Tersedia ruang untuk mensholatkan jenazah
8. Tersedia wastafel dengan sabun antiseptik, poster
handwash,dan tissu pengering
9. Tersedia cairan handrub dan poster handrub
10. Tersedia gudang peralatan di kamar jenazah
11. Petugas kamar jenazah melakukan pengelolaan yang
sama antara jenazah pasien yang menular dengan yang
tidak menular sesuai SPO
12 Petugas menggunakan APD lengkap saat melakukan
perawatan jenazah
Cara Jumlah YA Surabaya, ………………..
Perhitungan : x 100%
Jumlah YA + TDK
IPCN
Hasil
Perhitungan :
( ……………………… )
Monev 12