Jambi,

Perihal : Permohonan

Yth Dekan
Cq. Wakil Dekan BAKSI
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Jambi
Di –
Jambi

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..................................................................................................................
NIM : ...................................................................................................................
Prodi : ...................................................................................................................
No. HP : ...................................................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu untuk memberikan Rekapitulasi Nilai sementara serta
KHS semester atas nama saya tersebut diatas.
Adapun Rekapitulasi nilai ini akan saya pergunakan sebagai persyaratan mengikuti
..............................................................................................................................................

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

( )