PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TULANGAN
Jl.Raya Kemantren-Tulangan-Sidoarjo, Jawa Timur Telp.(031) 8850743 KODE POS 61273

TANDA TERIMA

Telah diterima hasil laporan penelitian dari Sarjananh Kedokteran Umum / Dokter Muda
Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya yang telah melaksanakan Praktek
Kerja Lapangan (PKL) di Puskesmas Tulangan mulai tanggal 25 Mei s.d 20 Juni 2015. Dan
tidak mempunyai tanggungan peminjaman buku-buku di Puskesmas Tulangan.

Dengan daftar nama di bawah ini :

No. NAMA NPM

1. Agung Tiang Prasajo 08700134

2. Giovano Fanheis Devara P. 08700230

3. Danastri Adityaningsih 09700086

4. Michael Elias Santoso 09700092

5. Ferdina Harjoto 09700104

6. Jessica Novia H. 09700117

7. Johanna Tania Halim 09700160

8. Rizky Umar Yudhi 09700190

Demikian tanda terima ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tulangan, 20 Juni 2015

KEPALA PUSKESMAS TULANGAN

dr. Dina Mariana Manik

NIP.197005182000032001