International Journal of Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi

Duhan L et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Juni; 5 (6): 1897-1901
www.ijrcog.org pISSN 2320-1770 | eISSN 2320-1789

DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20161686 Artikel

Penelitian

Sebuah studi retrospektif hasil maternal dan perinatal pada pasien

perdarahan postpartum di sebuah rumah sakit perawatan
tersier
Latika Duhan *, Smiti Nanda, Daya Sirohiwal, Pushpa Dahiya, Savita Singhal, Vandana

Departemen Obstetri dan Ginekologi, PT. B. D. Sharma, PGIMS, Rohtak, Haryana, India

diterima: 3 April 2016

diterima: 7 Mei 2016

*Korespondensi:
Dr. Latika,
E-mail: latika.duhan@gmail.com

Hak cipta: © penulis (s), penerbit dan pemegang lisensi Medip Academy. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka
didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution Non-Commercial, yang memungkinkan
penggunaan tak terbatas non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar
dikutip.

ABSTRAK

Latar belakang: Perdarahan postpartum adalah salah satu penyebab paling penting dari kematian ibu dan morbiditas.
Ibu Perdarahan merupakan penyebab tersering dari kematian ibu di India. Identifikasi faktor risiko, diagnosis dini dan
intervensi tepat waktu dapat membantu dalam mengurangi morbiditas ibu dan mortalitas yang signifikan karena post-
partum perdarahan. Tujuan dan tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari profil sosio-demografis dari
pasien yang dirawat dengan diagnosis post-partum Perdarahan, untuk mempelajari berbagai faktor risiko dan
penyebab post-partum Perdarahan, untuk mempelajari hasil maternal dan perinatal pada pasien yang menderita
perdarahan paska persalinan.
metode: Itu adalah studi retrospektif berdasarkan catatan. File dari pasien yang dirawat dengan diagnosis perdarahan
postpartum dari September 2014 untuk Februari 2015 yang diambil dan analisis rinci dilakukan mengenai
karakteristik pasien sosio demografi, berbagai faktor risiko, penyebab dan hasil maternal dan perinatal.
hasil: Itu adalah studi retrospektif berdasarkan catatan. Ditemukan bahwa mayoritas (88%) dari pasien milik
kelompok usia 21-30 tahun. Mayoritas dari mereka (59%) berasal dari latar belakang pedesaan. Ditemukan bahwa
faktor risiko umum (26%) yang terkait dengan perdarahan postpartum dalam penelitian kami persalinan lama, diikuti
oleh ante partum perdarahan (20%). Ditemukan bahwa umum (68%) yang mendasari penyebab perdarahan
postpartum adalah atonicity rahim, diikuti oleh trauma saluran genital (24%).
kesimpulan: Perdarahan postpartum adalah salah satu ancaman terbesar di masa sekarang ini. Hal itu menambah
morbiditas ibu dan mortalitas yang signifikan.

Kata kunci: PPH, Atonicity, kematian ibu, tenaga kerja berkepanjangan, APH

PENGANTAR pengiriman dan Menengah. PPH adalah

perdarahan postpartum adalah penyebab penting
dari kematian ibu dalam mengembangkan serta
negara-negara maju. Hal ini didefinisikan
sebagai kehilangan darah lebih dari 500 ml
dalam pengiriman vagina normal dan lebih dari
1000ml dalam kasus operasi caesar atau jumlah
kehilangan darah yang dapat mempengaruhi
stabilitas hemodinamik pasien.1,2 Ini merupakan
penyebab signifikan morbiditas dan kematian
ibu. PPH primer didefinisikan sebagai
kehilangan darah dalam waktu 24 jam
kehilangan darah setelah 24 jam dari persalinan
pervaginam.2-4 Prevalensi perdarahan
postpartum adalah 6% di seluruh dunia dan
Afrika menjadi satu dengan tingkat prevalensi
tertinggi 10,1%.5. Ibu Perdarahan adalah
Penyebab paling umum dari kematian ibu di
India. Proporsi kematian ibu karena perdarahan
postpartum rendah secara signifikan di negara-
negara maju (8% dibandingkan dengan 25% di
negara berkembang) menunjukkan bahwa itu
adalah dicegah ke mana.6 Identifikasi faktor
risiko, diagnosis dini dan intervensi tepat waktu
dapat membantu dalam mengurangi morbiditas
ibu dan mortalitas yang signifikan karena post-
partum perdarahan. Atonicity rahim merupakan
penyebab tersering dari perdarahan postpartum.
Oleh karena itu, berdasarkan manajemen aktif
intervensi berdasarkan bukti tahap III persalinan
sedang dipromosikan di negara-negara
berkembang untuk mencegah komplikasi ini.7-9
Namun, pada review dari beberapa studi
ditemukan bahwa ada kesenjangan dalam
mengurangi ibu morbiditas dan mortalitas
selama penerapan manajemen aktif kala III
persalinan, baik karena pengetahuan yang tidak
pantas tentang hal itu atau penggunaan yang
tidak benar tersebut.10-12 Anemia juga
merupakan salah satu faktor yang paling
Oleh karena itu, penelitian ini direncanakan
pada Obstetri dan Ginekologi Departemen
Pasca Sarjana Institut Ilmu Kedokteran, Rohtak
untuk mempelajari profil demografi sosial,
berbagai faktor risiko dan penyebab post-
partum perdarahan. Hal itu juga bertujuan untuk
mempelajari berbagai teknik manajemen yang
dianut dalam pengobatan pasien, komplikasi ini
ibu ditemui selama pengobatan dan hasil ibu
dan perinatal pada pasien ini.
signifikan yang mempersulit hasil ibu pada
pasien dengan perdarahan postpartum. Oleh
karena itu sangat penting untuk
mengidentifikasi pasien berisiko tinggi selama
kunjungan antenatal dan modifikasi faktor-
faktor resiko jika memungkinkan. WHO pada
tahun 2007 telah memberikan pedoman untuk
pencegahan Perdarahan postpartum berdasarkan
bukti terbaik yang tersedia mengenai berbagai
intervensi yang datang di bawah manajemen
aktif kala III persalinan.13 Jadi pelatihan yang
tepat dari profesional kesehatan, diagnosis dini
dan intervensi tepat waktu dapat mengurangi
angka kematian ibu akibat perdarahan
postpartum untuk sebagian besar.
Tujuan dan sasaran:
 Untuk mempelajari profil sosio-demografis
dari pasien yang dirawat dengan diagnosis
post-partum Perdarahan
 Untuk mempelajari berbagai faktor risiko
dan penyebab post-partum Perdarahan.
 Untuk mempelajari hasil maternal dan
perinatal pada pasien yang menderita
perdarahan paska persalinan.
METODE
Itu adalah studi retrospektif berdasarkan
catatan. Nomor Pendaftaran Pusat pasien yang
dirawat dengan diagnosis pasca-partum
perdarahan dari September 2014 sampai
Februari 2015 tercatat dari catatan yang tersedia
di ruang kerja. File-file ini yang diambil dari
Rekam Bagian Medis. File tujuh puluh enam
pasien dirawat dengan diagnosis perdarahan
postpartum selama masa studi yang diambil dan
dianalisis secara ekstensif. Rincian demografis
pasien, berbagai faktor risiko, etiologi
perdarahan postpartum dan cara persalinan,
jenis yaitu manajemen. manajemen medis,
manajemen bedah atau gabungan (Medis dan
Bedah) manajemen, komplikasi ibu dll
dipelajari secara rinci. Hasil maternal dan
perinatal juga dianalisis secara rinci dari file
kasus pasien.
Analisis data
Data itu dimasukkan ke dalam lembar excel dan
data base diciptakan. Data dianalisis secara rinci
dan berbagai tabel yang siap dan analisis
dilakukan.
pembenaran etis
Tidak ada masalah etika yang terlibat dalam
penelitian ini seperti itu studi retrospektif
berdasarkan catatan. Tidak ada manusia atau
hewan percobaan yang terlibat dalam penelitian
ini. Kerahasiaan data pasien benar dipelihara
dan identitas mereka tidak terungkap.

HASIL

Tabel 1: profil sosiodemografi dan rincian kandungan lain dari pasien yang menderita post-partum
perdarahan.

Tidak. Barang Jumlah pasien Sr. No. Barang Jumlah Pasien

distribusi bijaksana usia Paritas distribusi bijaksana
1 <20 Tahun 3 (4%) 1 Para 1 38 (50%)
2 21-30 tahun 67 (88%) 2 Para 2 23 (30,3%)
3 > 31 tahun 6 (8%) 3 Para 3 7 (9,2%)
Agama distribusi bijaksana 4 > Para 4 8 (10,52%)
1 Hindu 75 (99%) Modus pengiriman
2 Muslim 1 (1%) 1 vagina 45 (59%)
Area distribusi bijaksana 2 caesar 31 (41%)
1 Pedesaan 45 (59%) Anti natal (ANC) dilihat
2 perkotaan 31 (41%) 1 memesan 21 (27,63%)
Tempat pengiriman 2 un Memesan 55 (72,4%)
1 Rumah 1 (1,3%) Sejarah aborsi
Pengaturan
2 rumah sakit 75 (98,7%) 1 iya nih 6 (8%)
2 Tidak 70 (92%)

International Journal of Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 6 halaman
1898
 Duhan L et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Juni; 5 (6): 1897-
1901

Tabel 2: Studi faktor risiko yang terkait dengan perdarahan (20%), multipartai (15%) dan hipertensi
perdarahan paska persalinan. gestasional / preeklampsia (13%). Ditemukan bahwa
penyebab tersering dari perdarahan postpartum adalah
Tidak. karakteristik Jumlah Pasien atonicity rahim (68%) diikuti oleh trauma saluran genital
faktor risiko yang terkait dengan post-partum (24%). Tercatat bahwa sebagian besar pasien sembuh
pendarahan berhasil oleh manajemen medis (55%) saja, diikuti oleh
1 berkepanjangan Buruh 20 (26,3%) 5% dari pasien di mana operasi saja sudah cukup. Dalam
12% dari pasien, dikombinasikan perawatan medis dan
ante partum
2 15 (19,7%) bedah ditemukan efektif dalam menghidupkan kembali
pendarahan
pasien. Dari 12% pasien ini, yang paling umum (5,3%)
3 multiparitas 11 (14,5%) prosedur ditemukan untuk menjadi sukses dalam
4 GHTN / Preeklamsia 10 (13,2%) memerangi PPH itu devascularisation sistematis diikuti
5 beberapa Kehamilan 5 (6.6%) oleh balon tamponade. Hal itu juga mengamati bahwa
6 makrosomia 3 (3,94%) balon tamponade efektif dalam 7% pasien. 25% pasien
7 Infeksi 2 (2.63%) memiliki PPH traumatis sehingga perbaikan air mata
kelainan pada perineum dilakukan pada pasien ini. Sementara
8 2 (2.63%) menganalisis komplikasi, ditemukan bahwa 25% pasien
rahim
Penyebab perdarahan paska persalinan tidak memiliki komplikasi, di sisa pasien umum (57%)
1 Atonicity 52 (68,4%) komplikasi temui adalah anemia. Diamati bahwa hanya
satu kematian ibu ada di sana dalam sampel penelitian
2 Genital Tract Trauma 18 (23,7%)
kami. Hal itu juga mengamati bahwa 75% pasien
3 saldo Plasenta 7 (9.2%)
memiliki kelahiran hidup, diikuti oleh 16% dari pasien
4 pecahnya Rahim 2 (2.6%) yang bayinya memiliki tiket masuk di Neonatal Intensive
5 uterine inversion 1 (1.3) Care unit (NICU) dan 9% pasien memiliki bayi lahir
mati.
Tabel 3: Analisis dari berbagai jenis teknik
manajemen yang diadopsi untuk pengobatan post- Tabel 4: Studi komplikasi maternal dan hasil
partum perdarahan. janin dan ibu.
Jumlah Tid Jumlah
Jenis manajemen
pasien ak. Sifat komplikasi
manajemen medis 42 (55,26%) pasien
manajemen bedah 4 (5,26%) komplikasi pada ibu
Devascularisation + 1 Anemia 43 (56,6%)
4 (5,26%)
balon tamponade 3 DIC 4 (5,3%)
bergabung 4 Lainnya 11 (14,5%)
histerektomi caesar 2 (2,63%)
(Medis
Kompresi jahitan (B- 5 Tidak ada Komplikasi 19 (25%)
dan 2 (2,63%)
lynch, Hayman jahitan) hasil ibu
bedah)
Devascularisation + 1 hidup 75 (98,7%)
1 (1,31%)
jahitan kompresi 2 Mati 1 (1,3%)
balon tamponade 5 (6.57%) hasil janin
Perbaikan air mata perineum 19 (25%) 1 hidup Kelahiran 57 (75%)
Lainnya (MRP, Koreksi dari rahim
6 (7.89%) 2 NICU Pendaftaran 12 (15,6%)
inversi)
3 masih lahir 7 (9,2%)
Ditemukan bahwa mayoritas (88%) dari pasien berada
dalam kelompok usia 21-30 tahun. Hampir semua (99%) DISKUSI
pasien Hindu oleh agama. Mayoritas dari mereka (59%)
Sebagaimana dinyatakan di atas perdarahan maternal
berasal dari latar belakang pedesaan. Hal itu juga
merupakan penyebab utama morbiditas dan kematian ibu.
mengamati bahwa mayoritas dari mereka (50%) yang
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil sosio-
primipara diikuti oleh 30% dari pasien yang memiliki dua
demografis pasien dengan perdarahan postpartum,
masalah hidup. Mayoritas (72%) dari pasien unbooked.
berbagai faktor risiko yang terkait dengan itu, manajemen
59% pasien memiliki persalinan normal melalui vagina
dan hasil ibu dan janin dalam kasus tersebut. Dalam
diikuti oleh 41% dari pasien yang menjalani operasi
penelitian kami ini, ditemukan bahwa sebagian besar
caesar. Pada analisis yang cermat dari riwayat obstetri
pasien dengan pasca-partum perdarahan memiliki riwayat
terungkap bahwa hanya 8% dari pasien memiliki riwayat
persalinan lama (26%) diikuti oleh sejarah ante partum
abortus sebelumnya. Hal itu terungkap dari file yang
perdarahan (20%) selama periode antenatal mereka.
mayoritas dari mereka (99%) memiliki pengiriman dalam
Temuan ini korelasi dengan banyak penelitian, di mana
pengaturan rumah sakit. Diamati bahwa faktor risiko
persalinan lama dikutip sebagai salah satu penyebab
yang paling umum yang terkait dengan perdarahan
paling umum dari post-partum perdarahan, juga ada
postpartum dalam penelitian kami adalah persalinan lama
berbagai studi di mana ante partum perdarahan
(26%), diikuti oleh ante partum
digambarkan sebagai faktor risiko penting pasca-partum
International Journal of Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 6 halaman
1899
 Duhan L et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Juni; 5 (6): 1897-
1901
pendarahan.14-19 Pada analisis rinci dari file rekaman,
ditemukan bahwa dalam sebagian besar kasus yang
mendasari penyebab PPH adalah atonicity (68%), diikuti
oleh trauma saluran genital (24%), dan sisa plasenta
(9%). Hal ini berkorelasi dengan berbagai penelitian, di
mana atonicity adalah
Penyebab umum sebagian besar PPH, diikuti oleh trauma
PPH sebagai penyebab paling umum kedua PPH.1,17,20-22
Sebagai
dibahas di atas, ditemukan dalam studi ini bahwa 55%
pasien merespon manajemen medis diikuti oleh 5%
penderita yang dikelola oleh manajemen bedah. Namun
berjumlah sembilan pasien (12%) yang dikelola oleh
perawatan medis & bedah gabungan. Pada analisis lebih
lanjut dari manajemen gabungan, ditemukan bahwa
dalam dua pasien (3%) pasca-partum perdarahan
dikontrol oleh jahitan hemostatik (B-Lynch,
Hayman) saja. Dalam dua pasien lainnya (3%), kondisi
umum pasien itu memburuk meskipun semua langkah
medis dan bedah; sehingga histerektomi caesar
dilakukan. Selain itu ada empat pasien yang dirujuk ke
rumah sakit kami dengan post-partum perdarahan dengan
plasenta, penghapusan karena manual plasenta dilakukan
dalam kasus ini. Itu juga menemukan bahwa dua pasien
disajikan ke rumah sakit kami dengan inversi uterus
dengan postpartum perdarahan dengan syok, reposisi
segera inversi uterus dilakukan dalam kasus ini.
Komplikasi yang paling umum ditemui pada pasien
dengan post-partum perdarahan adalah anemia (57%)
karena kehilangan darah yang berlebihan. Anemia
terbukti menjadi
Penyebab umum sebagian besar morbiditas di beberapa
penelitian lain.23,24 Dari total pasien yang diteliti, salah
satu ibu
kematian ada di sana. Dari total kelahiran, 75% adalah
bayi hidup dan sehat diikuti oleh 16% bayi yang dirawat
di Neonatal Intensive Care Unit (NICU).
KESIMPULAN
Perdarahan postpartum adalah salah satu ancaman
terbesar di masa sekarang ini terutama di negara-negara
berkembang. Dalam penelitian ini diamati bahwa
sebagian besar pasien dengan perdarahan post partum
berasal dari latar belakang pedesaan dan berada di
kelompok usia 21-30 tahun. Para pasien yang sebagian
besar primipara. faktor risiko yang paling umum
ditemukan dalam penelitian ini persalinan lama diikuti
oleh perdarahan antepartum. Penyebab paling umum dari
PPH adalah atonicity rahim. Dari total kelahiran, 75%
adalah bayi hidup dan sehat diikuti oleh 16% bayi yang
dirawat di Neonatal Intensive Care Unit (NICU).
Dorongan dari kunjungan antenatal rutin, rujukan tepat
waktu pasien risiko tinggi, pelatihan tenaga kesehatan
dan intervensi tepat waktu dapat menyelamatkan banyak
nyawa.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan
Konflik kepentingan: Tidak dinyatakan
persetujuan etis: Tidak diperlukan
REFERENSI
1. Wainscot MP. Kehamilan, perdarahan postpartum
2004 November 24. Dikutip 2005 Mei 10. Tersedia
dari: http://www.emedicine.com.
2. Smith JR. Postpartum Hemorrhage 2004 November
24. Dikutip Mei 2005 06. Tersedia dari:
http://www.emedicine.com.
3. Malik S, Naz F. Grandmultiparity-A Melanjutkan
Risiko Kebidanan di Pakistan. J Surg Pakistan. 2001;
6: 29-31.
4. Subtil D, Somme A, Ardiet E, deret-Mosser S.
Postportum perdarahan: frekuensi, konsekuensi dari
segi status kesehatan, dan faktor risiko sebelum
pengiriman. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2004; 33
(Suppl 4): 9-16.
5. Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM.
Epidemiologi perdarahan postpartum: review
sistematis. Praktik & Penelitian Kebidanan Klinis
terbaik dan Ginekologi. 2008; 22: 999-1012.
6. Abouzahr C (1998). Antepartum dan perdarahan
postpartum. Dalam: Murray, CJ, Lopez AD, eds.
Kesehatan Dimensi Sex dan Reproduksi. Harvard
University Press. Boston, Massachusetts. pp. 172-4.
7. Federasi Internasional Obstetri dan Ginekologi;
Konfederasi Internasional Bidan. pernyataan
kebijakan bersama internasional. FIGO / ICM
inisiatif global untuk mencegah pasca-partum
perdarahan. Jurnal Obstetri dan Ginekologi dari
Kanada. 2004; 26: 1100-2.
8. Lalonde A, Daviss BA, Acosta A, Herschderfer K.
Postpartum perdarahan hari ini: ICM / FIGO inisiatif
2004-2006. International Journal of Gynecology dan
Obstetri. 2006; 94: 243-53.
9. Konfederasi Internasional Bidan; Federasi
Internasional Obstetri dan Ginekologi. Pencegahan
dan pengobatan perdarahan paska persalinan.
kemajuan baru untuk pengaturan sumber daya yang
rendah. International Journal of Gynecology dan
Obstetri. 2007; 97: 160-3.
10. Oladapo OT, Akinola OI, Fawole AO, Adeyemi AS,
Adegbola O, Loto OM, et al. manajemen aktif kala
III persalinan: bukti terhadap praktek. Acta
Obstetricia et Gynecologica. 2009; 88: 1252-1260.
11. Stanton C, Armbruster D, Ksatria R, Ariawan saya,
Gbangbade S, Getachew A, et al. Gunakan
manajemen aktif kala III persalinan di tujuh negara-
negara berkembang. Buletin Organisasi Kesehatan
Dunia. 2009; 87: 207-15.
12. Festin MR, Lumbiganon P, Tolosa JE, Finney KA,
Ba-Thike K, Chipato T, et al. survei internasional
tentang variasi praktik pengelolaan kala III
persalinan. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia.
2003; 81: 286-91.
13. SIAPA. Rekomendasi WHO untuk pencegahan
perdarahan postpartum. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2009.
14. Feerasta SH, Motiei A, Motiwala S, Zuberi NF.
Uterus atonia di sebuah rumah sakit perawatan
tersier di Pakistan: analisis faktor risiko. J Pak Med
Assoc. 2000; 50 (4): 132-6.
15. Naib JM, Siddiuqi MI, Jehangir S. Peran
prostaglandin dalam pengelolaan pasca primer
partum perdarahan karena rahim atonia / hypotony
dan dampak penggunaannya pada kebutuhan untuk
obstetrik
International Journal of Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 6 halaman
1900
 Duhan L et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Juni; 5 (6): 1897-
1901
histerektomi. J tingkat Med Inst. 2004; 18 (2): 293-9.
16. Hazra S, Chilaka VN, Rajendran S, Konje JC. Besar
perdarahan postpartum sebagai penyebab morbiditas
maternal di Rumah Sakit tersier. J Obstet Gynaecol.
2004; 24: 519-20.
17. Shaheen F, Jeen J. Postpartum Hemorrhage: Masih
tantangan. J Rawal Med Coll. 2003; 7: 77-81.
18. Jabeen M, Gul F. solusio plasenta: faktor risiko dan
hasil perinatal. J Posting Grad Med Inst. 2004; 18:
669-76.
19. Japaraj RP, tabung Raman S. Segstaken- Blakemore
untuk mengontrol besar perdarahan postpartum. Med
J Malaysia. 2003; 58: 604-7.
20. Mac Mullen NJ, Dulski LA, Meagher B. Perinatal
Perdarahan. MCN Am J Matern anak Nurs. 2005;
30: 46-51.
21. Miller S, Lester F, Hensleigh P. Pencegahan dan
pengobatan perdarahan postpartum: kemajuan baru
untuk pengaturan sumber daya rendah. J Kebidanan
kesehatan wanita. 2004; 49: 283-92.
22. Bouwmeester FW, Bolte AC, Van Geijn HP.
manajemen farmakologis dan bedah untuk
perdarahan postpartum primer. Curr Pharma Des.
2005; 11: 759-73.
23. Strand RT, Da silva F, Jangsten E, Bergstrom S.
Perdarahan postpartum: prospektif, studi banding di
Angola menggunakan perangkat sekali pakai baru
untuk administrasi oksitosin. Acta Obstet Gynecol
Scand. 2005; 84: 260-5.
24. Tourne G, Collet F, Lasnier P, Seffert P. Kegunaan
mengumpulkan tas untuk diagnosis perdarahan
postpartum. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2004; 33:
229-34.
Mengutip artikel ini sebagai: Duhan L Nanda S,
Sirohiwal D, Dahiya P, Singhal S, Vandana. Sebuah
studi retrospektif hasil maternal dan perinatal pada
pasien perdarahan postpartum di sebuah rumah sakit
perawatan tersier. Int J Reprod Contracept Obstet
Gynecol 2016; 5: 1897-1901.
International Journal of Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 6 halaman
1901